Cerebrovaskulární onemocnění

Cerebelární - příznakem patologických stavů způsobených poškození jeho nebo mozkových plen zadní jámy (trauma, infarkt, nádoru, meningitida).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Příčiny cerebrální léze

Ze všech nádorových onemocnění mozku, jak benigních, tak maligních, je nejčastěji pozorována porážka cerebellum. Tahy a traumatické krvácení také nejčastěji poškozují bazální část mozku (trauma je charakterizována mechanismem přímého nárazu na týl). U zánětlivé patologie jsou přechody otogenního procesu, zejména u mastoiditidy, charakteristické pro zadní lebeční zkosení.

Struktura cerebellum

Cerebellum se nachází v zadní kraniální fosfii nad medulou oblongata a mozkovým můstkem. Ze shora je oddělena od okcipitálních laloků mozkových hemisfér nápisem malého mozku. Povrch cerebrální kůry se výrazně zvětšuje díky hlubokým paralelním obloukům, které dělí cerebellum z listů. Ve fyziologickém plánu se v cerebellum rozlišuje stará část (šrot a svazek), stará část (červ) a nová část (hemisféra).

Bílé hmotě hemisfér a výběžku malého mozku má více jader. Paramedianní uspořádány po dvou jádrové stan, Bočně od ní jsou ostrůvky šedé hmoty (Nucl fastigii.) - kulovité jádro, další bočně, lisování v bílé polokoule látky (Nucl globusus.) - (., Nucl emboliformis) probkovidnoe jádro. Severní polokoule bílá hmota nachází dentatus jader (Nucl. Dentatus).

Mozeček má tři páry noh. V nižších nohy mozečku testovány aferentní (zadní mozkomíšního cerebrální cestu z horního jádra vestibulárního nervu - vestibulo-cerebelární traktu, z jader tenkých a kuželovitých nosníků - bulbomozzhechkovy cestu z retikulární formace - čepce a cerebrální cesta z dolní oliv - olivomozzhechkovy cesta) a odvodné cesty (cerebelární-čepce a páteře, cerebelární, vestibulární a míchy - v bočním jádru vestibulárního nervu, mozečku-olivospinnomozgovoy), zejména v důsledku struktury mozečku šneku.

Největší střední nohy mozečku jsou mostomozzhechkovogo vlákna, která jsou součástí kortiko-mostomozzhechkovogo způsobem z nadřízeného čelní gyrus a spodní části týlní a temporální laloky na kůře mozečku. Horní ramena mozečku testovány aferentní dráhy z míchy (hřbetní-anteriorní cerebrální cesta) a downlink-krasnoyaderno mozečku-spinální cesty probíhající od jádra převodovky mozečku polokoule červené jádro přes přední rohu míchy.

[8], [9], [10]

Symptomy cerebrální léze

Porážka mozku nebo jeho vodivé cesty způsobuje poměrně výrazný komplex symptomů.

V popředí je vždy Ataxie: porucha vyvážení těla v klidu i při chůzi (on houpat jako opilec, zejména za soumraku nebo tmy, neschopnost provádět jednoduché ortostatických testů), statické poruchy při chůzi; zejména na nerovných plochách, schodech, nakloněných rovinách, dynamických při nedobrovolných pohybech, nepřiměřených pohybech (hypermetrii); minulost-podzim, adiadochokinéza (potíže při střídání protilehlých pohybů), záměrný třes, nystagmus, řečová porucha - skandovaná řeč. Patogenetickým základem všech cerebellarních projevů je porušení konzistence v působení antagonistických svalů (asynergie).

Když je červ mozkové kosti poškozen, dochází k narušení synergií, které stabilizují těžiště. Výsledkem je ztráta rovnováhy, ataxie kmene, pacient nemůže stát (statická ataxie); chodí, široce uspořádá nohy, ohromující, což je obzvláště jasné při ostrých zákrutách. Při chůzi se pozoruje odchylka ve směru postižené části cerebellum (homolaterální).

Když jsou postiženy hemisféry mozečku, převažuje ataxie končetin, záměrné chvění, chyby, hypermetria (dynamická ataxie). Řeč zpomalila, skandovala. Zobrazuje se megalografie (velká s nerovnými rukopisnými písmeny) a difúzní hypotenze svalů.

V patologickém procesu jedné hemisféry cerebellum se všechny tyto symptomy rozvíjejí na straně léze cerebellum (homolaterální).

[11], [12]

Diagnostika cerebrální léze

Vzorky, které charakterizují poškození mozečku a dynamickou ataxii:

1. pata na koleno (provedená ležet na zádech se zavřenýma očima) - doporučuje zvednout nohu a dostat pata do pately (slečny); držte na přední straně holení směrem k patě (klouzačky);
2. pata-pěst - pod podpatkem doktora položí vlastní pěst a požádá, aby zvedl nohu a znovu spustil pěst (chybí);
3. prst-nosní (s prsty uzavřeny ukazováčkem na kývání ruky k dosahu špičky nosu - klouzání);

1. prst-prst - nejprve s otevřenou, a pak se zavřenýma očima nabídnout ukazovák, získat další (s otevřenými očima je to snadné, s uzavřenou slečenou).

Vzorky charakterizovat cerebelární ataxii a static (koná ve stoje, se zavřenýma očima, ale absolutní pojištění lékař, v případě, že pacient spadne) - zaměřený na identifikaci udržitelnosti (Celý komplex ortostatické testy zahrnuté v této skupině):

1. s široce rozšířenými nohama, ohromující s velkým sklonem k postižené části cerebellum je poznamenán, to je zvláště výrazné když točí kufr ze strany na stranu;
2. držení těla Romberg - stojící s očima (noha jsou uzavřeny), se rozkládá rukama vpřed - odchylka nebo klesat směrem k postižené polokouli nebo v každém směru v patologii (vermis cerebelli); s fuzzy obrazem, senzibilizačním testem Romberga (nebo navrhnout uvedení jedné nohy před druhou nebo ohnutí u kolena);
3. příznak ataxie-abasie - pacient se nemůže pohybovat sám, ale v posteli se zachovávají všechny aktivní pohyby.

Vzorky, které charakterizují poškození mozečku a kinetickou ataxii:

• tonikum - snížený svalový tonus (chřadnutí, letargie);
• pohodochnaya - jsou požádáni, aby 2-3 metrů bez podpory přímo: nemůže chodit, chůze dát jednu nohu dopředu a tělo zaostává, má složité pohyby nohou, dělá chůzi atypická;
• Příznaky Magnus-Klein ("magnetická reakce")
  • s pečlivým dotykem na nohu je pozorováno usušení po celé končetině;
  • u malých dětí, když je hlava otočena na stranu, nohy jsou ohnuté v kolenech nebo kyčelních kloubech na straně, ke které je hlava otočena; na opačné straně, končetiny, naopak, unbends;
• asynergní příznaky Babinsky
  • stálá nabídka se ohýbat dozadu, odhodit hlavu, - padá;
  • ležet si sednout - houpající se a zvedání nohou, pak trhají;
  • sedící nabídka stojící na nohou - houpačky, pak se zvedá.

Jiné vzorky charakterizující porážku malého mozku:

1. synergický - když se díváte nahoru, nedochází ke sklopení hlavy; se silnými rukama, nedochází k prodloužení zápěstního kloubu, nedochází k vrásnění čela;
2. aodio-docoquine - provést pronádání a supinace rukou současně - na straně pohybu poškození zpomalilo;
3. dismetric -
   • S prodlouženými dopřednými a zředěnými prsty se dlaně otáčejí ostře, nadměrně se otáčejí na straně poranění;
   • Orzechowski symptom - pacientka pevně založen na dlani lékaře, náhlé zrušení podpory pacient se předkloní (zdravé, naopak, je vychýlen zpět);
4. dysartrie - skandovali řeč s důrazem na každou slabiku;
5. Stewart-Holmes znamení - zachycuje lidi s ohnutým loktem na zádech ruce, lékař se snaží narovnat a prudce sundal ruku, ale pacient udeří ho na hrudi, jak to nemůže zpomalit pohyb rukou;
6. příznak Tom-Zhumanti (uchopení) - člověk chytil předmět, již na počátku uchopení, velmi široce otevře jeho ruku;
7. Tomovy příznaky:
   • pokud zatlačíte osobu, která stojí na boku, způsobí zvednutí nohy na straně nárazu a pokles v opačném směru;
   • ležící na zadní straně pacienta několikrát rozmnožen a olovem ohnutá kolena, pak náhle uvolněná - na straně léze, končetina je nedobrovolně odkloněna;
   • ve stojaté poloze by se měl člověk opřít o stranu, na zdravé straně je tón extenzoru zvednutý a noha je vytažena na opačnou stranu, to se nestane na straně poranění;
   • osoba se pohybuje jako pilulka kvůli tuhosti svalů kufru, je poznamenáno, když je červ zraněn;
8. symptom Foix-Thevenar - s mírným posunem do pilířů vpřed nebo vzad, pacient snadno ztratí rovnováhu, zdravý člověk udržuje rovnováhu.

Zhodnocení stavu pacientů, kteří mají cerebelární léze by měly být prováděny v neurochirurgické nemocnici - zahrnující neurophysiologist, otonevrologa a ORL, neyrookulista.

[13], [14], [15], [16], [17]