Lékařský expert článku
Nové publikace
Bakteriální keratitida
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Bakteriální keratitida se obvykle projevuje jako plíživý vřed. Nejčastěji ji způsobuje pneumokok, někdy streptokoky a stafylokoky obsažené ve stojatém obsahu slzného vaku a spojivkové dutiny. Bezprostředním provokujícím faktorem bývá trauma - zavedení cizího tělesa, náhodné škrábance od větve stromu, listu papíru, upadlé řasy. Drobná poranění často zůstávají nepovšimnuta. Pro zavedení kokové flóry stačí minimální vstupní branky.
[ Příznaky bakteriální keratitidy
Bakteriální keratitida začíná akutně: slzení, fotofobie, pacient nemůže samostatně otevřít oko a je obtěžován silnou bolestí v oku. Při vyšetření je odhalena pericorneální injekce cév a nažloutlý infiltrát v rohovce. Po jeho rozpadu se vytvoří vřed, který má tendenci se šířit. Zatímco jeden z jeho okrajů je epitelizován, druhý zůstává infiltrovaný, podkopaný ve formě kapsy. Během několika dní může vřed zabírat značnou plochu rohovky. Do zánětlivého procesu se rychle zapojuje duhovka a řasnaté těleso, bolest oka a pericorneální injekce se stupňují a objevují se příznaky charakteristické pro iridocyklitidu. Plazivý vřed je často doprovázen tvorbou hypopyonu - sedimentu hnisu v přední komoře s hladkou vodorovnou linií. Přítomnost fibrinu ve vlhkosti přední komory vede k adhezi duhovky k čočce. Zánětlivý proces se "plazi" nejen po povrchu, ale i hluboko až k Descemetově membráně, která nejdéle odolává lytickému působení mikrobiálních enzymů. Často se tvoří descemetokéla a následně dochází k perforaci rohovky. Původce plíživého vředu proniká do přední komory, což výrazně komplikuje průběh zánětlivého procesu. V oslabeném organismu a při nedostatečné léčbě pronikají mikroby do zadní části oka a způsobují ložiskový nebo difúzní hnisavý zánět ve sklivci (endoftalmitida) nebo roztavení všech očních membrán (panoftalmitida). Pokud se ve sklivci objeví ložiska infekce, je indikováno urgentní odstranění hnisavého obsahu z oční dutiny (vitrektomie) s propláchnutím antibiotiky, což umožňuje zachovat oko jako kosmetický orgán a někdy i zbytkové vidění.
V případech, kdy zánětlivý proces po perforaci rohovky odezní, se začíná tvořit hrubý zákal rohovky, obvykle srostlý s duhovkou.
U plíživého vředu dlouhodobě nedochází k zarostlým cévám. S výskytem neovaskularizace je proces jizvení rychlejší.
Co je třeba zkoumat?
Léčba bakteriální keratitidy
Prevence exogenní keratitidy by měla být prováděna při jakémkoli, i drobném, poranění rohovky: skvrnka nečistoty, řasa, náhodné lehké škrábnutí. Aby se zabránilo tomu, aby se eroze rohovky stala vstupním bodem infekce, stačí 2–3krát denně vkapat do oka jakékoli antibakteriální oční kapky a na noc aplikovat za víčko oční mast s antibiotiky. Totéž by se mělo dělat při poskytování první pomoci pacientovi, u kterého byla diagnostikována povrchová keratitida, pouze instilace antibakteriálních kapek by se měla provádět každou hodinu, dokud pacient nedostane schůzku se specialistou. Pokud je keratitida diagnostikována při vyšetření oftalmologem, nejprve se odebere stěr obsahu spojivkové dutiny nebo seškrábnutí z povrchu rohovkového vředu k identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léky, poté se předepíše léčba k potlačení infekce a zánětlivé infiltrace, ke zlepšení trofismu rohovky. K potlačení infekce se používají antibiotika: chloramfenikol, neomycin, kanamycin (kapky a mast), cipromed, okacin. Výběr antimikrobiálních léků a jejich kombinace závisí na typu patogenu a jeho citlivosti na léky.
V závažných případech se sulfonamidy a antibiotika podávají subkonjunktiválně nebo parabulbárně, přičemž se dodržují doporučené dávky.
K prevenci iridocyklitidy se předepisují mydriatické instilace. Četnost jejich aplikace je individuální a závisí na závažnosti zánětlivé infiltrace a pupilární reakci.
Steroidní léky se předepisují lokálně v období resorpce zánětlivých infiltrátů po epitelizaci povrchu vředu. V této době jsou účinné léky obsahující širokospektrální antibiotikum a glukokortikoid (garazon). Spolu s těmito léky se lokálně i perorálně používají inhibitory proteolýzy, imunokorektory, antihistaminika a vitamínové přípravky, stejně jako látky zlepšující trofismus a proces epitelizace rohovky (balarpan, taufon, solcoseryl, aktovegin, karnosin, etaden atd.).