Chemoterapeutické režimy

Předepisování chemoterapie je obvykle určeno lékovými režimy. Takové chemoterapeutické režimy jsou považovány za obecně uznávané a jsou vybírány pro každý jednotlivý případ individuálně. Pro onkologa názvy režimů mluví samy za sebe: FOLFIRI, XELOX atd. Jak ale může běžný pacient těmto pojmům rozumět?

„Kód“ terapeutických režimů je kombinací počátečních písmen názvů cytostatických léků doporučených pacientovi. Uspořádání velkých písmen navíc také označuje pořadí podávání těchto léků. Například chemoterapie podle režimu AC znamená, že pacient nejprve dostane Adriamycin (A) a poté cyklofosfamid (C).

Existuje mnoho podobných hotových chemoterapeutických léčebných schémat. Všechny se od sebe liší léčivými složkami, podmínkami podávání a dávkováním a také mají specifický směr účinku.

Podívejme se na několik příkladů nejběžnějších chemoterapeutických režimů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chemoterapie podle AC režimu

Toto schéma zahrnuje použití dvou léků: cyklofosfamidu (alkylační cytostatikum s afinitou k chlorethylaminu) a adriamycinu, jehož analogem je často používaný doxorubicin.

Cyklofosfamid se podává intravenózně v množství 0,6 g na m² v izotonickém roztoku nebo roztoku glukózy. Délka léčby je jednou za 21 dní.

Doxorubicin se podává v dávce 0,06 g na m² jednou za 21 dní.

Stupeň nevolnosti (emetogenity) z léčby je poměrně vysoký.

Nejčastější nežádoucí účinky jsou:

• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• plešatost;
• neutropenie.

Režim AC se používá primárně k léčbě rakoviny prsu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chemoterapie s režimem XELOX (CapeOx).

Léčebný režim zahrnuje užívání kapecitabinu a oxaliplatiny, což je kombinace antimetabolitu a alkylačního činidla.

Předpokládá se použití oxaliplatiny v dávce 0,085–0,13 g/m² v 5% roztoku glukózy a kapecitabinu v dávce 1 g/m² (dvakrát denně). Léčba se provádí každé 3 týdny.

Možné nežádoucí účinky:

• průjem;
• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• neutropenie;
• syndrom dráždivých dlaní a chodidel.

Režim XELOX se často předepisuje pro rakovinné nádory střeva a jícnu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chemoterapeutické režimy pro lymfom

U lymfomu, maligního onemocnění lymfatického systému, se obvykle používá kombinovaná terapie, přičemž před radioterapií se podává krátká kúra chemoterapie.

V současné době se za standardní režim léčby lymfomu považují dvě nebo tři kúry protokolu ABVD – kombinace léků, jako je Adriamycin (0,025 g/m2), Bleomycin (0,01 g/m2), Vinblastin (0,006 g/m2) a Dakarbazin (0,375 g/m2). Injekční režim je 1 a 15 dní.

Možné nežádoucí účinky:

• bolesti hlavy;
• plešatost;
• snížení krevního tlaku;
• anorexie;
• leukopenie.

U Hodgkinova lymfomu může být předepsán prodloužený chemoterapeutický režim, který je označen zkratkou BEACOPP eskalovaný.

Rozšířený režim zahrnuje následující léky: bleomycin, etoposid, adriamycin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin a prednisolon. Tato kombinace zvyšuje šance na vyléčení a zlepšuje přežití pacientů. Se zavedením většího počtu léků se však zvyšuje i stupeň toxicity pro organismus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chemoterapie dle režimu FAC

Režim FAC se používá k léčbě rakoviny prsu, zejména v raných stádiích.

Protokol zahrnuje použití následujících léků:

• Fluorouracil – 0,5 g/m3 denně intravenózně, první a osmý den;
• Adriamycin – 0,05 g/m² intravenózně první den;
• Cyklofosfamid – 0,5 g/m² intravenózně první den.

Mezi možné nežádoucí účinky patří:

• potlačení hematopoetické funkce;
• zhoršení trávicího systému;
• plešatost;
• neplodnost;
• poškození jater.

Jako analogii je možné předepsat zrcadlové chemoterapeutické režimy – CAF a prodlouženou CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chemoterapie metodou FOLFOX

Existuje několik podobných typů režimů FOLFOX, včetně rozšířené verze protokolu. Používané chemoterapeutické léky jsou:

• 5-fluorouracil – Den 1: 1,5–2 g během 22 hodin v roztoku glukózy; Den 2: opakovat;
• Leucovorin – 0,5 g během 2 hodin, opakovat druhý den;
• Oxaliplatina – 0,1 g na m² první den současně s podáváním leukovorinu.

Kurz se koná jednou za dva týdny.

Tento režim se používá primárně k léčbě maligních střevních lézí.

Mezi možné nežádoucí účinky patří:

• průjem;
• neutropenie;
• trombocytopenie.

V současné době je nejčastěji používaným chemoterapeutickým režimem FOLFOX 7, což je jednodenní kúra.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Chemoterapeutické režimy pro rakovinu žaludku

Pro chemoterapii rakovinného nádoru v žaludku je vhodných několik schémat s různými kombinacemi léků. Volba schématu je ponechána na lékaři, který bere v úvahu charakteristiky klinických symptomů a celkový stav pacienta. Nejčastěji se používají následující kombinace cytostatik:

• ECF – kombinace epirubicinu, cisplatiny a fluorouracilu;
• ECX – kombinace epirubicinu, cisplatiny a kapecitabinu;
• FEMTX je kombinací fluorouracilu, epirubicinu a methotrexátu.

Před operací může být předepsán kapecitabin nebo cisplatina s 5-fluorouracilem v kombinaci s radioterapií.

K léčbě pacientů s pokročilým stádiem rakoviny žaludku lze použít i další protokoly:

• DCF – kombinace docetaxelu, cisplatiny a 5-fluorouracilu;
• kombinace cisplatiny a irinotekanu;
• Oxaliplatina a kapecitabin.

Většina specialistů se snaží omezit počet chemoterapeutických léků v protokolech, aby se snížil stupeň vedlejších účinků. Jak je známo, nežádoucí vedlejší účinky jsou častým důsledkem chemoterapie.

[ 29 ]

Chemoterapie podle Mayoova režimu

Mayo režim je standardní program adjuvantní chemoterapie, tedy léčby, která je předepsána vedle hlavní terapie.

Režim zahrnuje použití leukovorinu v množství 0,02 g na m² od 1. do 5. dne a také 5-fluorouracilu v množství 0,425 g na m² od 1. do 5. dne. Kúra se střídá každé 4 týdny a počínaje třetí kúrou - 5 týdnů. Počet a názvy léků používaných v režimu se mohou lišit, ale frekvence podávání zůstává stejná.

Nežádoucí účinky navrhovaného schématu se neliší od těch, které lze pozorovat u jiných kombinací léků. Protokol je charakterizován průjmem a stomatitidou, inhibicí hematopoézy a dermatitidou.

Díky své terapeutické účinnosti se Mayo schéma aktivně používá ve většině známých onkologických klinik. Jedná se o pohodlný a jednoduchý program, který lze použít k léčbě pacientů s různými stádii rakovinných procesů.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Chemoterapie s režimem CAF

Režim CAF je zrcadlovým obrazem podobného programu FAC a používá se primárně k léčbě rakoviny prsu. Chemoterapeutické léky pro tento protokol jsou následující:

• Cyklofosfamid – 0,1 g na m² denně (od prvního do 14. dne);
• Adriamycin – 0,03 g na m² za den (první a 8. den);
• 5-fluorouracil – 0,4–0,5 g na m² denně (první a 8. den).

Opakujte léčbu každých 28 dní.

Je také použitelný další systém CAF:

• Cyklofosfamid – 0,5 g na m² první den;
• Adriamycin – 0,05 g na m² první den;
• 5-fluorouracil – 0,4–0,5 g na m² první den.

Tuto kúru je třeba opakovat každých 28 dní.

Kromě toho existuje rozšířený protokol CAF s vysokými dávkami doplněný faktorem stimulujícím kolonie granulocytů: tato léčba je účinnější, ale představuje značnou zátěž pro organismus. Proto lze léčbu vysokými dávkami předepsat pouze pacientům s dobrými celkovými zdravotními ukazateli.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Antracyklinové chemoterapeutické režimy

Antracykliny jsou protirakovinná antibiotika, která jsou reprezentována doxorubicinem, daunorubicinem, idarubicinem a méně často používaným epirubicinem. Vlastnost těchto chemoterapeutik spočívá v inhibici DNA izomerázy a vyvolání jednoelektronové a dvouelektronové oxidace. V důsledku toho se tvoří hydroxylové radikály s účinným stupněm protirakovinného účinku. Kromě toho však mají antracykliny výrazný toxický účinek na hematopoézu a trávicí systém. V místě podání těchto chemoterapeutik se často vyskytuje dermatonekróza, která vyžaduje transplantaci kůže k jejímu odstranění.

Antracyklinové režimy nejčastěji zahrnují daunorubicin. Používá se v množství 0,045 g na m² za den. V poslední době odborníci zaznamenali účinnost nahrazení tohoto léku novějším přípravkem – idarubicinem.

Při dlouhodobém užívání antracyklinových protokolů může být pozorován kardiotoxický účinek - rozvoj doxorubicinové kardiomyopatie, o které by měli vědět nejen lékaři, ale i jejich pacienti.

Mnoho typů rakoviny lze vyléčit pouze chemoterapií. Chemoterapeutické režimy se zpravidla předepisují s ohledem na všechny pozitivní a negativní aspekty léčby, což je předem projednáno ve fázi výběru léků.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]