Centrální serózní chorioretinopatie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Centrální serózní chorioretinopatie je onemocnění charakterizované serózním odchlípením neuroepitelu a/nebo pigmentového epitelu sítnice. Bylo prokázáno, že serózní odchlípení může být idiopatické a také způsobeno zánětlivými a ischemickými procesy.

Spouštěčem rozvoje onemocnění může být stres a nástup onemocnění je způsoben zvýšenou propustností Bruchovy membrány. V tomto případě se v patogenezi onemocnění přikládá velký význam porušení průtoku krve a hydrostatického tlaku v choriokapilárách, stejně jako zvýšení propustnosti stěn cév chorioidey. Neexistují žádné důkazy o dědičné povaze onemocnění. Centrální serózní chorioretinopatie je rozšířená po celém světě. Mezi postiženými převažují muži ve třetí až čtvrté dekádě života. Prognóza je příznivá, ale často se vyskytují relapsy.

Příznaky centrální serózní chorioretinopatie

Pacienti si stěžují na náhlé rozmazané vidění, výskyt tmavé skvrny před okem, zmenšení (mikropsie) nebo zvětšení (makropsie) předmětů, zkreslení jejich tvaru (metamorfopsie) na jednom oku, zhoršené barevné vidění, akomodaci. Počáteční příznaky si pacient nemusí všimnout, dokud se onemocnění neprojeví na druhém oku. Ve 40–50 % případů je proces bilaterální. Relativní zachování zrakové ostrosti za přítomnosti odchlípení pigmentového epitelu lze vysvětlit přítomností neodchlípeného neuroepitelu sítnice.

V rané fázi onemocnění se v centrální části objevuje ložisko vyvýšené zakalené sítnice o velikosti 0,5 až 5 průměrů disku zrakového nervu. Podél okraje ložiska vytvářejí ohýbající se cévy okraj světelného reflexu.

Po několika týdnech se prominence léze zmenší a zákal sítnice mizí. V místě léze zůstávají malé žlutobílé skvrny zvané precipitáty. Zraková ostrost se zvyšuje, ale v zorném poli zůstává relativní skotom. Později se zraková ostrost obnoví, subjektivní i objektivní příznaky onemocnění mizí, ale proces se často opakuje. Po opakovaném ataku onemocnění zůstávají v makulární oblasti oblasti nerovnoměrné pigmentace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnóza centrální serózní chorioretinopatie

Diagnózu potvrzují výsledky fluoresceinové angiografie: odhalí se jeden nebo více defektů v pigmentovém epitelu, kterými barvivo prochází do subepiteliálního a subretinálního prostoru.

[ 7 ], [ 8 ]

Léčba centrální serózní chorioretinopatie

Ve většině případů dochází k spontánnímu hojení během několika týdnů nebo měsíců. V závislosti na podezření na etiologii procesu se podává dehydratační a protizánětlivá terapie, předepisují se steroidy; provádí se také laserová fotokoagulace k uzavření defektů pigmentového epitelu.