Krevní mlž

Krevní motolice neboli krevní schistosoma (Schistosoma haematobium) patří k parazitům typu ploštěnců (Plathelminthes), třídy motolic neboli trematod (Trematoda Digenea), řádu Strigeidida, čeledi Schistosomatidae.

Infekce způsobené S. haematobium zůstávají ve většině zemí Afriky a Blízkého východu závažným problémem veřejného zdraví, mezi parazitárními onemocněními jsou na druhém místě hned po malárii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Podle statistik WHO žije na celém světě v endemických oblastech 180 milionů lidí a 90 milionů je tímto parazitem nakaženo. Odhaduje se, že v důsledku komplikací urogenitální schistosomiázy každoročně zemře téměř 150 000 lidí; celková úmrtnost je 2 na 1 000 infikovaných pacientů ročně.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny krevní mlž

Je třeba poznamenat, že krevní motolice je bisexuální červ, který koexistuje v páru samec-samice. Jejich struktura se tedy poněkud liší. Délka širšího trubkovitého těla samce nepřesahuje 10-15 mm, zatímco užší tělo samice může být dlouhé 2 cm. Každý samec má na břišní části jedinečný gynekoforální kanál, ve kterém se jeho samice neustále nachází.

Na přední a břišní části těla jsou přísavky, samice má vaječník s vejcovodem vedoucím k genitálnímu otvoru za střevním kanálem. Velikost oválných vajíček na délku je asi 0,15 mm, na jedné straně mají vajíčka špičatý tvar s trnem. Uvnitř vajíček se nacházejí larvy - miracidie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Krevní motolice je pro člověka infekční a způsobuje parazitární onemocnění urogenitální schistosomiázu, která může vést k rozvoji patologických novotvarů.

Struktura a životní cyklus krevní motolice

Životní cyklus krevního motýla probíhá v organismech dvou hostitelů. Mezihostitelem jsou sladkovodní plži (šneci) z čeledi Planorbidae, rodu Bulinuss, žijící ve vodách Afriky a Blízkého východu. Konečným hostitelem je člověk.

První larvální stádium začíná, když se z vajíček dopadajících do vody vylíhnou miracidie o velikosti 0,2 mm. Mají vylučovací orgány (dva páry protonefridií) a na vnější straně řasinky, které umožňují volný pohyb ve vodě. Když miracidie vstoupí do těla šneka, intenzivně se nepohlavně dělí a tvoří dvě generace larev sporocytů. Struktura sporocytů je normální, ve formě pleomorfního těla (váčku) obsahujícího vyvíjející se larvy. Cerkárie, třetí larvální stádium krevního šneka, se vyvíjejí z dceřiných sporocyst během 2–3 týdnů. Cerkárie dorostou přibližně do délky 0,3 mm, opouštějí tělo šneka a znovu se ocitají ve vodě. Jedná se o invazivní formu, protože cerkárie mají vidlicovitý ocas (furcocerkózní) a rychle se pohybují při hledání definitivního hostitele.

Cesty infekce u člověka jsou zavedení cerkárií přes kůži do těla (když se člověk dostane do kontaktu se stojatou nebo pomalu tekoucí vodou) a jejich průnik do krve. Parazitologové nevylučují infekci ani při vniknutí vody do gastrointestinálního traktu ústy.

Cerkárie odhodí ocas a transformují se na schistosomy, které s průtokem krve vstupují do mezenterických venul břišní dutiny, rektálních venul a žilního plexu močového měchýře. Zde se každá schistosoma postupně transformuje v dospělého párového červa, který se přichytí ke stěně cévy břišní přísavkou a živí se krví ústní přísavkou.

Po 4–8 týdnech infekce začnou samičky S. haematobium klást vajíčka (200–3 000 denně), která se postupně přesouvají směrem k močovému měchýři a močovodům a perforují stěnu a pronikají do močového měchýře. Během močení se vajíčka vynoří a končí ve vodě. A začíná nový životní cyklus krevní motolice. Dospělí červi se obvykle dožívají 2–5 let, i když někteří mohou žít mnohem déle.

[ 17 ], [ 18 ]

Symptomy krevní mlž

Ne všechna vajíčka proniknou do močového měchýře, mnoho z nich končí s krevním oběhem v orgánech, kde tvoří charakteristické granulomy ve formě polypů obklopených zánětlivými buňkami. Po smrti zapouzdřených vajíček granulomy tvrdnou a způsobují různé patologie vnitřních orgánů.

Urogenitální schistosomiáza, kterou způsobuje krevní motolice, se nevyvíjí okamžitě. První příznaky infekce tímto parazitem se objevují přibližně 24 hodin po proniknutí motolice: na kůži v tomto místě se objevuje svědivá papulózní vyrážka a lokální otok. Toto období trvá přibližně 4–5 dní.

Po dobu jednoho až dvou měsíců se mohou mezi příznaky infekce objevit horečka, zvětšená játra, slezina a lymfatické uzliny. Během tohoto období, které trvá v průměru jeden až tři týdny, se pozoruje anémie, zvýšení počtu eozinofilních leukocytů v krvi (eozinofilie) nebo snížení hladiny krevních destiček. Jak však lékaři poznamenávají, ne u každého se příznaky projevují v rané fázi onemocnění a individuální je i průběh onemocnění.

Po několika měsících nebo dokonce letech může 50–70 % nakažených pociťovat bolest při močení a dysurii, v moči se objevuje krev (hematurie); rozvíjí se také obstrukce močové trubice a poškození ledvin ve formě obstrukční nefropatie.

Při dysfunkci močových cest způsobené krevní motolicí se rozvíjí hydronefróza (hromadění moči v ledvinách); může se připojit i jakákoli bakteriální infekce, která vede k rozvoji cystitidy - s odpovídajícími příznaky. Při endoskopickém vyšetření močového měchýře se zjišťují granulomy (shluky vajíček S. haematobium), polypy, vředy, oblasti kalcifikace nebo keratinizace sliznice (leukoplakie). Při vyšetření žen s invazí schistosomami se zjišťují ložiskové výrůstky vaginální nebo cervikální sliznice, uretální píštěle. Může se také vyvinout střevní polypóza, plicní arteritida, kardiovaskulární problémy, včetně srdečního selhání a periportální fibrózy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikace a důsledky

Mezi pozdní komplikace chronické urogenitální schistosomiázy odborníci řadí i karcinom močového měchýře, který se rozvíjí v důsledku postupné destrukce jeho stěny.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika krevní mlž

Diagnóza krevní motolice zahrnuje anamnézu (pacient musí hlásit návštěvu endemických oblastí) a rozbor moči (jsou v ní detekována vajíčka parazita). Vajíčka jsou poměrně charakteristickým diagnostickým znakem. V některých případech lze použít biopsii močového měchýře, konečníku nebo poševní stěny.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Léčba krevní mlž

Léčba krevní motolice se obvykle provádí pomocí léků, jako jsou:

• Biltricid (Praziquantel): jednorázová perorální dávka se vypočítává na základě tělesné hmotnosti. 20 mg/kg třikrát během jednoho dne nebo jednorázová dávka 40 mg na kilogram hmotnosti.
• Metrifonát: užívá se po dobu tří týdnů - jednou týdně v dávce 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti.
• Hicanton (Etrenol): podává se intramuskulárně jednorázově, dávka se stanoví na základě 2-3 mg na kilogram hmotnosti.

V případech obstrukce močových cest může být nutná korekční operace. Komplikace urogenitální schistosomiázy by měly být léčeny vhodnými metodami a léky.

Prevence

Prevence infekce krevní motolicí a rozvoj urogenitální schistosomiázy je naléhavým problémem pro endemické oblasti, které zahrnují více než 50 zemí Afriky a Blízkého východu.

Krevní motolice parazituje především u obyvatel venkovských oblastí těchto regionů, kde žijí i šneci (mezihostitelé trematody); rozšíření parazita ovlivňuje i mnoho lidských činností, zejména výstavba zavlažovacích kanálů a závlahových systémů.

Preventivní opatření zahrnují zlepšení hygieny, biologickou kontrolu populace hlemýžďů, kteří přenášejí krevní motolici, a používání moluskocidů k boji proti nim. Důležitou roli hraje osvěta místního obyvatelstva a turistů navštěvujících endemické oblasti.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]