Silný výtok z nosu a další příznaky: kýchání, kašel, bolest v krku.

Hlen, který plní ochrannou funkci ve vztahu k mnoha dutinám našeho těla, je zároveň ochrannou, antiseptickou látkou a látkou, která udržuje normální hladinu vlhkosti. Nosní výtok patří do kategorie takových tekutých médií lidského těla. Ochrana, zvlhčení a udržování optimální teploty nosní dutiny se provádí díky jedinečným složkám hlenu - enzymům, specifickým protilátkám, bílkovinným sloučeninám. Množství hlenové sekrece produkované každou osobou je individuální, ale zvýšení nebo snížení aktivity sekrece může naznačovat onemocnění, zranění, nástup destruktivních změn ve sliznici nosohltanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Rýma je podle mezinárodních statistik považována za jeden z nejčastějších stavů a onemocnění v kategorii ORL nozologií.

Je nemožné najít člověka, který by alespoň několikrát v životě netrpěl rýmou. V průměru asi 12,5 % světové populace trpělo nebo v současné době trpí některou z forem rýmy. Podíl specifických léků, které se nakupují k léčbě různých typů nosního výtoku, představuje více než 30 % celého světového trhu s léky.

Statistiky o jednotlivých typech rinitidy nejsou přesné, často se sestavují jako epidemiologický přehled, aby popsaly rinitidu jako samostatné onemocnění, například pro rinitidu alergické etiologie. Obecně jsou podle nejnovějších údajů WHO epidemiologické ukazatele rinitidy následující:

• Prevalence rinitidy se pohybuje od 10 do 25–40 % populace všech zemí světa.
• Informace shromážděné v letech 2015–2016 ukazují, že více než 600 milionů lidí na celém světě navštívilo lékaře kvůli výtoku z nosu.
• V rozsáhlém seznamu typů rýmy je na prvním místě AR - alergická rýma.
• Alergická rýma tvoří 22 až 35 % všech diagnostikovaných typů rýmy (údaje se liší v závislosti na území a zemi, ze které byly informace získány).

Podívejme se na statistiky nejčastějšího typu rýmy:

1. Každý čtvrtý obyvatel planety trpí alergiemi, včetně alergické rýmy.
2. Počet diagnostikovaných případů alergické rýmy na celém světě každoročně roste.
3. Průměrný věk „typického“ pacienta s alergickým výtokem z nosu je 18–25 let. Toto číslo se každým rokem „mladší“, přičemž u dospívajících dochází k výraznému nárůstu rýmy, zejména v období květu.
4. Více než 25 % pacientů trpících alergickou rýmou je ohroženo rozvojem otitidy.
5. Asi 30–35 % alergiků s rýmou může spadat do kategorie pacientů s BA (bronchiální astma).
6. Včasná diferenciální diagnostika alergické rýmy snižuje riziko zařazení do skupiny astmatu o 40 %.
7. Alergická rýma je považována za lídra v žebříčku všech typů a forem rýmy neinfekční etiologie.
8. Akutní sinusitida je diagnostikována u 25-27 % případů ORL patologií, je lídrem v seznamu komplikací jednoduché rýmy způsobené ARVI. Asi 10 % dospělých pacientů a více než 5,5 % všech dětí, které se dostanou do pozornosti lékařů, trpí různými typy akutní sinusitidy.

Přímé náklady na léčbu alergického mukonosního výtoku jen v evropských zemích dosahují přes 1,5 miliardy eur ročně. Statistiky nákladů na léčbu alergické rýmy v jiných zemích jsou téměř identické a mají tendenci se zvyšovat.

[ 4 ], [ 5 ]

Příčiny výtok z nosu

Nosní dutina neustále potřebuje ochranu, kterou úspěšně zajišťuje sliznice nosohltanu. Nosní výtok je přirozený fyziologický proces, který udržuje v dutině vlhké prostředí, ohřívá a filtruje vdechovaný vzduch od prachových částic, alergenů, bakterií a virů. Hojný nebo změněné barvy či konzistence hlenu je příznakem mnoha potíží a onemocnění.

Příčiny výtoku z nosu se dělí do dvou velkých skupin:

1. Rýma infekční etiologie.
2. Výtok z nosu neinfekční etiologie.

Formy - akutní nebo vleklé, chronické - závisí na příčinách a dalších faktorech, které ovlivňují proces tvorby hlenu.

Důvody, seznam:

1. Rýma:
   • Akutní rýma jako reakce na „invazi“ infekce virové nebo bakteriální etiologie (chřipka, spála, černý kašel, spalničky, tonzilitida).
   • Chronická rýma jako důsledek nepříznivého prostředí, narušení funkce mikrocirkulace krve ve sliznicích, v důsledku včas nezjištěné akutní rýmy.
   • Vazomotorická rýma je selhání adekvátní neuroreflexní reakce na agresivní dráždivé látky (zápach, mikrotrauma, nadměrně studený vdechovaný vzduch).
   • Alergická forma je spojena s reakcí sliznice nosohltanu na různé typy alergenů. Sekrety mohou současně chránit tělo před původci alergické, bakteriální a virové etiologie.
   • Rýma způsobená užíváním léků, jako vedlejší účinek léčby léky snižujícími krevní tlak (TK) nebo předávkováním léky.
   • Vzácným typem rinitidy je atrofická, vyvíjející se na pozadí bakteriálního zánětlivého procesu (Proteus, Klebsiella).
2. Příčiny výtoku z nosu mohou být způsobeny hypertrofovanými mandlemi patra - adenoidy.
3. Infekční, virová, bakteriální onemocnění jako komplikace základního onemocnění:
   • Zánět středního ucha – zánět středního ucha.
   • Sinusitida – sinusitida a její komplikace, typ – highmoritis (zánět vedlejších nosních dutin)
   • Frontální sinusitida.
4. Vniknutí cizích těles do nosohltanu může způsobit atypickou formu nosního výtoku.
5. Nosní polypy.
6. Skupina autoimunitních onemocnění:
   1. Revmatoidní artritida
   2. Lupénka (psoriáza).
   3. SSD – systémová sklerodermie.
   4. Granulomatóza s polyangiitidou (Wegenerova choroba).

Obecně lze příčiny výtoku z nosu rozdělit do dvou kategorií:

• Porucha lokální imunity sliznice nosohltanu.
• Vliv vnějších negativních faktorů – alergenů, studeného vzduchu, mikrotraumat.

Zjištění a určení faktoru, který vyvolává rýmu, diagnostika základního onemocnění pomáhá zvolit účinný postup, léčebnou strategii a neutralizovat nepříjemný stav v co nejkratším čase.

Výtok z nosu s sinusitidou

Zánět sinus maxillaris (maxilární dutiny) nebo maxilární sinusitida má různé typy. Proces může probíhat v akutní, subakutní a chronické formě. Nosní výtok při sinusitidě má charakteristické klinické příznaky:

• Světlá, průhledná, bez zahuštění (serózní tekutina).
• Hlen má nazelenalou barvu a je hustý.
• Žlutozelený výtok s charakteristickým zápachem.

Zánět se může vyvinout v obou dutinách najednou, ale může být i jednostranný. Pokročilá a nediagnostikovaná sinusitida se morfologicky klasifikuje následovně:

1. Katarální forma, kdy se sinusitidou neobjevuje žádný výtok z nosu.
2. Hnisavý proces, doprovázený specifickou žlutou rýmou, kombinovanou s pocitem nadýmání a bolestí hlavy.
3. Sinusitida, která je způsobena polypy.
4. Atrofická forma zánětu dutin.
5. Hyperplazie nosní sliznice.

Je třeba poznamenat, že sinusitida se nejčastěji rozvíjí jako důsledek a komplikace jiných jednotlivých onemocnění, včetně zubních onemocnění. Příznaky zánětu dutin jsou poměrně zřejmé - vysoká teplota týden po nástupu onemocnění, kombinovaná s rýmou a bolestmi hlavy v oblasti čela nebo lícních kostí. Palpace nebo perkuse v oblasti maxilárních dutin vyvolávají zvýšení bolesti. Klinicky významným příznakem je žlutá barva hlenu, která naznačuje tvorbu hnisu. Bílý, hojný výtok z nosu při sinusitidě je charakteristický pro počáteční stádium sinusitidy. Takové markery pomáhají zkušenému lékaři včas určit povahu zánětlivého procesu a včas rozhodnout o účinné léčbě.

Výtok z nosu s rýmou, rýma

V praxi otorinolaryngologů se výtok z nosu nazývá hlenový sekrece. V každodenním životě je zvykem hovořit o fyziologickém jevu, který je každému známý - rýma. Kromě těchto názvů existuje několik dalších definic - rýma (rinorea), hlenový exsudát, mukonasální sekrece, ale obecně přijímaná formulace, která spojuje všechny možnosti, je jedna - rýma.

Nosní výtok při rýmě, rýmě - jedná se o sekreční tekutiny různé etiologie, složení a objemu. Hlen se skládá ze specifických složek, mezi nimiž jsou nejzajímavější glykoproteiny - hlen (muciny). Právě muciny vytvářejí ochranu sliznice a jsou zodpovědné za gelovitou konzistenci výtoku. Kromě glykoproteinových mucinů obsahuje hlen specifické látky:

• Muramidáza, antibakteriální látka – lysozym (lysozym).
• Antivirová složka – interferon.
• Transferinový protein – laktoferin, zodpovědný za humorální imunitu.

Kvantitativní změny nosního výtoku během rýmy vypadají takto:

1. 93-95 % vody.
2. 1-3 % bílkovinných složek.
3. 0,5–1 % nukleových kyselin.
4. Asi 1 % enzymů.

Mezi složkami nosního hlenu jsou také neutrofily, které zbarvují nosní sekret do zelena, a eosinofily, které naznačují alergické příčiny rýmy.

Hlenové sekrety plní různé funkce v závislosti na faktoru, který je vyvolává:

1. U rýmy alergické etiologie hlen obaluje, váže a snaží se alergen odstranit.
2. Při nachlazení se v mukonosním hlenu aktivuje specifický protein (mucin), který má antibakteriální vlastnosti.
3. V případě traumatického poškození sliznice nosohltanu plní sekrety ochrannou funkci, chrání a aktivují regenerační proces.

Etiologicky se rýma klasifikuje následovně:

• Alergická rýma.
• Výtok způsobený virem nebo bakteriální infekcí.
• Vazomotorická rýma.
• Traumatická rýma.
• Zánět nosní sliznice vyvolaný léky.
• Atrofická rýma.
• Hypertrofická rýma.

Následující onemocnění a stavy mohou být provokujícími faktory a příčinami rinitidy:

1. Vrozené úzké nosní průchody - dolní, střední nebo inferiorní.
2. Slabá imunita.
3. IUI jsou nitroděložní infekce, které se klinicky projevují různými příznaky, včetně specifické rýmy.
4. Lymfoidní hyperplazie, adenoidy.
5. Traumatické poranění mozku (TBI).
6. ARI, akutní virový zánět, bakteriální infekce.
7. Zakřivení chrupavky septum nasi (nosní přepážky) traumatické, fyziologické povahy.
8. Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida).
9. Cizí tělesa v nosohltanu.
10. Zneužívání léků (vazokonstriktorů).

Typy mukonasálního výtoku jsou jasně rozlišeny specifickými znaky, jsou specifikovány jako klinický příznak pomocí diagnostických metod. Léčba rinitidy je přímo určena typem infekčního agens nebo příčinou primárního onemocnění.

[ 6 ], [ 7 ]

Výtok z nosu v důsledku alergií

Alergická rýma může být vyvolána řadou faktorů.

Výtok z nosu způsobený alergiemi se klasifikuje následovně:

1. Sezónní přerušovaný výtok, rinokonjunktivitida, senná rýma. Diagnosticky se rozlišuje podle klinických projevů a trvání rýmy - nejméně 4 dny v týdnu, celkem - v určitých ročních obdobích asi 4 týdny po celý rok.
2. Mimosezónní, celoroční, perzistující alergická rýma. Nosní výtok tohoto druhu se liší od senné rýmy konzistencí, barvou a trváním - více než měsíc v roce a více než 4 dny v týdnu.

Klinické projevy nosního výtoku způsobeného alergiemi jsou klasifikovány následovně:

• Mírná alergická rýma, která neovlivňuje aktivitu a výkonnost během dne a nenarušuje spánek.
• Rýma v mírné formě, kdy je spánek již narušený a výtok brání člověku v aktivním, plně a produktivně vykonávat své funkce během dne.
• Těžká rýma je z hlediska antialergické terapie považována za nejobtížnější a může pacienta skutečně dlouhodobě zbavit pracovní kapacity.

Výtok z nosu způsobený alergiemi může být vyvolán následujícími faktory:

• Exoalergeny - pyl kvetoucích rostlin, roztoči (domácí prach), alergie na domácí zvířata, alergeny plísní (houby), mikročástice kůže domácích zvířat, hmyz.
• Provokující faktory z povolání – chemikálie (domácí, profesionální chemikálie), výfukové plyny, syntetické polymery, ropné produkty.

Následující stavy jsou považovány za klinické projevy rinitidy alergické etiologie:

• Problémy s dýcháním, pocit ucpaného nosu.
• Tekutá konzistence, průhledný výtok z nosu.
• Časté záchvaty kýchání doprovázené svěděním kůže.
• Nevysvětlitelná ztráta čichu a chuti.
• Nadměrný výtok hlenu, který se nepodobá rýmě způsobené nachlazením.
• Hlen z nosu v kombinaci s aktivním slzením.

Alergický výtok z nosu není nemoc, ale jeden z příznaků agresivní imunitní reakce na invazi alergenu. Léčba rýmy tohoto druhu je považována za jeden z prvků obecné antihistaminické terapie.

[ 8 ]

Výtok z nosu v chladném počasí

Reakce na studený vzduch se může projevit jako náhlá rýma, která není odůvodněna nachlazením. Výtok z nosu v chladu je často zaměňován s obvyklými příznaky akutní respirační virové infekce nebo akutního respiračního onemocnění. Taková rýma však rychle zmizí, jakmile se dostanete do teplejší místnosti nebo se jen zahřejete. Charakteristickým znakem rýmy na chlazení je její „start“ se změnou okolní teploty. Pseudoalergie, která v podstatě nemá žádný provokující faktor, tedy začíná fyzikálním jevem – nachlazením. Hlavním nebezpečím výtoku z nosu v chladu je nedbalý přístup k ní. Nejčastěji si lidé trpící rýmou na chlazení jednoduše zásobí kapesníky nebo papírovými ubrousky v naději, že tento stav je dočasný a sám od sebe zmizí bez specifické léčby. Včas nediagnostikovaná alergická rýma na chlazení však může ohrozit kopřivku, rychle se rozvíjející otok, dušení až po Quinckeho edém.

„Pravost“ rýmy z nachlazení si můžete doma ověřit takto:

• Pozorujte reakce těla, když opustíte teplou místnost a přijdete na studený vzduch.
• Zmrazte malé množství vody a přiložte kousek ledu na jakoukoli oblast kůže na těle (předloktí). Pokud po 3-5 minutách pocítíte svědění, na kůži je jasně viditelná vyrážka, s největší pravděpodobností se jedná o reakci na chlad.

Výtok z nosu za chladu může být způsoben následujícími důvody:

• Dříve prodělané infekční nemoci – spalničky, příušnice, zarděnky.
• Chronická onemocnění ORL systému.
• Dysbakterióza.
• Onemocnění jater a žlučníku, doprovázená intoxikací těla.
• Oslabený imunitní systém.
• Onemocnění způsobená mykoplazmatovými infekcemi.
• Nemoci slinivky břišní.

Rýma způsobená studeným vzduchem vyžaduje diagnostiku a identifikaci provokujícího faktoru, a to nejen samotného studeného vzduchu. Symptomatická léčba je možná, ale nepřinese trvalé výsledky. Navíc použití vazokonstriktorů může zhoršit závažnost příznaků a vyvolat dušení. Komplexní přístup k léčbě rýmy s příznaky alergie na chlad umožňuje eliminovat nejen výtok z nosu, ale i příčinu jejího vzniku.

Výtok z nosu u syfilisu

Nejčastěji je rýma způsobená syfilidou diagnostikována jako příznak vrozeného onemocnění (v 75 % případů). Dítě je nakaženo in utero, přes placentu od matky dříve nakažené syfilidou. Výtok z nosu u syfilidy je způsoben patologickou deformací předních zón nosu, méně často jsou poškozeny střední a zadní oblasti.

Klinický obraz vrozené rýmy, specifické příznaky jsou následující:

• Hypertrofovaná nosní sliznice způsobuje hlučné a obtížné dýchání.
• Katarální výtok z nosu se syfilisem se u kojence objevuje od druhého týdne po narození.
• Ucpání meatus nasi superior (horní nosní průchod) a meatus nasi medius (střední nosní průchod) hojným, serózním výtokem z nosu.
• Blíže k šestému týdnu života se u dítěte nakaženého lues objeví charakteristická rýma s hnisavým obsahem.
• Kůže v oblasti vestibula nasi (předdveří nosu) se pokryje krvácejícími trhlinami.
• Na horním rtu jsou současně s poškozením nosní předsíně jasně viditelné vředy (exkoriace).
• Ultrazvuk vnitřních orgánů ukazuje splenomegalii a zvětšení jater.
• Sliznice gastrointestinálního traktu je pokryta malými vředy a infiltráty.

Zkušení pediatři si okamžitě všimnou specifických vnějších „markerů“ vrozeného onemocnění – syfilisu. U dítěte jsou viditelné následující diagnostické příznaky:

• Vrásčitý obličej se suchou kůží (starý obličej).
• Neúměrně velká hlava s charakteristickými konvexními hrbolky v oblasti čela
• Hlava je silně pokryta seboroickými krustami.
• Dítě nakažené syfilidou v děloze má často vizuálně nadměrně konkávní, propadlý kořen nosu (lornettův nos).
• Končetiny - paže a nohy - mají atypicky namodralý odstín.
• Miminko ve vývoji výrazně zaostává za svými vrstevníky.
• Dítě má potíže s dýcháním a polykáním jídla kvůli přetrvávající syfilitické rýmě.
• U 65–70 % dětí s vrozenou lues je pozorována hyperpigmentace kůže.

Syfilitická rýma, což je vrozené onemocnění, je diagnostikována charakteristickou vyrážkou (syfilidy). Hutchinsonova triáda je považována za základní informaci, specifický komplex symptomů, který pomáhá rozlišit výtok z nosu u syfilidy a rýmu způsobenou jinými příčinami. Tyto tři příznaky jsou obzvláště indikativní v pozdním období onemocnění, kdy jsou u dítěte vizuálně zjištěny následující příznaky:

1. Poškození očí - intersticiální keratitida.
2. Degenerativní poškození sluchového nervu (nervus acusticus) a v důsledku toho ztráta sluchu.
3. Dentes Hutchinson. Hutchinsonovy (sudovité, s charakteristickým zářezem) zuby.

Nebezpečí syfilitické rýmy u kojenců spočívá v syfilitické infekci blízkých orgánů treponemem, rozvoji adenoiditidy, otitidy, adenoflegmony a deformaci nosní struktury. Účinnost léčby přímo závisí na včasné diagnóze, celkovém zdravotním stavu dítěte nebo dospělého pacienta, přítomnosti souběžných patologií a terapeutickém komplexu, který zahrnuje léky penicilinové skupiny.

[ 9 ]

Rizikové faktory

Rýmy se nelze zbavit navždy. Nosní výtok pronásleduje lidstvo od počátku života a není považován za patologický příznak, za předpokladu, že je vylučován hlen jako ochranná a zvlhčující fyziologická tekutina. Rizikové faktory jsou popisem situací, nebezpečí, které může způsobit základní onemocnění, jež atypický výtok vyvolává.

Rizikové faktory se ve skutečnosti vztahují k obecně uznávaným pravidlům pro udržování zdravého životního stylu. Za fyziologicky správné a pro tělo pohodlné je považováno dýchání nosem – nikoli ústy. Uvnitř nosních dutin probíhá proces dezinfekce a zvlhčování vzduchu. První obranou proti zavlečení bakteriální nebo virové infekce je mukonosní hlen. Pokud je ho málo nebo příliš mnoho, je to již signál rozvoje onemocnění, tyto příznaky nelze ignorovat.

Rizikové faktory, které lze zaznamenat jako varovné signály:

• Obtížné dýchání s nádechem nebo výdechem, což se běžně nazývá „ucpaný nos“.
• Pocit podráždění v nosohltanu, bolest v krku.
• Nepříjemná, nepříliš intenzivní bolest hlavy bez zvýšení teploty (zhoršený žilní odtok v důsledku nedostatečného dýchání).
• Slzení.
• Náhlá „začínající“ bolest zubů je známkou šíření infekce v ústní dutině.

První „poplašné zvonky“, nástup rhinosinusitidy, vyžadují okamžitou léčbu, zejména u malých dětí, v jejichž vývoji hraje dýchání jednu z hlavních rolí.

Uveďme rizikové faktory, které mohou negativně ovlivnit proces infekční infekce, zánětu, doprovázeného rýmou:

1. Snížená imunitní aktivita téměř vždy vede k nazofaryngitidě, rinosinusitidě při sebemenší hrozbě virových onemocnění.
2. Děti mladší 5-7 let jsou nejvíce zranitelné, pokud jde o rozvoj patologické rýmy.
3. Nejčastějšími způsoby šíření bakteriálních nebo virových infekcí jsou vzdušné kapénky a kontakt (onemocnění „neumytými rukama“). Proto je v sezóně, kdy se očekávají masové akutní respirační virové infekce a chřipka, třeba omezit návštěvy míst s velkým množstvím lidí.
4. Nedodržování pravidel osobní hygieny zvyšuje riziko onemocnění 1,5-2krát.
5. Špatně větrané místnosti, suchý vzduch, prach zhoršují výtok z nosu. Zvlhčování, systematické čištění a neutralizace prachu naopak dýchání výrazně usnadňují, zejména pokud mluvíme o alergické rýmě.

Je třeba zmínit, že mukonasální výtok může být aktivován stresem, banální hypotermií, nadměrně kořeněným nebo kyselým jídlem, příliš dlouhým pobytem na slunci. Není tak těžké se před uvedenými nebezpečnými faktory chránit, hlavní je udržovat fungování imunitního a nervového systému a dbát na čistotu vdechovaného vzduchu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Rýma neboli rýma jsou převážně zánětlivé patologie. Klinicky se rýma projevuje otokem sliznice nosní dutiny a mukonazálním výtokem různého objemu, složení a konzistence. Patogeneze nosního výtoku je proces, který se postupně vyvíjí od počáteční fáze do akutní fáze. Bez řádné léčby zánět vyvolává chronickou rýmu a změny v celém dýchacím systému těla. Mechanismus vývoje je takový, že včas nediagnostikovaná rýma může způsobit závažné komplikace v bronchopulmonálním systému, narušit srdeční funkci, vyvolat otitidu, sinusitidu, tracheitidu, laryngitidu, bronchitidu a mnoho dalších onemocnění.

Patogeneze atypického nosního výtoku je následující:

• Nosní dutina díky hlenu, který vylučuje, normálně plní ochrannou, hydratační a antiseptickou funkci.
• Zánětlivý proces v nosní sliznici se může vyvinout za kombinace několika nepříznivých faktorů - hypotermie a virové infekce, oslabené imunitní odpovědi a bakteriální invaze, traumatu nosní dutiny a sezónního šíření alergenů.
• Sliznice nosohltanu obsahuje mnoho cév a krevních cév, jejichž funkce se dramaticky mění během zánětu nebo poranění.
• Reakcí na invazi infekčního agens je snížení krevního zásobení a otok tkáně vystýlající nos.
• V kompenzaci se uvolňuje mukonazální sekret v objemu nad 50 ml za den.
• Akutní stav se vyznačuje nadměrným výtokem z nosu, kdy množství hlenu může dosáhnout až 1,5 litru za den.
• Obrovský objem sekretů plní funkci zvlhčování, neutralizace a odstraňování bakteriálních, virových a alergických agens.
• Chronická rýma je nebezpečná, protože se postupně mění specifické složení výtoku, mucin přestává fungovat jako antibakteriální složka a začíná dodávat nosnímu sekretu viskozitu.
• Stagnace sekretů v nosní dutině je příznivým prostředím pro další množení patogenních agens. Mukonasální „zátky“ jsou ideálním prostředím pro mikroorganismy, které podporují zánětlivý proces.

Patogenezi vývoje rýmy lze rozdělit do tří fází:

1. Fáze první reakce na podnět, reflex, krátkodobá fáze.
2. Katarální období, kdy začíná poměrně hojný výtok hlenu, který ztěžuje dýchání.
3. Stádium bakteriální nebo virové rýmy, kdy nosní sekret získá specifickou konzistenci, barvu a stane se významným klinickým příznakem pro diferenciální diagnostiku základního onemocnění.

Doba trvání akutní formy rýmy zřídka přesahuje 2 týdny, chronická rýma může trvat měsíce, což způsobuje spoustu problémů a vyvolává opakovaný zánětlivý proces v nosní dutině.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy výtok z nosu

Rýma může být krátkodobým funkčním stavem, ale mukonasální sekrece je také jedním z příznaků rozvíjejícího se onemocnění.

Příznaky nosního výtoku jsou klinické informace, které pomáhají lékaři rozlišit onemocnění a včas předepsat účinnou léčbu.

Za nejčastější příčinu rýmy jsou považovány respirační nozologie, které je rovněž nutné dělit podle etiologických faktorů. Alergická rýma také soupeří o primát v seznamu příčin. Proto mohou příznaky výtoku z nosu poskytnout primární směr pro diagnózu a detekci skutečného onemocnění, které rýmu vyvolává.

Vyjmenujme si příznaky a možné příčiny:

• Rýma „začíná“ hojným průhledným výtokem pouze tehdy, když se člověk dostane do zóny studeného vzduchu. Jedná se o tzv. alergii na chlad.
• Normální rytmus nosního dýchání je narušen, doprovázený ucpanou jednou nosní dírkou. Dýchání se neobnoví ani po použití vazokonstrikčních nosních přípravků. Objevují se periodické bolesti hlavy, zhoršuje se spánek. Ucpaný nos a řídký výtok z nosu, nebo naopak hojný stagnující výtok, který se hromadí a často se dostává do nosohltanu – to jsou příznaky chronické rýmy.
• Obě nosní dírky jsou ucpané, člověk nepřetržitě kýchá, po čemž se může objevit hustý výtok. Toto se opakuje v sériích v reakci na určitý dráždivý podnět. Uvedené příznaky výtoku z nosu nejčastěji naznačují vazomotorickou rýmu.
• Než se objeví kýchací reflex a tekutý průhledný výtok, člověk pociťuje svědění v nosních dírkách. Tento příznak v kombinaci s vodnatou rýmou je prvním příznakem rýmy alergické etiologie.
• Pocit „suchého“ ucpaného nosu, ztráta čichu, bolest hlavy, hustý výtok s charakteristickým nažloutlým odstínem, zápach z nosu - takové projevy mohou být příznaky ozeny (atrofické rýmy).
• Obtížné dýchání, často udušení, v kombinaci se zjevnými příznaky intoxikace a bolesti v srdci, charakteristické filmy v oblasti nosohltanu jsou příznaky nebezpečného stavu způsobeného záškrtovým bacilem.
• Vysoká tělesná teplota, silná rýma, bolest hlavy, bolesti kloubů a svalů jsou příznaky virového onemocnění.
• Rýma doprovázená zánětem spojivky, slzením a specifickou vyrážkou v oblasti nasolabiálního trojúhelníku jsou projevy spalniček.

Je poměrně obtížné rozlišit příznaky výtoku z nosu samostatně, to je úkolem ORL lékařů a praktických lékařů. Rýma, která se nezastaví déle než jeden den a způsobuje zjevné nepohodlí, by měla být důvodem k vyhledání lékařské pomoci.

První známky

Klasickým obrazem začátku rýmy je nepříjemný pocit v nosních dírkách, potíže s dýcháním, série reflexních kýchání a atypický výtok z nosu. Nejčastěji jsou prvními příznaky rýmy zároveň příznaky základního onemocnění, které rinoreu způsobilo.

Zánět nosní sliznice začíná mírným otokem, kterého si v prvních hodinách procesu nemusíme všímat. Poté se objeví mírné svědění, pálení, které člověk často ignoruje. Počáteční období výtoku z nosu je zvláště specifické u kojenců, kdy si matka všimne, že dítě je neklidné, rozmarné a méně aktivní při přijímání prsu během krmení. To jsou někdy jediné první příznaky rozvíjející se rýmy u kojenců.

Hlavní počáteční projevy rinitidy jsou:

• Otok a ucpaný nos.
• Série sternutatio – kýchání, adekvátní reakce na vznikající zánětlivý proces.
• Snížený čich v důsledku ucpané jedné nebo obou nosních dír.
• Výtok mukonazální tekutiny, nástup rýmy.

Vzácně se v první fázi rýma kombinuje s vysokou horečkou, mimovolním slzením a bolestivými příznaky v krku. Pokud pacient uplatňuje takové stížnosti, jsou přítomny všechny známky virové infekce nebo zánětu bakteriální etiologie v akutní formě.

Rýma má mnoho typů a podtypů a ve skutečnosti je sama o sobě příznakem, nikoli nezávislým onemocněním. Její klinický obraz přímo souvisí s formou a stádiem onemocnění a může se projevovat jak hojným, průhledným výtokem, tak i odmítnutím hnisavého obsahu z nosohltanu.

Povaha a specifičnost příznaků rýmy jsou důležitou diagnostickou informací, která umožňuje lékaři urychlit diferenciaci patologie a předepsat účinný léčebný postup. Nezjištěné časné příznaky představují vysokou pravděpodobnost přechodu onemocnění do chronické formy, kdy se proces postupně šíří do blízkých oblastí dýchacího systému. Komplikovanou rýmou je sinusitida, nazofaryngitida, laryngitida a další onemocnění, která významně snižují kvalitu života.

Čtěte také:

• Povaha nosního výtoku: hustý, pěnivý, tekutý, hlenovitý, krvavý
• Barva nosního výtoku: od žluté po černou

[ 20 ]

Výtok z nosu ráno

Ranní rýma je jistým příznakem suchosti a podráždění sliznice nosní dutiny. Ranní výtok z nosu může být hojný, ale hlen se při kýchání vylučuje i v malých porcích. Tento stav je spojen s určitými faktory:

• Alergická reakce, nejčastěji na prach nebo péřové polštáře.
• Nízká vlhkost v místnosti.
• Příliš studený vzduch v místnosti, kde člověk strávil celou noc.
• Alergie na pokojové rostliny.
• Alergie na léky jako komplikace užívání specifických léků.
• Chronická rýma.
• Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida).
• Polypy, novotvary v nosní dutině.
• Traumatické nebo vrozené zakřivení nosní přepážky.
• Adenoiditida.
• Vazomotorická rýma.

Ranní výtok z nosu, pokud je způsoben alergií, téměř vždy začíná kýcháním. Tímto způsobem se tělo snaží reflexivně očistit od alergenů. Ranní rýmu způsobenou polypy a nosními mandlemi obvykle předchází noční chrápání. Kromě ranního výtoku hlenu může být vychýlená nosní přepážka doprovázena periodickým krvácením z nosu, bolestmi hlavy v důsledku nedostatku kyslíku v mozku. Vazomotorická rýma se vyznačuje specifickým nosním zabarvením hlasu, neustálým ucpaným nosem a nedostatkem citlivosti na pachy. Pokud se ranní rýma stane stálým společníkem, snižuje denní produktivitu a způsobuje nepohodlí, je nutné podstoupit vyšetření, zjistit příčinu a zahájit léčbu základního onemocnění.

[ 21 ]

Kýchání a výtok z nosu

Rýma doprovázená kýcháním je aktivní reflexní akce, která pomáhá odstraňovat dráždivý prvek z nosohltanu. Kýchání a výtok z nosu jsou obvykle považovány za první příznaky alergické reakce.

Kombinace těchto fyziologických aktů naznačuje, že cavitas nasi (nosní dutina) a pharynx (hltan) procházejí procesem čištění od cizích mikročástic, patogenních organismů. Kýchání a výtok z nosu mohou být také reakcí na neobvyklý zápach nebo přímý proud světla, včetně slunečního záření.

Hlen vylučovaný z nosu má různou konzistenci a barvu v závislosti na faktoru, který jej vyvolává (serózní, hustý, hnisavý, krvavý výtok).

Příčiny kombinace rýmy a kýchání:

• Alergická reakce na prachové částice, zvířecí chlupy (alergická rýma).
• Senná rýma (alergie spojená s pylem z kvetoucích stromů a rostlin).
• Individuální citlivost na určité dráždivé látky bez známek patologie.
• Vazomotorická rýma.
• Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida).
• Začátek zánětlivého procesu v ORL orgánech.
• Prudká změna teploty vzduchu.
• Vniknutí malé cizí látky do nosní dutiny.

Nejvíce alarmující kombinací je hlen a kýchání s následujícími doprovodnými příznaky:

1. Celková malátnost, bolesti kloubů.
2. Bolest hlavy.
3. Podráždění, bolest v krku.
4. Obtíže s polykáním jídla a tekutin.
5. Zvýšená tělesná teplota.

Takové příznaky naznačují nástup zánětlivého procesu virové nebo bakteriální etiologie. Zánět lze zastavit, pokud je poskytnuta včasná pomoc - vyšetření nosohltanu, předepsání antivirové nebo antibakteriální terapie. Alergická rýma a kýchání by také neměly být považovány za mírné onemocnění. Komplexní antihistaminika pomohou obnovit adekvátní fungování imunitního systému a zabránit rozvoji polyalergie.

Kašel a výtok z nosu

Rýma bez hypertermie, zimnice, doprovázená kašlem, signalizuje chronický zánětlivý proces v dýchacím systému - dýchacích orgánech. Kašel a výtok z nosu jsou nejčastěji vyvolány nazofaryngitidou - současným zánětem nosohltanu (nasofaryngu) a krku. Příčiny nazofaryngitidy:

• Rhinovirová infekce.
• Zánět bakteriálního původu.
• Enterovirus.
• Streptokoková infekce.
• Virus spalniček.
• Alergie, chronická alergická rýma v prodloužené formě.
• Komplikace po akutní rýmě.

Klinické projevy nazofaryngitidy:

• Obtížné dýchání, ucpaný nos.
• Přetrvávající bolest hlavy, často pulzujícího charakteru.
• Série kýchacích reflexů.
• V počáteční fázi – průhledný výtok tekuté konzistence.
• Ve druhé fázi nazofaryngitidy se rýma stává konstantní a hlen se stává viskózním.
• Nedostatek chuti k jídlu.
• Ranní pocit vyčerpání, únava (špatný spánek).
• Podráždění v krku, kašel.
• Bolest nebo plnost v uších.
• Změny zabarvení hlasu (nosový hlas).
• Bolest v krku při jídle.
• Bolest v submandibulárních lymfatických uzlinách.
• Periodické zvýšení tělesné teploty.

Při vyšetření nosohltanu je jasně patrné zarudnutí, otok a hnisavý plak na sliznici hltanu. Podobné příznaky se projevují u nazofaryngitidy alergického původu, ale na rozdíl od běžné formy onemocnění mukonazální tekutina a podráždění nosohltanu mizí, pokud je alergen neutralizován. Kašel a výtok z nosu doplňují klinický obraz a umožňují zastavit onemocnění bez rizika jeho přechodu do vleklého, chronického zánětlivého procesu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Výtok z nosu a krku

Rýma není patologickým stavem ani příznakem, pokud je nosní hlen vylučován a snadno se odstraňuje (smrka). Existují však onemocnění, při kterých se mukonasální sekret hromadí a vstupuje do nosohltanu (steče po jeho zadní stěně). K bakteriím, které jsou již přítomny v normálních fyziologických objemech, se přidává další „porce“ patogenních mikroorganismů. Výtok z nosu a krku je příznakem lokálně vyvinutého onemocnění, které se šíří vzestupně nebo sestupně. Důsledkem je narušení rovnováhy mikroflóry, aktivace zánětlivého procesu a šíření infekce do blízkých dýchacích orgánů. Současné hromadění hlenu v nosních průchodech a krku je zpravidla postnasální proces způsobený následujícími důvody:

Důvody pro současné hromadění hlenu:

1. Zánětlivý proces ve stěnách hltanu (hltanu), faryngitida.
2. Zánět paranasálních dutin (sinus paranasales), sinusitida.
3. Retronazální tonzilitida, zánět nosních mandle, adenoiditida.
4. Chronická bronchitida (méně často CHOPN).
5. Polypy.
6. Alergie.
7. Dříve prodělal akutní respirační virové onemocnění.
8. BA (bronchiální astma).
9. Chronické onemocnění gastrointestinálního traktu.
10. Endokrinní onemocnění.

Výtok z nosu a krku může být důsledkem vystavení faktorům z domácnosti a jídla:

• Konzumace příliš horkého, nebo naopak nadměrně studeného či mraženého jídla.
• Kouření.
• Špatné pracovní podmínky, znečištěné ovzduší, průmyslový prach.
• Nedodržování běžného pitného režimu, dlouhodobá žízeň.

Odstranění každodenních příčin je možné bez lékařského zásahu. Pokud hromadění hlenu v krku a nosních průchodech trvá déle než 10-14 dní, stav narušuje produktivní práci a snižuje kvalitu života, měli byste podstoupit vyšetření a zahájit léčbu.

Bolest a výtok z nosu

Příznak bolesti často naznačuje akutní zánětlivý proces v sinus paranasales – dutinách nosu. Název onemocnění – sinusitida – pochází z oblasti lokalizace zánětu. Více než 50 % diagnostikovaných případů zánětu dutin je vyvoláno bakteriemi – Pfeifferovým bacilem (Haemophilus influenzae) nebo streptokoky.

Následující stavy mohou být zdrojem bakteriální infekce:

• Pokročilá zubní onemocnění jako stálý zdroj bakteriální infekce.
• Alergické reakce (alergická rýma).
• Nosní polypy.
• Mechanické poškození nosu (trauma).
• Nosní mandle.
• Vrozené deformity nosu.

Sinusitida je považována za jeden z nejzávažnějších zánětů, co se týče symptomů, a je doprovázena následujícími příznaky:

• Bolest a výtok z nosu různé konzistence v závislosti na stádiu procesu.
• Horečnatý stav, zvýšená tělesná teplota.
• Respirační selhání.
• Pravidelný výtok hnisavého exsudátu z nosu.
• Zhoršené vnímání čichu a chuti.
• Známky celkové intoxikace těla, nevolnost, zvracení.
• Bolest může být lokalizována v oblasti zdroje bakteriální infekce - v čelisti (horní nebo dolní), a také vyzařovat do oblasti spánků.
• Pokud se zanítí čelní dutina, bolest se šíří směrem nahoru do oblasti čela.
• Bolest a výtok z nosu ne vždy „jdou ruku v ruce“. Výtok hlenu může být obtížný, což může zhoršit celkovou malátnost a příznaky sinusitidy.

Léčba akutního stadia spočívá v okamžitém zajištění odtoku hlenové sekrece, hnisavého obsahu. Současně s těmito postupy se provádí intenzivní antibakteriální terapie.

Nadměrný výtok z nosu

Rýma, rýma, prochází typickými fázemi vývoje:

1. Období suchosti a podráždění sliznice nosu.
2. Vlhké stádium, kdy je výtok hojný a má serózní konzistenci.
3. Výtok obsahující hnis, tzv. bakteriální stádium.

Existují však onemocnění, u kterých je hojný výtok z nosu považován za charakteristický klinický příznak. Jsou to alergie a vazomotorická rýma. Podívejme se na tyto nozologie a jejich projevy podrobněji.

VMR (vazomotorická rýma) je založena na dysfunkci cévního systému, změnách v adekvátní reaktivní reakci na různé dráždivé látky. Příčiny vazomotorické rýmy, kdy je zaznamenán hojný výtok z nosu, jsou následující:

• Nosní mandle.
• Chronické respirační selhání v důsledku deformace nosní přepážky traumatické, vrozené nebo kompenzační povahy.
• Patologická dysfunkce endokrinního systému.
• Některá onemocnění gastrointestinálního traktu.
• Nosní polypy.
• VSD (vegetativně-cévní dystonie).
• Neurotická onemocnění.

Alergie, která je také doprovázena silnou sekrecí z nosu.

Nejčastěji je alergická reakce imunitního systému spojena se specifiky ročního období - kvetením stromů, trav, obilovin. Sezónní rýma se neobejde bez neustálé rýmy, silné a časté, která způsobuje mučení a brání normálnímu dýchání a práci. Klinické projevy sezónních alergií:

• Svědění, kýchání, slzení očí.
• Silný čirý výtok z nosu.
• Rýma a slzení očí jsou paroxysmální, začínají zjevným alergenem-spouštěčem a poté se opakují bez kontaktu s dráždivou látkou.
• Neschopnost normálně dýchat, neustálé ucpaný nos.

Virová infekce může také způsobit rýmu, zejména v počátečním období zánětu. Typické příznaky onemocnění virové etiologie:

• Zvýšení teploty.
• Silná rýma s čirým hlenem.
• Příznaky celkové malátnosti, slabosti, bolestí hlavy, bolestí svalů.
• Zvýšené slzení, bolest v očních bulevách.

Hypersekrece nosního hlenu může být vyvolána různými faktory; identifikace základní příčiny a přesná diagnóza onemocnění je výsadou ORL specialisty.

[ 25 ]

Výtok z nosu a očí

Stav, který mnoho lidí nazývá nachlazením, s sebou nese řadu charakteristických příznaků:

• Výtok z nosu a očí.
• Celkový pocit zlomenosti a slabosti.
• Tělesná teplota periodicky stoupá.
• Rýma je často kombinována s kašlem.

Výtok z nosu a očí ve skutečnosti nevyvolávají pouze akutní respirační virové infekce nebo jiné zánětlivé procesy dýchacích cest. Důvody, proč se tekutina uvolňuje z nosních průchodů a slzných kanálků současně:

• Alergie, sezónní, chronické, potravinové, lékové.
• Konjunktivitida jako nezávislé onemocnění.
• Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida).

Výtok z nosu a očí je způsoben anatomickým spojením paranazálních dutin a ductus nasolacrimalis (nosních slzných kanálků). Pokud se nosohltan zanítí, septum nasi (nosní přepážka) nevyhnutelně oteče, důsledkem tohoto patologického řetězce je narušení normální drenážní funkce odstraňování hlenu. Výsledkem je mechanický tlak na slzné kanálky zejména a na oční důlky obecně. Reakcí je současné uvolnění nahromaděného nosního a slzného exsudátu. Existují i případy, kdy se naopak slzný kanál ucpe, pak dochází k výtoku spíše z nosu a mukonazálního výtoku. Je třeba poznamenat, že pro akutní respirační infekce (ARVI), zejména v počáteční fázi, není typické současné slzení a nosní hlen. Spíše lze předpokládat rýmu alergické etiologie nebo zánětlivý proces v saccus conjunctivae (spojivkové dutině). Přesnější diagnóza vyžaduje odběr anamnézy a analýzu klinického obrazu stavu. Po vyšetření je předepsána adekvátní léčba zjištěného onemocnění.

[ 26 ]

Výtok z nosu u dítěte

Rýma u dítěte vždy znepokojuje starostlivé rodiče. Výtok z nosu u dítěte nelze považovat za nemoc, spíše se jedná o ochrannou funkci sliznic nosní dutiny. Je nutné předcházet komplikacím, ale zahájení instilace a dalších léčebných postupů bez konzultace s lékařem znamená snížení aktivity lokální imunity. Nezapomeňte, že nosní tekutina plní antiseptickou, hydratační a odstraňující škodlivé látky funkci. Narušení tohoto procesu znamená poškození přirozeného fungování těla. Lékaři diagnostikují rýmu u dětí v každém třetím případě všech návštěv pediatra a léčbu předepisují pouze v případě závažných komplikací.

Kdy je výtok z nosu u dítěte považován za normální?

• Dítě je v prašné a znečištěné místnosti. Hlen je způsob, jak si vyčistit nos a pokusit se obnovit normální dýchání.
• Dítě dostává málo tekutin. Vysychání sliznice může vést k podráždění tkáně, kýchání a rýmě.
• Počáteční fáze respirační infekce se také nepovažuje za patologický stav. V této fázi jsou vazokonstrikční léky neúčinné.
• Do nosu dítěte se dostaly malé částice potravin, nejčastěji dítě reaguje rýmou na koření nebo jídlo se silným zápachem.

Výtok z nosu u dítěte je normální stav, pokud má hlen tekutou konzistenci, průhlednou barvu a malý objem.

Nazelenalý odstín, žlutá nebo hnědá rýma a zápach hlenu jsou varovnými signály naznačujícími virový nebo bakteriální zánět.

Varovné příznaky, které doprovázejí rýmu u dítěte:

• Špatný spánek kvůli ucpanému nosu.
• Silný otok kolem dutin.
• Nedostatek vnímání pachů.
• Vysoká teplota.
• Bolest hlavy, nevolnost.
• Zvýšené slzení.

V těchto případech je nutné navštívit lékaře a zahájit léčbu, aby se předešlo komplikacím. Je také třeba věnovat pozornost hlenovému exsudátu u novorozenců a dětí mladších jednoho a půl roku. Jejich dýchací systém se teprve formuje. Ucpaný nos, potíže s dýcháním mohou negativně ovlivnit celkový vývoj dítěte.

[ 27 ]

Etapy

Rýma se může vyvíjet podle vlastních „pravidel“. Fáze procesu jsou dobře prozkoumány a jsou popsány následovně:

1. První fáze. Takzvaná suchá rýma.
2. Druhá fáze. Serózní rýma.
3. Třetí fáze. Hnisavý hlenový výtok z nosu.
4. Konečná fáze. Zotavení, hlen je průhledný, vylučovaný v normálním objemu.

Fáze vývoje zánětu nosní sliznice mohou probíhat bez zjevných příznaků v případech, kdy byla rýma včas zastavena v první fázi.

Kromě toho je v ORL praxi obvyklé popisovat stádia rinitidy takto:

• Reflexní, vazotonické stádium, trvající několik hodin, méně často 1 den. Cévy nosní dutiny ostře reagují na dráždivou látku - teplotu nebo patogen, sliznice je bledá, otéká a vysychá.
• Fáze invaze virů nebo alergenů. Trvá 2-3 dny. Objevují se další příznaky malátnosti - bolest hlavy, ucpané uši a nos, rozvíjí se hyposmie. Rýma získává barevný odstín a mění konzistenci.
• Bakteriální stadium, pokročilá forma rýmy. Hlen je nažloutlý, nazelenalý, viskózní, se zápachem. Stádium trvá 3–4 dny, pokud je imunitní systém aktivní a provádí se symptomatická terapie.
  Stádia rýmy mohou sloužit jako jeden z klinických příznaků, ale nikdy nejsou základním příznakem pro diagnózu. Diferenciální diagnostika vyžaduje podrobnější obraz, objasnění zdravotních markerů blízkých ORL orgánů a parametrů celkového stavu pacienta.

[ 28 ], [ 29 ]

Formuláře

Infekční, alergická a neinfekční rýma se dělí na typy.

Hlavní typy a formy rinitidy:

1. Akutní rýma, probíhající s výraznými příznaky základního onemocnění.
2. Chronická rýma je vleklý patologický proces plný závažných následků pro nosohltan a dýchací orgány.

Typy a podtypy rinitidy se klasifikují podle těchto charakteristik:

Infekční etiologie:

• Akutní rýma.
• Chronická vleklá rýma – katarální, hypertrofická, atrofická rýma, ozéna.
• Vasomotorická rýma neinfekčního původu - neurovegetativní rýma, alergická rýma.

Podle patogeneze jsou druhy rozděleny následovně:

• Serózní rýma.
• Exsudativní rýma.
• Hnisavý zánět vedlejších nosních dutin.
• Katarální rýma.
• Produktivní rýma.
• Proliferativní sinusitida.
• Hyperplastická sinusitida.

Existují také názvy pro podtypy: léková rýma, hormonální, stafylokoková, profesionální, psychogenní, idiopatická, NAERS - eozinofilní rýma.

Podle morfologického principu se rýma dělí na následující typy:

• Katarální rýma.
• Hypertrofická rýma, včetně difúzních a omezených podtypů.
• Atrofická rýma je difúzní, jednoduchá, omezená, zapáchající (ozéna).

Nejrozsáhlejší skupinou je chronická rýma a ta je také nejobtížněji léčitelná. V počátečních fázích zánětu nosní sliznice je možné předcházet a vyhnout se vzniku prodlouženého výtoku z nosu. K tomu je třeba se poradit s lékařem, nechat se vyšetřit a řídit se doporučeními ORL specialisty.

[ 30 ]

Komplikace a důsledky

Nejnebezpečnější věcí, která může vyplynout z předčasně diagnostikované vleklé rýmy, jsou komplikace, šíření infekce z nosní dutiny směrem nahoru do blízkých ORL orgánů a také směrem dolů do bronchopulmonálního systému:

Důsledky a komplikace rýmy:

• Sinusitida a její podtypy – emoitida, sinusitida, faryngitida, frontální sinusitida, sfenoiditida, hyperplastická sinusitida, hnisavá, mykotická, alergická, odontogenní sinusitida.
• Zánět hrtanu - laryngitida.
• Zánět zvukovodů - otitida.
• Bronchitida.
• Bronchotracheitida.
• Chronická tonzilitida.
• Abscesy v nosní a ústní dutině.

Méně časté jsou následky a komplikace rýmy způsobené vleklým průběhem základního onemocnění, které rýmu způsobuje. Seznam dalších rizik je následující:

• Nezhoubné výrůstky v nosní dutině - polypy.
• Dakryocystitida je chronický zánět slzných kanálků bakteriální etiologie.
• Trvalý nedostatek vnímání pachů - hyposmie.
• Intrauterinní fetální hypoxie u těhotných žen trpících trofickou vazomotorickou rýmou.
• Malokluze zubů u dětí mladších 3-4 let v důsledku respiračního selhání a kompenzační deformace čelistí.

Kromě toho mohou následky a komplikace ovlivnit zubní systém. Neustálý zdroj infekce vede k šíření bakterií a zvyšuje riziko vzniku zubního kazu, stomatitidy a parodontózy. Závažná negativní rizika vzniku patologického procesu lze minimalizovat pravidelnými preventivními návštěvami ošetřujícího lékaře a včasnou léčbou prvních příznaků onemocnění.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika výtok z nosu

Identifikace faktoru, který vyvolává rýmu, nalezení hlavní příčiny je obtížný úkol, kterému čelí ORL specialista. Na první pohled je diagnostika nosního výtoku poměrně jednoduchá, protože povaha hlenu může být použita k vyvození prvních závěrů. Problém však spočívá v tom, že rýma se léčí okamžitě, samostatně a s pomocí populárních vazokonstriktorů. Tím se vymaže důležitý symptomatický obraz a rýma se často mění v latentní chronickou formu plnou komplikací.

Základní principy, na kterých je založena diagnóza nosního výtoku, jsou následující:

• Lékař shromažďuje anamnestické informace.
• Vylučuje vrozené patologie nosu, ORL orgánů pomocí vizuálního vyšetření. Může být vyžadováno potvrzení rentgenem.
• Může být objednána rhinoskopie.
• Hnisavý hlen bude s největší pravděpodobností vyžadovat vyšetření (kompletní krevní obraz, biochemie krve, analýza moči) a tomografii dutin.
• Průhledný hojný hlen v kombinaci se zvýšeným slzením naznačuje alergickou rýmu. V tomto případě budete muset provést alergologické testy, včetně IgE in vitro.
• Rýma infekčního původu vyžaduje stanovení typu bakterií, bude nutné odebrat bakteriální kulturu z nosu.
• Lékaři stále častěji začali používat provokační nosní test - rinomanometrii.
• Histologie je extrémně zřídka předepsána, pokud existuje podezření na onkologický proces v nosní dutině.

Nejobtížnější je diferenciální diagnostika chronických forem rýmy. Postup vyžaduje čas, jmenování mnoha typů vyšetření, bez kterých není možné zahájit adekvátní a účinnou léčbu základní příčiny rýmy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testy

Seznam dalších typů vyšetření může zahrnovat testy.

Pro rinitidu jsou předepsány následující testy:

• Kompletní krevní obraz, obzvláště důležitý je počet bílých krvinek
• Obecná analýza moči.
• Bakteriální kultura z hltanu a nosní dutiny.
• Testy na detekci alergenů
• Extrémně vzácné - histologie.

Obecně platí, že k diagnostice rýmy není zapotřebí více laboratorních testů. Vzhledem k tomu, že nos je dutinový orgán, může lékař pomocí instrumentálních metod identifikovat příčinu onemocnění a specifika příznaku.

[ 37 ]

Instrumentální diagnostika

Pro objasnění základní příčiny onemocnění potřebují ORL lékaři instrumentální diagnostiku.

Typy instrumentálního vyšetření rýmy:

• Rhinoskopie (vnitřní vyšetření nosní dutiny).
• Nosní endoskopie.
• Rentgen paranazálních dutin.
• Diafanoskopie.
• CT (počítačová tomografie) se zřídka předepisuje, pokud existuje podezření na masivní proliferaci polypů nebo onkologické onemocnění nosní dutiny.

Instrumentální diagnostika nosního výtoku je součástí komplexního vyšetření symptomů podobných chronickým, pokročilým procesům. Rýma se diagnostikuje převážně vizuálním vyšetřením, sběrem anamnézy a nevyžaduje složité instrumentální metody k odhalení příčiny rýmy.

Diferenciální diagnostika

Rýma má mnoho forem, typů a podtypů. Samotná není považována za nemoc, ale může být důkazem skryté patologie, která se neprojevuje žádnými jinými příznaky.

Diferenciální diagnostika rinitidy se provádí za účelem vyloučení následujících nozologií:

• Záškrt.
• Spála.
• Syfilis.
• Masivní streptokoková infekce nosní dutiny a úst.
• Odontogenní onemocnění (zubní lékařství).
• Černý kašel.
• Tuberkulóza.
• Kapavka.
• Onkologická onemocnění nosu a hrtanu.
• Pokročilá forma zápalu plic.

Diferenciální diagnostika alergické rýmy je nezbytná pro rozlišení mezi následujícími typy onemocnění:

• Senná rýma.
• Mimosezónní alergická rýma.
• Alergická tracheitida.
• Rýma infekčního původu má podobné příznaky jako alergie.
• Vasomotorická alergická rýma.
• Rhinosinusopatie.

Konzistence a barva hlenu pomáhá rozlišit předběžné příznaky rýmy:

• Čirý, hojný exsudát je příznakem alergie.
• Hustý, viskózní, zelený hlen je předzvěstí virové infekce.
• Žlutý výtok je známkou hnisavého procesu v dutinách (sinusitida) nebo typu sinusitidy - frontální sinusitida, etmoiditida.
• Nepříjemný zápach hlenu je ozena.

Přesná diagnóza typů rinitidy pomáhá předepsat účinný léčebný postup a zlepšit celkový zdravotní stav pacienta.

Léčba výtok z nosu

Hlavním úkolem terpiální rinitidy je usnadnit drenážní funkci a normalizovat dýchání.

Léčba výtoku z nosu může být následující:

• Zajištění odtoku hlenu z nosu.
• Odstranění otoku sliznice nosní dutiny.
• Úleva a normalizace volného nosního dýchání.
• Prevence rozvoje rinitidy a její transformace do chronické formy.
• Léčba základního onemocnění, které způsobuje rýmu.

Prevence

Běžná rýma se nepovažuje za závažný příznak, ale jejím komplikacím je snazší předcházet než léčit následky ve formě otitidy, tracheobronchitidy, nazofaryngitidy, laryngitidy (laryngitidy), frontální sinusitidy a dalších závažných onemocnění. Prevence výtoku z nosu a minimalizace rizika vzniku respiračních patologií spočívá v následujících opatřeních:

• Provádějte prevenci respiračních onemocnění virového nebo bakteriálního původu:
  • Vyhněte se náhlému podchlazení a náhlým změnám teploty jídla (pití příliš studeného jídla v horkém počasí).
  • Provádějte otužovací procedury a zvykněte si na ně děti.
  • Pravidelně větrejte své obytné a pracovní prostory.
  • Během epidemií akutních respiračních virových infekcí dezinfikujte vzduch v místnostech pomocí aerosolových zařízení, esenciálních antiseptických a antivirových olejů a provádějte mokré čištění.
• Při prvních nepříjemných příznacích, zejména při přetrvávající rýmě s výtokem atypické barvy a konzistence, okamžitě vyhledejte lékaře.
• Systematicky pečovat o stabilní funkci imunitního systému a gastrointestinálního traktu (GIT).
• Dbejte na hygienu nosní a ústní dutiny.
• Během období rozsáhlých nachlazení se vyhýbejte návštěvám míst s velkým množstvím lidí a akcí.
• Pokud již onemocnění začalo, dodržujte speciální vodní režim, abyste zabránili vysušení sliznic nosu a nosohltanu (zavlažování, oplachování).
• Na doporučení lékaře systematicky užívejte vitamínové doplňky (vícesložkové, včetně mikroelementů nezbytných pro imunitní systém).
• Během nástupu onemocnění přísně dodržujte režim individuálního používání hygienických potřeb, abyste snížili riziko šíření infekce na ostatní.
• Během hromadných propuknutí chřipky si chraňte nos a ústa speciální rouškou a měňte ji podle doporučení lékařů.
• Během období květu rostlin, stromů a obilovin se snažte vyhnout i sebemenšímu kontaktu s možnými alergeny.
• Sledujte tón cévního systému nosohltanové sliznice, pravidelně oplachujte nos speciálními solnými roztoky.
• Vzdejte se zlozvyků, které škodí celému tělu - kouření, zneužívání alkoholických nápojů, energetických nápojů.
• Absolvujte každoroční lékařskou prohlídku v klinice, udržujte kontakt se svým ošetřujícím lékařem.
• Nezapojujte se do samoléčby v případech, kdy výtok z nosu trvá déle než 10-12 dní.

Prevence různých typů rinitidy se příliš neliší od preventivních opatření k prevenci jakékoli nemoci. Hlavní je dodržovat jednoduchá pravidla a být pozorný k signálům vlastního těla.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Předpověď

Rýma spojená s dočasnými fyziologickými stavy zpravidla odezní sama o sobě, bez poškození lidského zdraví. Prognóza rýmy je obecně příznivá v 85–90 % případů. Výjimkou jsou následující kategorie pacientů:

• Kojenci (do 1,5 roku). Děti s výtokem z nosu vyžadují pečlivější léčbu a péči, aby se zabránilo respiračnímu selhání.
• Pracovníci v potravinářském průmyslu (výroba potravin, jídelny, kavárny) – riziko kontaktního šíření virových a bakteriálních infekcí.
• Starší lidé.
• Pacienti s anamnézou závažných chronických onemocnění, u kterých existuje riziko kardiovaskulární dysfunkce v důsledku respiračního selhání.

Kromě toho může být optimistická prognóza odložena v následujících situacích:

• Diagnostikován zánětlivý proces v katarálním stádiu s rizikem šíření infekce vzestupným vektorem do blízkých orgánů dýchacího systému.
• Atrofická rýma a ozéna mají opožděnou prognózu, která závisí na délce trvání a kvalitě terapeutických předpisů.
• Vasomotorická rýma je považována za komplexní poruchu cévního systému nosu a je obtížné ji zcela vyléčit. Prognóza závisí na identifikaci příčiny, jejím odstranění a komplexní, poměrně dlouhodobé terapii, včetně dodržování provzdušňovacího režimu, diety a zbavení se škodlivých návyků.
• Prognóza léčby rýmy jako jednoho z mnoha symptomů u závažných onemocnění (tuberkulóza, syfilis, onkologické procesy v nosní dutině) by měla být zahrnuta do celkového prognostického obrazu léčby základní nozologie.

Rýma (rýma) obecně není samostatným zdravotním problémem, vždy je příznakem základní příčiny - alergie, virového nebo bakteriálního zánětu. Aby se zabránilo chronické sekreci hlenu a nenarušila se normální dýchací funkce, je nutné dodržovat základní hygienické nosní postupy a držet se známých pravidel zdravého životního stylu. Systematická prevence, vyšetření a návštěvy ORL lékaře, terapeuta, včasná prevence respiračních onemocnění posilováním imunitního systému a provzdušňováním, zvlhčováním vzduchu - to jsou jednoduché techniky, které pomáhají neutralizovat rizika a co nejvíce přiblížit příznivou prognózu při léčbě rýmy.

[ 41 ]