Chemoterapeutické režimy

Chemoterapeutické účely jsou zpravidla určovány režimy podávání léků. Takové chemoterapeutické režimy jsou obecně přijímány a jsou pro každý jednotlivý případ individuálně zvoleny. Pro onkologa jména řečů mluví sama za sebe: FOLFIRI, XELOX atd. A jak tyto pojmy rozumět obyčejnému pacientovi?

"Kód" terapeutických schémat je kombinací počátečních písmen názvů cytotoxických léků, které jsou pacientovi doporučovány. Navíc uspořádání velkých písmen znamená také pořadí použití těchto léků. Například AC chemoterapie znamená, že pacient nejprve dostává Adriamycin (A) a pak Cyclophosphamide (C).

Existuje mnoho podobných schémat pro chemoterapii. Všichni se navzájem liší jejich léčebnými složkami, podmínkami podávání a dávkami a mají také specifický účinek.

Podívejme se na několik příkladů nejběžnějších chemoterapeutických schémat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Chemoterapie podle schématu AC

Tento režim zahrnuje použití dvou léků: Cyklofosfamid (alkylační cytostatika s chlorethylaminovým příslušenstvím) a Adriamycin, jehož analogu se často používá Doxorubicin.

Cyklosfosfamid se injektuje do žíly v množství 0,6 g / m2 v izotonickém roztoku nebo v roztoku glukózy. Doba léčby - jednou za 21 dní.

Doxorubicin se podává v množství 0,06 gramů na m2, jednou za 21 dní.

Stupeň nevolnosti (emetogenicity) léčby je poměrně vysoký.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:

• záchvaty nauzey a zvracení;
• plešatost;
• neutropenie.

Schéma AC se používá hlavně k léčbě maligních onemocnění mléčných žláz.

[9], [10], [11]

Chemoterapie podle schématu XELOX (CapeOx)

Schéma zahrnuje použití léků Capecitabine a oxaliplatiny - kombinace antimetabolitu a alkylačního činidla.

Předpokládá se použití 0,085-0,13 g na m2 oxaliplatiny v 5% roztoku glukózy a 1 g na m2 kapecitabinu (dvakrát denně). Léčba se provádí každé 3 týdny.

Možné nežádoucí účinky:

• průjem;
• záchvaty nauzey a zvracení;
• neutropenie;
• syndrom podrážděných dlaní a chodidel.

Systém XELOX je často předepsán pro rakovinu střev a jícnu.

[12], [13], [14]

Chemoterapeutické režimy pro lymfom

U lymfomu - zhoubného léze lymfatického systému - obvykle kombinovaná terapie se zavedením krátkého chemoterapeutického kurzu, který se provádí před radioterapií.

V současné době standardní režim lymfom považován drží dvě nebo tři kurzy protokol ABVD - kombinace léčiv, jako je adriamycin (0,025 g / m), bleomycin (0,01 g / m), vinblastin (0,006 g / m), a dakarbazin ( 0,375 g / m). Režim vstřikování - 1 a 15 dní.

Možné nežádoucí účinky:

• bolest v hlavě;
• plešatost;
• snížení krevního tlaku;
• anorexie;
• leukocytopenie.

U Hodgkinova lymfomu může být předepsán rozšířený režim chemoterapie, který je označen zkratkou BEACOPP eskalovanou.

Rozšířená formulace zahrnuje následující léčiva: Bleomycin, Etoposid, Adriamycin, Cyclophosphamide, Vincristine, Procarbazine a Prednisolone. Tato kombinace umožňuje zvýšit šance na zotavení a zvýšit míru přežití pacientů. Nicméně při zavádění více léků se zvyšuje i stupeň toxicity na tělo.

[15], [16], [17], [18],

Chemoterapie podle FAC

Systém FAC se používá k léčbě rakoviny prsu, zejména v raných stádiích.

Protokol zahrnuje použití následujících léků:

• Fluorouracil - 0,5 g / m denně intravenózně, první a osmý den;
• Adriamycin - 0,05 g na m intravenózně v první den;
• Cyklosfamid 0,5 g / m intravenózně první den.

Mezi možné vedlejší účinky patří:

• útlum hematopoetické funkce;
• zhoršení trávicího systému;
• plešatost;
• neplodnost;
• poškození jater.

Jako analogový byl jmenován režim zrcadlové chemoterapie - CAF a CAF.

[19], [20], [21], [22], [23]

Chemoterapie podle schématu FOLFOX

Existuje několik podobných typů obvodů FOLFOX, včetně rozšířené verze protokolu. Použité chemoterapie:

• 5-fluorouracil - den I: 1,5-2 g po dobu 22 hodin v roztoku glukózy; II. Den: opakování;
• Leukovorin - 0,5 g po dobu 2 hodin, opakujte druhý den;
• Oxaliplatina - 0,1 g na m v prvním dni současně se zavedením leukovorinu.

Kurz se koná jednou za dva týdny.

Schéma je používáno hlavně pro léčbu maligních lézí střev.

Z možných vedlejších účinků lze identifikovat:

• průjem;
• neutropenie;
• trombocytopenie.

V současnosti je nejčastěji užívaným chemoterapeutickým režimem FOLFOX 7, jehož průběh je určen na jeden den.

[24], [25], [26], [27], [28],

Chemoterapeutické režimy pro rakovinu žaludku

Několik schémat chemoterapie s různými kombinacemi léků je vhodné pro chemoterapii nádorového nádoru v žaludku. Výběr schématu zůstává u lékaře, který bere v úvahu znaky klinických příznaků a celkový stav pacienta. Nejčastěji se používají následující kombinace cytostatik:

• ECF - kombinace Epirubicinu, Cisplatiny a Ftoruracilu;
• ECX - kombinace Epirubicinu, Cisplatiny a Capecitabinu;
• FEMTX - kombinace Ftoruracily, Epirubicinu a Methotrexatu.

Před operací může být kapecitabin nebo cisplatina s 5-fluorouracilem předepsána v kombinaci s radioterapií.

K léčbě pacientů s pokročilými stadii karcinomu žaludku lze použít jiné protokoly:

• DCF - kombinace docetaxelu, cisplatiny a 5-fluorouracilu;
• kombinace cisplatiny a irinotekanu;
• Oxaliplatina a kapecitabin.

Většina odborníků se pokouší omezit množství chemoterapie v protokolech, aby se snížil stupeň nežádoucích účinků. Jak je známo, nežádoucí vedlejší účinky jsou častým důsledkem chemoterapie.

[29], [30]

Chemoterapie Mayo

Schéma Mayo je standardní program adjuvantní chemoterapeutické léčby, tj. Léčby, která je předepsána vedle hlavní terapie.

Schéma zahrnuje použití leukovorinu v množství 0,02 g na m2 po dobu 1 až 5 dnů, stejně jako 5-fluorouracil v množství 0,425 g / m2 po dobu 1 až 5 dnů. Kurz se střídá každé 4 týdny a začíná ve třetím kurzu - 5 týdnů. Počet a názvy léčiv používaných v programu se mohou lišit a četnost přijetí zůstává stejná.

Nežádoucí účinky navrhované schémy se neliší od těch, které lze pozorovat u jiných kombinací léků. Protokol je charakterizován průjem a stomatitidou, inhibicí krvetvorby, dermatitidou.

Vzhledem k terapeutické účinnosti je Mayoův systém aktivně používán ve většině známých onkologických klinik. Jedná se o pohodlný a jednoduchý program, který lze použít k léčbě pacientů s různými stadii rakovinových procesů.

[31], [32], [33]

Chemoterapie podle CAF

Schéma CAF je zrcadlovým obrazem podobného programu FAC a používá se především pro léčbu rakoviny prsu. Chemoterapie pro tento protokol je následující:

• Cyklofosfamid 0,1 g na m2 na den (od 1. Dne do 14. Dne);
• Adriamycin - 0,03 g na m2 na den (první a osmý den);
• 5-fluorouracil 0,4-0,5 g na m2 za den (první a osmý den).

Opakujte léčbu - každých 28 dní.

Další schéma CAF platí také:

• Cyklosfamid 0,5 g / m2 v první den;
• Adriamycin - 0,05 gramu na m² v první den;
• 5-fluorouracilu - 0,4-0,5 g na m² v první den.

Tento kurz by měl být opakován každých 28 dní.

Navíc existuje pokročilý high-dose CAF protokol doplněný o kolostimulační faktor granulocytů: tato léčba je účinnější, ale je pro tělo značnou zátěží. Léčba vysokými dávkami proto může být předepsána pouze pacientům s dobrými celkovými zdravotními indikátory.

[34], [35], [36],

Chemoterapeutické režimy antracyklinů

Anthracykliny jsou protinádorová antibiotika prezentovaná Doxorubicinem, Daunorubicinem, Idarubicinem a také méně užívaným Epirubicinem. Vlastnost takových chemopreparací spočívá v utlačení DNA isomerázy a v provokaci oxidace jedním elektronem a dvou elektronů. V důsledku toho se tvoří hydroxylové radikály s účinným stupněm protinádorového účinku. Je pravda, že navíc antracyklinové léky mají výrazný toxický účinek na krev a trávicí systém. Často v místě zavedení takové chemoterapie dochází k dermatonové nekróze, jejímž odstraněním je třeba se uchýlit k transplantaci kůže.

Daunorubicin je nejčastěji přítomen v antracyklinových režimech. Používá se v množství 0,045 gramů na m² za den. Nedávno odborníci zaznamenali účinnost nahrazení této drogy novějším léčivem Idarubicinem.

Při dlouhodobém užívání antracyklinových protokolů lze pozorovat kardiotoxický účinek - vývoj kardiomyopatie doxorubicinu, který by měl být znám nejen lékařům, ale také jejich pacientům.

Mnoho typů rakovinových nádorů lze vyléčit pouze pomocí chemoterapie. Obvykle se předepisují chemoterapeutické režimy s ohledem na všechny pozitivní a negativní aspekty léčby, které jsou předem stanoveny ve fázi výběru léků.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]