Schistosomy

Schistosomy jsou paraziti ze skupiny ploštěnců nebo trematod, které se také nazývají krevní motolice. Patří k nejškodlivějším motolicím kvůli možným komplikacím, proto je velmi důležité včas identifikovat patogena a provést léčbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vlastnosti struktury a životního cyklu různých typů schistosomů

Schistosomy patří do třídy trematod, což je charakterizuje jako jedince se složitým životním cyklem. Mají několik hostitelů a jejich životní cyklus probíhá za účasti sladkovodních měkkýšů. Jsou to jedinci různého pohlaví, ale mají schopnost se v určitém okamžiku sloučit a samec nese samici na svém těle. Proto je stavba samce taková, že je o něco kratší než samice, ale je silnější. Samice má dlouhé ploché tělo. Po sloučení se nachází ve speciálním vaku samce - gynekoformním kanálku. Patogen se také nazývá krevní schistosoma kvůli své převládající lokalizaci v cévách lidského těla.

Existuje několik druhů schistosom, které jsou pro člověka patogenní.

Schistosoma mansoni je parazit, který způsobuje střevní schistosomiázu. Je charakterizována poškozením žil nebo venul střeva, zejména mezenterických cév. To vede nejen k mechanickému poškození střevní stěny, ale také k toxickému účinku na funkci střeva. Charakteristickým znakem tohoto typu schistosomy je proto převaha střevních symptomů.

Urogenitální schistosoma neboli schistosoma hematobium je původcem urogenitální schistosomiázy. Tento druh má tělo pokryté ostny, což mu umožňuje přichytit se na sliznici a odolat působení moči. Tento parazit se nachází v žilách malé pánve - žilách dělohy, močového měchýře a je také vysoce mutagenní. Způsobuje příznaky charakteristické pro lokalizaci patogenu - poruchy močení a sexuální dysfunkce a také menstruační dysfunkce.

Japonský schistosom je také původcem střevní formy, ale má závažnější průběh a je běžný v oblastech Indonésie, Japonska a Číny. Zvláštností patologie je rychlý průběh a progrese onemocnění, která může způsobit rychlé zhoršení stavu a progresivní dysfunkci jater až po cirhózu.

Velikost samčí schistosomy je asi deset až patnáct centimetrů a samice je větší než dvacet centimetrů. Několik měsíců žijí odděleně, poté se spojí a samec nosí samici po zbytek jejího života. Samci mají přísavku, kterou se mohou přichytit k vnitřní stěně cévy a aktivně se pohybovat.

Životní cyklus parazita začíná vyloučením vajíček, která dospělá samice vyprodukuje do okolního prostředí stolicí nebo močí. Pro další vývoj se musí dostat do sladké vody, kde se nachází jejich mezihostitel. Vajíčka spolknou měkkýši různých rodů, kde dochází k dalšímu vývoji a tvorbě larev. Z měkkýše se vynoří larvy Schistosoma, které jsou schopny aktivně plavat ve vodě.

Cesty infekce schistosomami jsou kontaktní. Do lidského těla pronikají při plavání v rybníku, a to i přes oblečení, a také při náhodném polknutí vody nebo úmyslné konzumaci vody. Poté, po vniknutí do lidského těla, larva proniká cévami a aktivně migruje po celém těle. Místo konečné lokalizace parazita závisí na typu patogena a jeho tropismus je určen tropismem k určitým orgánům. Poté, po aktivaci v žilách určitých orgánů, může parazit žít až čtyřicet let, přičemž se uvolňuje toxin a objevují se odpovídající příznaky. Existují také lokální projevy v důsledku poškození stěny orgánu a narušení jeho trofismu a žilního odtoku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky infekce schistosomiázou

Klinické příznaky schistosomózní infekce lze rozdělit do několika stádií – prehepatální, jaterní a posthepatální. Inkubační doba je tři až šest týdnů. Když larva vstoupí do lidského těla, dostává se do jater ze střev nebo z kožních cév v larválním stádiu. Toto je prehepatální stádium vývoje parazita. Pokud schistosoma pronikla kůží, v místě průniku se objeví bodkovitá vyrážka, svědění a pálení.

Dále se ve fázi penetrace může objevit alergická reakce v celém těle ve formě polymorfní vyrážky na kůži, jako je kopřivka. Akutní období onemocnění, které odpovídá migraci parazita žilními cévami těla, je charakterizováno nespecifickými projevy ve formě zvýšené tělesné teploty, bolesti svalů a kloubů a poruch spánku.

V jaterním stádiu parazit roste a rozmnožuje se v systému portální žíly, což odpovídá další fázi vývoje. Posthepatální stádium vývoje je charakterizováno další migrací samce se samicí a lokalizací v systému pánevních žil. To odpovídá stádiu rozsáhlé invaze, ve kterém se pohlavně zralý parazit aktivně pohybuje přímo v orgánech a klade vajíčka.

Dále, dva týdny po nástupu onemocnění, se mohou objevit specifické příznaky ze střev nebo urogenitálního systému.

Příznaky z urogenitálního systému se objevují v důsledku patogenního působení schistosomy. K mechanickému působení dochází, když vajíčka poškozují stěny urogenitálních orgánů - v tomto případě se na sliznici močového měchýře v důsledku dlouhodobého parazitismu pozorují eroze, vředy, známky zánětu a polypózní reakce. Dochází také k toxicko-alergickému účinku v důsledku neustálé životně důležité aktivity schistosomy a uvolňování metabolických produktů do lidské krve. Trofické procesy močového měchýře a dělohy jsou narušeny, což způsobuje narušení buněčného dělení a je rizikovým faktorem pro rozvoj onkopatologie. Parazit se také živí erytrocyty a živinami, což významně narušuje celkový trofizmus lidského těla a respirační funkci krve.

Při migraci parazita a jeho lokalizaci v plicích se mohou objevit i celkové příznaky - paroxysmální kašel, dušnost, potíže s dýcháním. Tyto příznaky mizí, jakmile se parazit přesune na své konečné místo. Lokální příznaky se projevují především jako problémy s močením, bolest při močení a hematurie (výskyt krve v moči). Pokud je schistosoma lokalizována v žilách dělohy nebo v extrauterinním prostoru, může se objevit bolest v podbřišku, která není spojena s menstruací, a poruchy menstruačního cyklu.

V chronických případech se často pozorují komplikace - striktury močovodu, pyelonefritida, hydronefróza, stejně jako tvorba kamenů v ledvinách a močovém měchýři. Schistosomy mohou způsobit časnou impotenci.

Schistosoma Mansoni má při vniknutí do těla v akutním stádiu podobné příznaky jako celková intoxikace, bolesti svalů a kožní vyrážka. Dále se v závislosti na lokalizaci projeví příznaky dyspepsie. Zpočátku se klinicky projevují bolesti břicha, poruchy stolice, jako je průjem. Poté, s nárůstem počtu parazitů a vajíček, dochází k silnému mechanickému podráždění, což vede k tomu, že se průjem střídá se zácpou, ve stolici se může objevit hlen a krev. Objevuje se tenesmus, který může vést ke krvácení a dokonce i k výhřezu konečníku.

Japonská schistosoma se vyznačuje střevními příznaky, které mají silný výrazný průběh s převážným poškozením jater. V tomto případě je narušena struktura hepatocytů, což vede k rychlému rozvoji jaterní cirhózy. Proto se spolu se střevními projevy pozorují i příznaky ve formě zvětšených jater, jejich bolestivosti při palpaci, žlutého zbarvení bělimy a kůže.

Diagnóza schistosomy

Diagnostika schistosomiázy je mnohem snazší, pokud existují epidemiologické údaje o koupání ve vodní ploše nebo kontaktu se zdrojem infekce. Anamnéza umožňuje identifikovat první příznaky patologie a studovat průběh onemocnění.

Analýza na schistosomy se provádí s ohledem na lokalizaci patologického procesu. Pokud si pacient stěžuje na močovopohlavní systém, je nutné provést mikroskopickou analýzu moči - ta odhalí vajíčka schistosom. Během ovoskopie lze vidět vajíčka schistosom, která mají oválný tvar, protáhlý tvar s hroty na jedné straně. Při instrumentálních metodách je někdy nutné provést cystoskopii. V tomto případě lze vidět eroze na vnitřní sliznici močového měchýře, známky zánětu. V bioptických vzorcích lze určit samotný patogen, jeho vajíčka a také známky poškození integrity stěny.

U střevní schistosomiázy lze diagnózu potvrdit vyšetřením stolice a mikroskopií stolice. Pokud jsou ve stolici známky hlenu a krve, provede se rektoskopie, která umožňuje vyšetření střevní sliznice a odběr biopsie. V biopsiích je možné identifikovat patogen nebo jeho vajíčka, což umožňuje vyloučit autoimunitní poškození střeva (nespecifická ulcerózní kolitida). Obecný krevní test je povinný. Mezi specifické změny, které mohou naznačovat helmintózní invazi, patří eozinofilie krve. To také naznačuje aktivaci alergické vazby imunitního systému. V biochemickém krevním testu se mohou v akutním stádiu objevit i změny ve formě zvýšení jaterních enzymů (alkalické fosfatázy) a také hyperbilirubinemie smíšené geneze, zejména pokud se jedná o japonskou schistosomiázu, která postihuje játra.

Imunologické metody se také používají k diagnostickým účelům. K tomu se přítomnost protilátek v těle pacienta stanoví pomocí nepřímé hemaglutinační reakce. Za nejspolehlivější metodu se považuje stanovení genetického materiálu schistosomy ve stolici, krvi, moči nebo jiné biologické tekutině pacienta. K tomu se používá polymerázová řetězová reakce, která umožňuje přesné stanovení DNA parazita a potvrzení diagnózy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba schistosomiázy

Léčba schistosomóz by měla být prováděna v akutním období, kdy se parazit nachází v systému portální žíly a ještě nedosáhl svého cíle a není lokalizován v pánevních orgánech nebo střevech. V tomto případě je použití specifických antihelmintických léků nejvíce opodstatněné.

1. Ambilgar je antiparazitikum, jehož účinnou látkou je niridazol. Léčivo má aktivní účinek na schistosomy, a to jak ve fázi invaze, tak i v orgánové lokalizaci. Léčivo je dostupné ve formě tablet o hmotnosti 100 miligramů a 500 miligramů a dávkuje se v dávce 25 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti pacienta. Během podávání léku je možný nežádoucí účinek ve formě zvýšené dráždivosti, ospalosti a je také možné ovlivnění hematopoetického systému s potlačením všech choroboplodných zárodků.
2. Baltricid je antihelmintikum, jehož účinnou látkou je praziquantel. Léčivo je vysoce účinné proti trematodám, včetně schistosom. Mechanismus účinku spočívá v aktivaci buněčných kanálů léčivem, které zvyšují koncentraci vápníku uvnitř - to vede k silné kontrakci těla parazita bez jeho uvolnění a jeho úhynu. Tento lék je dostupný ve formě tablet o hmotnosti 600 miligramů, dávkování léku je 25 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti pacienta denně. Během podávání léku se silnou helmintickou invazí jsou možné nežádoucí účinky - nevolnost, bolesti břicha, svědění kůže a také výrazné příznaky intoxikace.

Nezbytná je také symptomatická léčba. V případě závažných příznaků střevní toxoplazmózy je nutné předepsat antispasmodika (Baralgin, Drotaverin), probiotika (Jogurt, Enterol, Lactiale) a lék proti průjmu. Důležité je dodržovat dietu k doplnění energetického deficitu a prevenci střevních příznaků.

Prevence

Prevence schistosomiázy by měla být prováděna v oblastech s epidemiologickou situací pro toto onemocnění. Je nutné informovat lidi o tomto onemocnění, o způsobech jeho přenosu a provádět hygienická ošetření v ohništích aktivní infekce. Pacienti by měli být léčeni a možné cesty přenosu infekce by měly být sanovány. Pokud existují údaje o kontaktu s vodními plochami a podobných klinických projevech, je nutné provést specifickou prevenci pomocí antihelmintik pro terapeutické nebo preventivní účely.

Schistosomy jsou paraziti, kteří infikují člověka kontaktem s kontaminovanou vodou, když se dostanou do těla přes kůži nebo střeva. Mají velmi širokou migrační cestu tělem, což může způsobit mnoho patologických symptomů. Zároveň se schistosomy živí červenými krvinkami a při lokalizaci v urogenitálním systému nebo střevech vedou k mechanickým a toxickým účinkům. Léčba schistosomiázy je problematická a vzhledem k závažným komplikacím je nutné této patologii předcházet.