Cizí tělesa hltanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Faryngální cizí tělesa spadají do kategorie faktorů poškozujících, v důsledku jejich působení na krku může být odřeniny, propichuje sliznici a porazit hlubších vrstev hltanu. Jsou klasifikovány podle povahy výskytu (exogenní, endogenní), lokalizace (nosohltanu, orofaryngu, hypofaryngu), za podmínek původu (z nedbalosti, úmyslné, náhodné).

Patogeneze a klinický obraz. Pharynx je hlavní bariérou cesty cizorodých těl, které brání jejich pronikání do dýchacích cest a cest jícnu. To je usnadněno řadou anatomických stavů a reflexů, které leží v cestě cizích těl. Hlavní mechanismus ochrany proti cizích těles je reflex křeč hltanu zhomov, ke kterému dochází v reakci na pocit cizího tělesa v hltanu nebo hypofaryngu. Cizí tělesa pro domácnost často lokalizované v mandlích, hltanu zadní stěna, v bočních hřebenů v mezerách mezi patrových oblouků v supraglotických jam, lingvální mandle a hruškovitými sinus. Většina případů drobné kosti a předměty spadl do úst s potravinami nebo záměrně sražených rtů (hřebíky, šrouby, šrouby a tak dále. P.). Často se cizorodé tělo stává odnímatelnou protézou, která se během spánku rozptýlí. Implementovat malý ostrý cizí těleso, které způsobilo značné obavy, protože polykání, mluvení a dokonce i dýchání pohyby, které způsobují bolest a často křeče faryngálních svalů, zbavení pacienta nejen normální orální krmení, ale také spát. Cizorodé těla orofaryngu jsou obvykle dobře vizualizovány a snadno odstranitelné. Situace je horší u tenkých rybích kostí, které jsou mnohem horší. Také špatný cizí těleso vizualizovány hypofaryngu a hypofaryngu, a to zejména v oblasti hruškovité dutin mezi kořene jazyka a epiglottis, v oblasti arytenoidními záhybů. Bolest s cizorodými těly hltanu je zvláště výrazná s prázdným hltanem. Mohou vyzařovat do ucha, hrtanu, způsobit pocení a kašel. V místě zavedení cizích těles do okolní tkáně se mohou vyvinout zánětlivou reakci, někdy peritonzilární absces a hloubkové realizace - retrofaryngeální absces. Lokalizace cizích těl v nosohltanu je vzácný jev. Tyto cizí tělesa dojít při extrakci zubu z různých důvodů, nebo při manipulaci v nosní dutině, nebo v průběhu vyhazování cizích těles z hypofaryngu tlačit ostrý kašel. Většina cizorodých těl nosohltanu je pozorována při paralýze měkkého patra.

Nejnebezpečnější jsou cizí těla hrtanu hltanu. Způsobují tolik bolesti, že polykání je nemožné. A proto, že když dojde k cizí tělesa hltanu hojné slinění, to je nemožné kvůli bolesti spolkl sliny způsobuje uvolňování ní z dutiny ústní ústy, což je Macerovaný a zanícené. Rozsáhlé cizí těla laryngofaryngu vyvíjejí tlak na hrtan, což způsobuje porušení vnějšího dýchání. Zvláště nebezpečné elastické cizí tělesa, jako je maso, které těsně uzavíracího hypofaryngu výsledný křeč jeho nižší constrictors, opouštějící nejmenší mezery (což je obvykle charakteristický pro pevné látky) pro průchod vzduchu. Existuje mnoho příkladů smrti lidí právě z masných cizích těl hrtanu.

Zvláštní kategorií cizích těl hltanu jsou živé předměty (ascaridy, pijavice). První (endogenní) jsou retrográdní ze střeva, druhá - při pití vody z rybníka. Endogenní cizí tělesa jsou rovněž petrifikaty mandle, které vznikají v kryptách impregnací vápenaté soli kaseózního obsahu (jako petrifikatov primární plicní tuberkulózy v hilových lymfatických uzlin), a tím, kalcifikace vnutrimindalikovyh abscesy.

Diagnóza je založená na historii a endoskopické obrázku (pokud existují náznaky radiokontrastního cizí těleso) radiografické vyšetření. Když je nízko položené středisko na cizího tělesa přímé gipofaringoskopii, a to zejména v případě, že cizí těleso je umístěno za cricoid chrupavky. Pokud cizí tělo nelze detekovat, jsou vedeny lokálními zánětlivými reakcemi: hyperémie, otoky, abraze. Když bezvýsledné hledání cizího tělesa předepsaný decongescens léky, sedativa a analgetika a antibiotika. Stává se, že cizí těleso před dalším proniknout do jícnu (žaludku), což způsobuje poškození sliznice hltanu, což také způsobuje bolest, ale intenzita těchto pocitů není tak výrazné, jako v přítomnosti cizího tělesa, a polykání pohyby provádí volněji bez vnějšího slintání. Když stížnosti na nepohodlí a bolest v retrosternální oblasti by měly být podezřelý cizí těleso jícnu a přijmout příslušná opatření.

Léčba cizích těl se provádí jejich odstraněním. Zvědavý je postoj VI Vojacheka k taktikám léčby cizích těl orgánů ORL, což se autorce projevuje v následující klasifikaci variant lokalizace, cizích těles a možných akcí.

• Možnost 1. Cizí tělo je těžké dosáhnout, ale nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro pacienta. Odstranění těchto cizích těles může být zpožděno a prováděno odborníkem za vhodných podmínek.
• Možnost 2. Cizí tělo je těžké dosáhnout a představuje pro pacienta určité nebezpečí, ale ne pro skot. Odstranění takového cizího tělesa je v nejkratším čase v odborném oddělení.
• Možnost 3. Cizorodé tělo je snadno přístupné a nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro pacienta. Takové cizorodé tělo může být odstraněno odborníkem na ORL v polyklinice nebo v nemocnici bez zvláštního spěchu, ale v příštích několika hodinách.
• Variant 4. Cizorodý organismus je snadno přístupný a představuje pro pacienta určité nebezpečí, nikoli však pro život. Takové cizorodé tělo může být odstraněno odborníkem na ORL v polyklinice nebo v nemocnici bez zvláštního spěchu, ale v příštích několika hodinách.

Pokud cizí tělesa představuje bezprostřední ohrožení života (obstrukční asfyxie), pokusy o jeho odstranění se provádějí na místě nehody před příjezdem speciální prsní metody posádky sanitky. K tomu oběť je umístěn na břiše, a zařízení pro boční stěně ústní dutiny v hypofaryngu dvěma prsty, se obejít cizího tělesa z bočních stěn, vedou se na to a hrábě prstů do úst. Po odstranění cizího tělesa se v případě potřeby uchýlí k mechanickému větrání a dalším resuscitačním opatřením.

Při střelbě cizí těla krk a krk jsou často uchváceny k nestandardnímu přístupu k těmto tělům. Takže Yu.K.Yanov a L.N.Glaznikov (1993) ukazují, že v některých případech vhodnější (bezpečnosti a dostupnosti) obrátit se na cizí těleso přes kontralaterální řezem. Tak například, zraňovat objekt pronikl krku ve směru na posteroanterior mastoid za sternocleidomastoideus, se týká klasifikace V.I.Voyacheka, nepřístupné cizích těles, extrakce Jeho vnější přístup s sebou nese riziko poškození obličeje a další nervy. Po vhodném rentgenovém vyšetření a stanovení polohy cizorodého těla se může odstranit z ústní dutiny.

Chcete-li odstranit střelné cizí těla, proniknout přes boční povrch krku, obvykle používají rány kanál, zatímco chirurgické ošetření rány. V některých případech se detekuje kovový cizí těleso v ráně speciální detektor chirurgického kovu nebo je vyhledáván pomocí ultrazvukového snímání. Za přítomnosti těchto střelných cizorodých těl v hrdlové části hltanu a při nemožnosti použití kanálu poranění se používá jeden z typů příčné faryngotomie.

Cizí těla přístupná pro vizuální kontrolu jsou odstraněna pomocí nosní koronzanga nebo Brunings kleště. Kameny mandlí jsou odstraněny metodou tonzilektomie. Největší potíže se vyskytují při odstraňování cizího těla z hrdla hltanu. Po aplikaci anestezie a zavádění atropinu ke snížení slinění pod vizuální kontrolou za použití laryngeálního zrcadla se cizí tělesa odstraní laryngeálními kleštěmi. Když tvrdé cizí tělesa, které se nacházejí v hruškovité vedlejších nosních dutin nebo retrolaringealnom prostoru, platí přímý laryngoskopie, která by měla být provedena pečlivě při lokálním umrtvení dostatečně hluboko, aby se zabránilo křeče hrtanu. Vklíněný hypofaryngu zubní protézy, a to zejména v případě, došlo v této oblasti edému, a nemožnost jejich odstranění přirozeně, jsou odstraněny podle jedné z metod pharyngotomy. V závislosti na umístění cizorodých tělísek se používá příčný sublingvální nylon pro nadlingvální nebo příčnou-laterální faryngotomii.

Většina low-dopad a poskytuje přístup k hypofaryngu, podle našeho názoru, je kříž subhyoid pharyngotomy (nejprve hrál v Rusku v roce 1889 N.V.Sklifosofskim). Technika pro jeho provedení je následující.

V úrovni spodního okraje hyoidní kosti se provádí délka řezu kůže 8-10 cm. Přejít přímo z grudinopodyazychnye kosti, lopatky, pod jazyk a thyrohyoid svalu, pak schitopodyazychnuyu membrány. Vytáhnou hyoidní kosti nahoru a dopředu a přilnou k zadnímu povrchu a pronikají do pregutorénového prostoru. Prořízl tukové tkáně, sliznici a pronikají do krku mezi kořene jazyka a epiglottis. Po vyhledání a odstranění nehořelého cizího tělesa je rána vrstvená vrstvou. Po odstranění cizího tělesa protipožární vyrábět střelné rány debridement přídržným v něm odvodnění a ránu produkovaný při pharyngotomy, vrstvy sešita ponecháním po dobu 1-2 dnů tenké gumové absolventy. Současně jsou předepsány antibiotika s širokým spektrem účinku a dekongestantů a sedativ. Když je potřeba větší přístup k chrupavky štítné hypofaryngu stržen, rozšiřuje rány háčky a vytáhněte epiglottis, sešité vlákno. Když je nemožnost provádění operace v lokální anestezii infiltračních produkovat tracheotomii a operace se provádí v intratracheální anestezii. Při hojení hypofaryngu s poškozením hrtanu tracheotomii udržet konečné vytvrzení a normalizovat dýchání pacienta přes přirozené cesty.

Odstranění cizích těl z nosohltanu by mělo být provedeno pečlivě se spolehlivým upevněním jeho nástroje pro odstranění, aby se zabránilo jeho náhodnému vstupu do spodních částí hltanu, hrtanu a jícnu. V tomto případě jsou obloukové kleště vstřikovány do nosohltanu pod kontrolu druhého prstu druhé ruky a pacient je na zádech s holou hlavou za hlavou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]