Aneuryzma mozkových cév

Aneurysma je lokalizovaná dilatace arteriálního lumenu způsobená patologickou změnou nebo poškozením vaskulární stěny. Aneuryzma mozkových cév může způsobit rozvoj subarachnoidního krvácení netraumatické etiologie, která se vyskytuje ve více než 80% všech intrakraniálních krvácení. Původ takové patologie může být odlišný: neexistuje jediná příčina. Protože mozková aneuryzma nese přímou hrozbu pro život pacienta, léčba je převážně radikální - chirurgická. [1]

Epidemiologie

Specialisté poukazují na to, že je nemožné udržovat úplné statistiky o vývoji mozkových vaskulárních aneuryzmat. Za prvé, je to kvůli skutečnosti, že nemoc není vždy diagnostikována: mnoho pacientů žije, aniž by o problému věděli. U některých lidí je patologie asymptomatická.

Existují důkazy, že ve většině případů se onemocnění odhaluje pouze vývojem komplikace - zejména krvácení. Fatální výsledek po této nejčastější komplikaci se odhaduje na 65%. U pozůstalých pacientů se rizika opakované prasknutí cévy výrazně zvyšuje - takový nepříznivý výsledek je diagnostikován u 60-90% pacientů.

Mozkové aneuryzmy se označují jako intrakraniální, intrakraniální nebo mozková aneuryzma. Patologické rozšíření tohoto typu jsou častěji sakulární a postrádají svalovou vrstvu. Problém se častěji vyskytuje u pacientů ve věku 30-50 let. Incidence je 1,5-5% v celé světové populaci. V naší zemi postihují mozkovou cévní aneuryzma až 2 miliony lidí, přičemž 5 až 10 tisíc nových pacientů se přidává ročně. V průměru má 17-18% pacientů více aneuryzmat. Muži a ženy jsou nemocní s přibližně stejnou frekvencí, ale ženy mají větší pravděpodobnost obří patologických vyboulení. Patologie je považována za nejnebezpečnější, pokud jde o těhotnou ženu.

Onemocnění je častější v zemích, jako je Finsko a Japonsko.

Rizika aneurysmálního krvácení z patologického zaměření jsou přibližně 1% ročně. Současně se zvyšuje rizika opakujícího se krvácení a během prvních 14 dnů a asi 50% po šesti měsících se během prvních 14 dnů mezi 15 a 25% zvyšuje.

Čím větší je velikost aneuryzmatu, tím větší je riziko krvácení. Malé dilatace až 5 mm jsou komplikovány krvácením ve 2,5% případů, vyboulení mezi 6 a 10 mm ruptury ve více než 40% případů a ložisky větší než 11 mm a menší než 15 mM prasknutí v téměř 90% případů. Velké aneuryzmy s průměrem více než 15 mm prasknutí méně často v důsledku masivní tvorby trombu v nich.

Rizika smrti pacienta v případě opakovaného prasknutí patologického zaměření během prvních 7 dnů po vývoji komplikací se odhaduje na 32%, během 14 dnů - 43%a během prvních 12 měsíců po prasknutí - až 63%. Opakované krvácení má téměř vždy závažnější kurz, na rozdíl od první epizody. [2]

Příčiny mozková aneuryzmata

Specialisté nemohou identifikovat jedinou teorii původu cerebrálních vaskulárních aneuryzmat. Zdá se, že existuje několik příčin a hlavní jsou považovány za degenerativní změny ve stěně cévy nebo poškozující účinky určitých faktorů.

V přítomnosti těchto defektů stěny dochází k tvorbě mozkové vaskulární aneuryzmy:

• Poškození svalové vrstvy krevních cév;
• Vada ve vnitřní elastické vrstvě;
• Hyperplazické procesy v ateromech intima;
• Poškození kolagenových vláken;
• Zvýšení tuhosti arteriální nádoby na pozadí jeho ztenčení.

Aneuryzma mozkových cév se nejčastěji vyskytují v lokalitě arteriálního kmene nebo v ohybu tepny. Důvodem je velký hemodynamický dopad na vaskulární stěny v těchto oblastech.

Aneuryzma mozku se často nacházejí na pozadí takových patologií, jako je hypertenze, renální polycystóza, koarktace aorty, onemocnění pojivové tkáně, nádory mozku, arteriovenózní malformace. [3]

• Je aneuryzma mozku dědičná?

Aneuryzma může být vrozená nebo získána. Ve většině případů mluvíme o získaných aneuryzmatů mozkových cév: takové onemocnění je obvykle způsobeno patologickými intravaskulárními procesy, jako je ateroskleróza, infekční procesy nebo trauma a mechanické poškození.

Samotná aneuryzma není zděděna. Lze však přenášet určité provokační faktory, jako jsou patologie dědičných pojivových tkání, genetické defekty mozkových cév. Zejména zdědil Marfanův syndrom, který je doprovázen mutacemi v genovém fibrilinu - nejdůležitější složkou pojivové tkáně. V důsledku těchto mutací dochází ke zvýšení obsahu specifických proteinových struktur, které vyvolávají vzhled charakteristických patologických změn, což má za následek výrazně zvýšené riziko tvorby mozkové aneurysmy. Stupeň dědictví Marfanova syndromu od nemocného rodiče je 50/50.

Specialisté tvrdí, že dědičné dědictví může být také tendencí k včasné ateroskleróze a hypertenzi. V takové situaci má osoba další rizikové faktory, které mohou vyvolat vývoj mozkových vaskulárních aneuryzmat. Pokud jsou takové faktory přítomny, je důležité pravidelně navštěvovat svého lékaře, provádět diagnostiku, která umožňuje včas detekci poruch mozkových cév.

Rizikové faktory

Hlavní kořenou příčinou tvorby mozkové aneuryzmy je strukturální porucha kterékoli z vrstev vaskulární stěny. Pokud jsou adventitia, média nebo intima neporušená a nepoškozená, nebude v nich žádné vytvoření patologické boule. Mezi faktory, které přispívají k vzhledu aneuryzmatu, patří:

• Zánětlivé procesy v mozku (zejména meningitida v anamneze);
• Kraniocerebrální poranění, která mohou způsobit pitvu stěn mozkových krevních cév;
• Systémová onemocnění, endokarditida, syfilis, mycoses atd.;
• Vrozené patologie (hlavně poruchy pojivové tkáně a vaskulární defekty);
• Hypertenze;
• Autoimunitní patologie;
• Aterosklerotické procesy;
• Další faktory (onkologie, mozková amyloidní angiopatie atd.).

Patogeneze

Cerebrální aneuryzma je výsledkem strukturální poruchy ve stěně cév. U zdravého člověka má nádoba vnitřní vrstvu - intima, vrstvu svalových vláken a vnější vrstvu zvanou Adventitia. Degenerační procesy, nesprávný vývoj nebo poškození kterékoli z jejich vrstev znamenají ztrátu elasticity a ztenčení odpovídajícího vaskulárního segmentu. Následně, pod vlivem průtoku krve, se ve stěně tepny nebo žíly vytvoří lokalizovaná boule: výslednou zvětšenou dutinou je aneuryzma. Nejčastěji se problém vyskytuje v oblasti vaskulární větve, která je způsobena vysokým tlakem na stěnu cév. [4]

Vrozená patologie může být výsledkem jakýchkoli vývojových vad spojených s nesprávnou strukturální organizací arteriální stěny. K tomuto problému se často vyskytuje na pozadí jiných vrozených onemocnění - například ledvinového polycystického onemocnění, aortální koarkce, dysplazie pojivové tkáně, žilní aarteriální mozkové malformace atd. [5]

Získaná mozková vaskulární aneuryzma se obvykle vyvíjejí v důsledku abnormalit způsobených poraněním hlavy, prodlouženým vysokým krevním tlakem, výrazným aterosklerotickým změnami a vaskulární hyalinózou. U některých pacientů je dilatace mozkových cév vyvolána vstupem do nich - zejména mykotických embolií.

Mezi další možné příčiny patří nepravidelný průtok krve. [6]

Symptomy mozková aneuryzmata

Po dlouhou dobu - roky, desetiletí - mozkové vaskulární aneuryzmy jsou asymptomatické. Protože mozková vaskulární síť sestává z poměrně malých cév, patologické dilatace jsou zřídka velké. Výsledkem je, že tlak na blízké struktury je slabý, což znamená vzácnou symptomatologii.

Někdy se však aneuryzma objevuje s individuálními příznaky nebo kombinací příznaků. To se stane:

• Pokud je boule tak velká, že začne tlačit na určité mozkové struktury;
• Pokud je abnormální zvětšení poblíž oblasti mozku zodpovědné za životně důležité funkce;
• Pokud dojde k pitvě a/nebo prasknutí dilatačního segmentu;
• Pokud je boule přítomna na pozadí hypertenze nebo jiných chronických patologií.

První znaky mohou být následující:

• Bolest hlavy, konstantní nebo občasná, nesrozumitelná nebo těžká.
• Nespavost v noci, ospalost během dne nebo neustálý pocit ospalosti.
• Trávicí poruchy, často - nevolnost (až do zvracení).
• Meningální znaky (charakteristické pro aneuryzmy lokalizované poblíž mozkových membrán).
• Záchvaty.
• Poruchy citlivosti na kůži, vizuální nebo sluchové poškození, vestibulární poruchy.
• Nefunkční nervy zodpovědné za jemné motorické dovednosti obličeje.

Symptomatologie se v průběhu času vyvíjí v závislosti na událostech. Když je aneurysmální boule významně zvětšena, symptomy, jako je bolest v hlavě a/nebo očích, dilatace žáků (častěji v jednom oku), zrakové poškození, jako je dvojité vidění nebo rozmazané vidění, znecitlivění určitých svalů v obličeji, krku. Řeč a sluch může být narušen.

Pokud se aneurysmální prodloužení roztrhne, obrázek se dramaticky zhoršuje:

• Bolest v hlavě dramaticky roste;
• Nevolnost (do okamžiku zvracení), fotocitlivost;
• Rozmazané vědomí, závratě;
• Oční víčka může klesnout, polovina obličeje nebo dokonce polovina těla se může ztuhnout (končetiny na jedné straně, jako mrtvice).

Pokud lékařská péče není v okamžiku prasknutí postižené nádoby poskytnuta, v postižené oblasti se během několika hodin objevují nevratné změny. Ve většině případů pacient brzy zemře.

Pokud je aneuryzma komplikována trombózou, je průtok krve v cévě inhibován nebo zcela zastaví. Je také možné pitvu poškozeného vaskulárního segmentu, když krev proniká mezi vrstvami tepny.

Vaskulární patologie negativně ovlivňuje kvalitu života, zejména v případě významné boule, která tlačí na určitou část mozku. Výsledné neurologické příznaky se stávají překážkou nejen pro odborné povinnosti, ale také k domácnostem. [7]

Psychosomatika

Podle teorie vlivu psycho-emocionální nálady na vývoj patologických stavů se mozková aneuryzma může vyskytnout u lidí, kteří zažili velký zármutek, ztrátu blízkých. Zpravidla jde o nějaké silné prasknutí, šok, za který se člověk cítí provinile.

Taková diagnóza naznačuje, že pacient by se měl vážně přemýšlet a osvobodit se od všech negativních emocí. Optimálním řešením bude vytvoření dialogu s blízkými (příbuznými nebo přáteli) o jejich obavách a problémech.

Odborníci varují: Nemůžete udržovat emoce a myšlenky uvnitř. Pokud nenechte zármutek jít ven, jednoduše zabije tělo zevnitř. Neměli byste se dopřát špatné myšlenky a činy, protože jsou obvykle vyvolávány tvrdohlavostí a bolestí žijícími uvnitř člověka. Problém přestane být beznadějný a růst, pokud ho vylitíte, zbavte se ho navždy.

Je známo, že mozkové aneuryzmy se s větší pravděpodobností vyvíjejí u lidí, kteří jsou obchodovatelné, příliš citlivé a postrádají své vlastní názory.

Bolest hlavy s mozkovým aneuryzmou

Bolest v hlavě je živý a charakteristický příznak doprovázející mozkovou aneuryzma. Syndrom bolesti se může vyskytnout jak ve frontálních, týlních, časových oblastech, tak v celé hlavě, s ozářením na krk.

Jak se postižený vaskulární segment natahuje, okolní struktury - tkáně a nervové zakončení, které jsou v nich přítomny - jsou komprimovány. Zdá se, že v hlavě se zdá docela závažná bolest, často připomínající migrénové útoky. Kromě toho se mohou také vyskytnout neurologické poruchy: zhoršení vidění, rozmazání, zkreslení barev atd.

Pokud je aneuryzma umístěna v časovém laloku, pak může kromě bolesti v chrámech dojít k náhlé ztrátě sluchu (obvykle na jedné straně), změny vnímání řeči nebo aktivitu řeči. Je možné závratě, kolísání krevního tlaku, nerovnoměrnost tlaku a pulzní frekvence na levé a pravé paži.

Kterýkoli z těchto značek je důvod k konzultaci s lékařem. Konstantní nebo častá bolest hlavy je také známkou lékařské konzultace. [8]

Vysoký krevní tlak s mozkovým aneuryzmou

Vysoký krevní tlak působí jako příčina intrakraniální mozkové aneuryzmy a také příznak, který zhoršuje průběh patologie a zhoršuje jeho prognózu.

Nebezpečí zvýšení a kolísání krevního tlaku je, že mají extrémně nepříznivý účinek na stav tepen. U některých pacientů postupuje hypertenze obecně bez určitých příznaků, bez bolesti a závratě. Výsledkem je, že člověk neví o vysokém krevním tlaku, nepřijímá žádná opatření, která mohou skončit velmi špatně: stěny mozkových tepen jsou ještě více poškozeny, zvyšuje se riziko prasknutí nádoby a rozvoj hemoragické mrtvice se zvyšuje.

U pacientů s arteriální hypertenzí se aneuryzmy vyskytují převážně u malých tepen menších než 500–800 μm v průměru, které dodávají krev do hlubších částí mozkového hemisféry (vnitřní tobolka, bílá hmota, subkortikální ganglie). Kvůli anatomickým zvláštnostím zažívají stěny malých arteriálních cév největší tlak a nejintenzivnější strukturální změny.

Etapy

Nebezpečí patologie je často skryto v počátečním skrytém stadiu vývoje, kdy se již vyskytují patologické změny a pacient si o nich ani neuvědomuje. Klinické projevy jsou detekovány v pozdějších stádiích, kdy tvorba začne tlačit na nedaleké mozkové struktury. Sekvence výskytu symptomatologie je určena následujícími fázemi:

• Zvýšení boule;
• Vzhled vady ve svalové vrstvě;
• Fáze poškození vnitřní elastické membrány;
• Procesy hyperplázie vnitřní obložení cévy;
• Vzhled vady kolagenových vláken, delaminace stěny cév;
• Zvýšení tuhosti arteriální stěny, snížení její tloušťky;
• Slza ve zdi mozkové nádoby.

Formuláře

V závislosti na lokalizaci jsou rozděleny následující typy aneuryzmat:

• Aneurysma vnitřní karotidové tepny;
• Aneuryzma přední nebo střední mozkové tepny;
• Vertebrobasilar Aneurysm.

Základem klasifikace je obecně mnoho kritérií. Kromě lokalizace to zahrnuje konfiguraci patologického segmentu, příslušnost postiženého nádoby, příčinného faktoru, zvláštností, samozřejmě atd.

Aneuryzma mozkové tepny tedy může být sakulární (běžnější) nebo ve tvaru vřetena, miliaráriární, obyčejná, velká, obří (průměr více než 25 mm) a multichamber nebo jednorázová, více nebo vrozená, získaná nebo vrozená.

Aneurysma karotidové tepny mozku je obzvláště nebezpečná, protože právě díky této cévě se provádí přísun mozkové krve a jakákoli komplikace patologie může vyvolat mrtvici. Patologické vyboulení se může objevit v krční karotidové tepně nebo v její intracerebrální části. Všechny části nádoby jsou považovány za život ohrožující. Roztržení sekce děložního čípku je poměrně vzácné, ale existuje možnost tvorby trombu, který může blokovat průtok krve tepnou. Částice trombu někdy způsobují vývoj ischemické mrtvice. Intracerebrální boule v mnoha případech jsou komplikovány prasknutím a vývojem hemoragické mrtvice. Patologie se může vyvinout v bifurkační zóně, ve vnitřní nebo vnější karotické tepně, v intrakraniální části vnitřní karotidové tepny.

V karotidě nebo přední mozkové tepně se tvoří více než 85% aneurysmálních patologií. Až 30% vyboulení se nachází na intrakraniální části vnitřní karotidové tepny nebo v jeho blízkosti. Až o 30% více formy v přední části nádoby. Více než 20% se vyvíjí v bazální větvi střední mozkové tepny.

Patologie může ovlivnit jakoukoli mozkovou oblast, ale nejčastěji zahrnuje místa větvení od tepen, mezi dolním mozkem a lebeční základnou.

Aneuryzma mozkového bazilární tepny se častěji vyskytuje v proximálnějších částech cévy. Méně často jsou ovlivněny segmenty lokalizované podél průběhu horní vaskulární části. Problém je často detekován v oblasti výstupu zadního dolního mozkové tepny.

Aneuryzma se mohou objevit téměř na jakékoli lodi. Nejčastěji jsou však diagnostikovány na arteriálních kmenech na lebeční základně. Důvodem je anatomické a fyziologické rysy: na tomto místě je krevní tlak vyšší než v jiných oblastech, takže se zvyšuje rizika protažení vaskulárních stěn. Pokud je jedna vrstva poškozena, boule se rychle zhoršuje pod vlivem tlakové krve.

Všechna cévní patologická zvětšení jsou podmíněně rozdělena na získané a vrozené. Vrozená mozková aneuryzma je vyvolána defekty ve vývoji vaskulární sítě, genetickými onemocněními spojenými se změnami a oslabením pojivové tkáně. Pokud existuje nepříznivá dědičnost, problém se projevuje již v mladém věku. V raném dětství se patologie velmi zřídka říká.

Převážná většina aneurysmálních dilatací je získána onemocnění. Příčiny jsou kraniocerebrální trauma, nádor a infekční procesy, hypertenze a ateroskleróza, diabetes mellitus a špatné návyky.

Více mozkových aneuryzmat je často důsledkem zánětlivých procesů způsobených plísňovou nebo streptokokovou infekcí. Patologie může nastat u pacientů s tuberkulózou, syfilis.

Sackulární mozková aneuryzma je nejčastější konfigurací patologického zvětšení. Má vzhled malého tenkostěnného vaku se strukturálními částmi, jako je dna, střední část a krk. Takové formace mohou být jednotlivé nebo vícevěřené.

Fusiformní mozková aneuryzma, jinak nazývaná vřetena (protože tvar připomíná vřeteno), je poněkud méně běžný než pytlová forma.

Podle velikosti je patologie klasifikována takto:

• Méně než 3 milimetry je Miliary;
• 4 až 15 milimetrů - pravidelné;
• 16 až 25 milimetrů je velký;
• Více než 25 milimetrů je obrovská mozková aneuryzma.

Podle typu postižené nádoby může být patologie arteriální, žilní a kombinovaná. Arteriovenózní aneuryzma mozku jsou spletení dilatačních cév s různými průměry a nepravidelnou strukturou.

Nefunkční mozková aneuryzma

Jediným radikálním způsobem, jak eliminovat patologickou dilataci, je chirurgický zásah. Jedná se o komplexní neurochirurgickou operaci, často zahrnující otevření lebky a resekci poškozeného vaskulárního segmentu. Rehabilitace po takovém zásahu je složitá a dlouhá.

Přes neustálé zlepšování mikrochirurgických technik, moderního vybavení a dalších inovací není postup k odstranění vaskulární boule vždy úspěšný. Pokud je patologické zaměření umístěno hluboko v mozku, může být přístup k němu obtížný, takže takové aneuryzmy jsou rozpoznány jako nefunkční - to znamená, že ty, které nelze provozovat.

Lékař provádí angiografii, neuronavigaci, elektrokortikografii, počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetické rezonance, aby zjistila možnosti chirurgického zákroku.

Příznaky mozkové aneuryzmy u žen

Je známo, že prevalence aneurysmálních lézí mozkových cév v ženské populaci je poněkud vyšší a samotná patologická zvětšení je častěji větší než u mužů. Zvláštní roli ve vývoji „ženských“ aneuryzmat hraje hormonální fluktuace, těhotenství a špatné návyky - zejména kouření.

Nejběžnější stížností žen, s nimiž se obracejí na lékaře, je bolest hlavy - časté, prodloužené, ne kontrolovány konvenční léčivou analgetikou. Mezi další možné příznaky patří:

• Bolest v oku (nebo za oční bulvou, obvykle na jedné straně);
• Změny ve vizuální funkci, dvojité vidění;
• Necitlivost na jedné straně obličeje, jednostranné poškození sluchu nebo dilataci žáků.

Jak se patologie zhoršuje, klinický obraz se rozšiřuje a stav se zhoršuje. Jsou možné závažné bolesti hlavy, vestibulární poruchy, nevolnost a zvracení, rozmazané nebo dvojité vidění, zvýšená citlivost na světlo, poklesnutí víček, otupělost krku, emoční nestabilita a poruchy vědomí.

Jak se vyvíjí komplikace, je zaznamenána odpovídající klinická symptomatologie.

Příznaky mozkové aneuryzmy u mužů

Muži častěji trpí asymptomatickou variantou patologie: problém je objeven náhodou, během MRI nebo CT skenování mozku pro některé další indikace. Méně běžné jsou varianty doprovázené symptomatologií podobnou obrázku nádorového procesu v mozku. Pacienti si stěžují na bolest a hluk v hlavě, nevolnost a závratě, fotofobii, řeč, sluchové a vizuální poruchy, zhoršení citlivosti na jedné straně kufru. Může dojít k oslabení některých napodobených svalů, svalů končetin na jedné straně těla, někdy - křeče.

Když se roztrhne aneuryzma, dojde k subarachnoidálnímu krvácení. Krev se nalévá do subarachnoidního mozku, který je doprovázen zvýšenou symptomatologií. Ve většině případů se obrázek náhle zhoršuje: v hlavě je ostrá bolest, nevolnost k zvracení. Někteří pacienti si všimnou pocitu „vroucí vody rozlití do hlavy“. Může existovat mírný až komatózový stav vědomí.

Akutní období je často doprovázeno psychomotorickou agitací, zvýšenou tělesnou teplotou a krevním tlakem.

Aneuryzma mozku u dětí

Vývoj vaskulárních vyboulení v mozku je vzácný u dětí (o něco více než 2% z celkového počtu diagnostikovaných aneurysmálních dilatací). Vědci navíc nemohou vysvětlit, proč se děti vůbec rozvíjejí, což je typičtější pro pacienty starší 40-50 let. V pediatrii neexistují žádné takové rizikové faktory, jako je kouření, hypertenze, ateroskleróza atd.

Po dlouhou dobu byl vyjádřen názor na vrozený původ patologie. Současně nebyly dosud identifikovány žádné případy aneuryzmat ve studii fetálního intrauterinního vývoje - například při screeningu ultrazvuku.

Bylo pozorováno, že u dětí mají mozkové patologické vyboulení zvláštní tendenci se zvětšovat a stát se v relativně krátkém časovém období. Vzhledem k výše uvedenému je teorie získané povahy všech mozkových aneuryzmat v současné době dominantní. Někdy jsou infekční onemocnění a poranění hlavy považována za pravděpodobné kořenové příčiny. Ve většině situací zůstává původ této choroby v dětství nejasný.

U dětí se problém vyskytuje častěji v oblasti vnitřní karotidové tepny: léze distální a proximální intrakraniální části bifurkace a kavernózní sekce jsou běžné, zatímco u dospělých pacientů, dilatace středních segmentů (supraklinoidní a paraklinoidní řezy).

V téměř 70% případů se patologie u dětí projevuje intrakraniálním krvácením. Méně často jsou registrovány nádorové a ischemické typy aneurysmálního kurzu. [9]

Komplikace a důsledky

U většiny pacientů je patologie detekována náhodně, během rutinního vyšetření nebo diagnostická opatření prováděná u jiných onemocnění. Obvykle se problém nezjistí klinicky, pouze malý počet pacientů může naznačovat občasný výskyt bolesti hlavy, závratě, nestabilita. Skutečná viditelná symptomatologie se často vyskytuje pouze tehdy, když se vyvíjejí komplikace.

Ruptura mozkové aneuryzmy se projevuje jako ostrá rána jako náhlá bolest hlavy. Pacient cítí nával tepla na horní polovinu těla a zejména na hlavu je na končetinách vážná slabost. Krvácení může mít jinou lokalizaci, v závislosti na tom se příznaky liší:

• Vaskulární ruptura ve frontálním laloku je doprovázena těžkou psychomotorickou agitací;
• Roztržení střední mozkové tepny se vyskytuje při hemiparéze nebo hemiplegii, je potíže s pohyby jedné strany kmene;
• Roztržení nádoby v zadní lebeční fosse je zaznamenána ztráta vědomí, kómatu, hrotů krevního tlaku, respirační tísně;
• Vaskulární prasknutí v části přední komunikační tepny může vést k rozvoji částečné slepoty.

Poměrně často ruptura znamená subarachnoidální krvácení - únik krve do dutiny, která leží mezi mozkem a lebeční kostí. Hrozitelným důsledkem takového krvácení může být hydrocefalus, charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku v mozkových komořích, které zvětšují velikost a tlačí na blízké mozkové struktury.

Další možnou komplikací je vasospasmus, zúžení krevních cév, což má za následek omezený průtok krve. Vasospasmus může zase způsobit poškození mrtvice nebo tkáně.

Tromborovaná mozková aneuryzma je nebezpečný stav, ve kterém se krevní kanály ucpávají krevní sraženinou, což má za následek zhoršenou mikrocirkulaci a další vývoj ischémie. Zvýšený objem krve uvnitř lebky vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Výsledkem je, že pacient má vážné bolesti hlavy, epileptické záchvaty. Záchvaty s mozkovým aneuryzmou nejsou neobvyklé. Problém nastává spolu s neurologickými poruchami - jako je ochrnutí, vizuální a smyslové poruchy. Pokud je mozkový edém významný, jsou často zaznamenány poruchy vědomí až do rozvoje kómatu.

Teplota aneuryzmy mozku může být jedním z příznaků mykotické infekce nebo vzniká z poškození mozkového kmene, když rozšířená část cévy začne tlačit na středy termoregulace. Kmenová mrtvice je považována za nejvhodnější komplikaci: Struktury mozkového kmene jsou zodpovědné za poskytování životně důležitých funkcí těla, včetně krevního oběhu, dýchání, srdeční aktivity a vitálních reflexů.

Může mozková aneuryzma zmizet sama?

Nezávislá „resorpce“ aneurysmálního zaměření je nemožné. V některých případech je možné dosáhnout zpomalení dynamiky patologického zvětšení, ale není možné se problému úplně zbavit konzervativním prostředkem.

Kořen nebezpečí spočívá v tom, že pacient může „odkládat“, odložit operaci a naději na nezávislé zmizení patologie - a to samozřejmě nedochází. Mezitím se problém zhoršuje, zvyšuje se riziko prasknutí. Často to končí smrtí pacienta.

S mozkovou aneuryzmou nečítají, očekávejte, že „resorbují“, nebo se pokusí léčit lidovými metodami v žádném případě. Patologie může vážně poškodit centrální nervový systém a vyvolat vývoj hemoragické mrtvice. Kromě toho často existují recidivy nemoci, která se v mnoha případech také vyskytuje skrytě a končí mozkovým krvácením.

Diagnostika mozková aneuryzmata

Je nemožné určit přítomnost patologické vaskulární dilatace v mozku na základě stížností pacienta a současných příznaků. Patologie je navíc často asymptomatická. Diagnóza se proto provádí na základě souboru opatření, včetně historie, neurologického vyšetření, tomografických a radiologických studií a testů (včetně mozkomíšního moku).

Během neurologického vyšetření se hodnotí přítomnost fokálních a meningálních znaků, což umožňuje orientovat a navrhnout možnou lokalizaci patologického zaměření.

Kromě standardních testů obecné klinické krve a moči je pacientovi předepsán bederní punkci. Pokud jsou částice krve nalezeny v extrahované mozkomíšním moku, ukazuje to na subarachnoidní nebo intracerebrální krvácení. [10]

Instrumentální diagnóza zahrnuje následující testy:

• Rentgen lebky - umožňuje vám identifikovat oblasti kalcifikace v cévách a také destruktivní procesy v kostním systému.
• MRI vizualizuje aneuryzma i bez použití kontrastu. Během postupu je možné určit velikost a lokalizaci postiženého vaskulárního segmentu, identifikovat příznaky nedostatku krevního toku v aneurysmální zóně a detekovat přítomnost komplikací.

Hlavní příznaky mozkové aneuryzmy MRI:

1. Charakteristická „prázdnota toku“;
2. Signál s vysokou intenzitou, hyperintenzi nebo isointense během akutní fáze v magnetické rezonanční angiografii.

• CT je metoda používaná spolu s MRI, ale vyžaduje použití kontrastu. Radiologická diagnostika je nejčastěji předepisována pro pacienty, kteří jsou ve vážném stavu, což je způsobeno vysokou rychlostí získávání obrazu (3-5 minut). Výsledný trojrozměrný obraz pomáhá zvážit umístění krmných nádob, zóny arteriovenózní malformace. Nevýhodou metody je špatné prohlížení vaskulární sítě poblíž kostních struktur a také v záření. Hlavní kontraindikací studie je přecitlivělost na kontrastní činidlo používané v CT.
• Angiografie - pomáhá objasnit lokalizaci, konfiguraci a velikost místa aneurysmu. Radiologická angiografie vyžaduje použití kontrastních látek. Magnetická rezonance angiografie se provádí bez podávání kontrastu a umožňuje zobrazovat dvourozměrný obraz průřezového vaskulárního řezu nebo trojrozměrný objemový obraz.
• Ultrazvuk mozkových cév může být reprezentován ultrazvukovým Dopplerem, duplexním a triplexním ultrazvukem. O kterém postupu k výběru rozhodne lékař.

Diferenciální diagnostika

Aneuryzma mozkových cév se diferencují s následujícími chorobami (v závislosti na klinických projevech):

• Poruchy cirkulace mozků (hypertenzní krize, přechodné ischemické útoky);
• Tahy (embolické, trombotické, hemodynamické atd.);
• Akutní hypertenzní encefalopatie.

V průběhu diagnostických opatření by měla být věnována pozornost všem možným akutním a chronickým poruchám krevního oběhu v mozku. Mohou to být přechodné poruchy mozkové cirkulace, tahy (mozkové nebo smíšené), přechodné ischemické útoky, hypertenzní krize.

Rozsah diagnostiky by měl být co nejrozsáhlejší a zahrnovat širokou škálu laboratorních a instrumentálních studií. Je třeba vzít v úvahu, že podobný klinický obraz je často dán takovými patologiemi, jako jsou procesy nádoru v mozku, arteriovenózní malformace.

Léčba mozková aneuryzmata

Pacienti s malými vaskulárními vybouleními mohou být léčeni konzervativními metodami s pravidelným monitorováním neurology a neurochirurgy. Cílem terapeutických opatření je zabránit dalšímu zhoršení patologie. Zahrnují stabilizaci krevního tlaku a srdeční funkce, snížení hladiny cholesterolu v krvi a obecné posílení krevních cév.

Pokud existují rizika zvětšení bourge nebo prasknutí, je pacient připraven na chirurgickou léčbu. Hlavní chirurgické techniky jsou považovány za oříznutí aneurysmálního krku a endovaskulární embolizace. Je také možné použít stereotaktickou koagulaci a vytvořit umělý trombus pomocí koagulantů. Vaskulární malformace jsou odstraněny radiochirurgickými nebo transkraniálními metodami.

V případě prasknutí aneuryzmatu se měření provádějí podobně jako hemoragická mrtvice. Někteří pacienti s prasklými cévami podléhají chirurgickému zásahu: odstranění krvácení, stereotaktická aspirace hematomu nebo endoskopická evakuace rozlité krve. Komorová krvácení může vyžadovat drenáž komory. [11]

Drogy pro mozkovou aneuryzma

Cílem použití konzervativních metod je zabránit dalšímu progresi a prasknutí aneurysmálního zvětšení. Je možné takové léky předepsat:

• Nimodipin je selektivní blokátor vápníkového kanálu, který se aktivně používá k eliminaci ischemických poruch způsobených mozkovým vazospasmem. Po 1-2 týdnu infuzní léčby je lék předepsán na další týden při 60 mg šestkrát denně. Léčba je upravena lékařem na individuálním základě. Možné vedlejší účinky: nevolnost, snížený krevní tlak, bolest hlavy.
• Labetalol, Captopril - léky, které snižují krevní tlak. Jsou předepsány v tabletách v jednotlivých dávkách. Použití může být doprovázeno závratěmi, bolestí hlavy, nevolností, pocitem zlomenosti a únavy, svědění kůže.
• Picamilon je nootropický lék, který zlepšuje krevní cirkulaci mozku a snižuje vaskulární rezistenci. Standardní dávka léčiva je 0,02-0,05 g až třikrát denně po dobu několika měsíců. Dávka může být upravena lékařem podle indikací. Picamilon se nedoporučuje pro použití v těžké akutní poruše cirkulace mozků.
• Fosfytoin je antikonvulzivní lék, předepsaný pro epileptické záchvaty v individuálně upravených dávkách. Často způsobuje závratě a ospalost, takže během léčebného kurzu by pacienti neměli řídit vozidla.
• Prochlorperazin je neuroleptik antiemetický lék, předepsaný 5-10 mg až 4krát denně. Omezení podávání: Akutní období poškození mozku, těhotenství, zhoršená hematopoéza, akutní infekce, renální a jaterní nedostatečnost.
• Mexidol je antioxidační léčivo, zlepšuje metabolické procesy a přísun krve do mozku, snižuje agregaci destiček. Mexidol se užívá perorálně při 125-250 mg, což postupně zvyšuje dávkování, dokud není dosaženo požadovaného terapeutického účinku. Maximální denní dávka je 800 mg. Doba trvání léčebného kurzu - od dvou do šesti týdnů. Lék je zrušen postupně. Mezi běžné vedlejší účinky: poruchy trávení a ospalost.

Chirurgická léčba

Kardinální způsob, jak eliminovat aneurysmální patologii mozku, je chirurgická „odpojení“ od průtoku krve. Navzdory jediné skutečné metodě léčby je považována za funkční ne každý patologická boule mozkové cévy. Při doporučování chirurgického zákroku lékař vezme v úvahu:

• Zvláštnosti individuálního klinického průběhu patologie;
• Stupeň rizika prasknutí cévy;
• Umístění patologického zaměření;
• Velikost a počet aneurysmálních vyboulení;
• Celkový mozkový vaskulární tón;
• Další stávající individuální rizika operace.

V některých případech, s malou velikostí boule a v nepřítomnosti negativní dynamiky, lékař stanoví dohled nad patologickým segmentem, provádí pravidelnou diagnostiku: předepisuje například opakované kontrolní MRI nebo CT - například každoročně.

Pokud je riziko prasknutí nádoby vysoké, chirurgický zákrok je nevyhnutelný a jeho taktika je určena chirurgem. Obvykle se používá jedna ze dvou běžných metod:

• Oříznutí (otevřená kraniotomie);
• Metoda endovaskulární embolizace (COILIAL).

Oříznutí je tradiční technika, ve které chirurg vyrábí díru v lebce, vystavuje arteriální nádobu s aneuryzmou skrz něj a upíná krk speciálním titanovým klipem. Postup má za následek „vypnutí“ postižené oblasti z průtoku krve a zabránění její další roztažení a prasknutí.

Otevřený zásah se jen zřídka praktikuje, hlavně v případě blížící se nebo již došlo k prasknutí a intenzivnímu krvácení. Operace je docela riskantní, v mnoha případech vedoucím k postižení pacienta.

COILIAL, další varianta chirurgického zákroku, je minimálně invazivní intervence. Vaskulární boule je „vypnuta“ zevnitř pomocí minispiral: není nutné žádné otevření lebky. Přístup je prováděn propíchnutím femorální tepny zavedením vodiče do něj - speciální kanyla s průměrem 2 až 4 mm. Katétr je vložen přes kanylu, který pomáhá monitorovat nádobu a kontrolovat průběh operace. Kromě toho je také vložen minicatheter o tloušťce až 0,5 mm. Je to on, kdo umožňuje přistupovat k aneuryzmu a instalovat do něj - platinová spirála s průměrem až 0,25 mm. V závislosti na velikosti aneurysmální expanze lze použít několik takových spirál: dilatační lumen je vyplněn zevnitř, dokud se nádoba „vypne“. „Eliminovaný“ vaskulární segment je postupně nahrazen pojivovou tkání.

Pokud je lumen z boule příliš široký, chirurg nejprve umístí stent a teprve poté pokračuje na umístění spirály. Výsledkem je, že nebezpečný segment je posílen, což snižuje riziko jeho poškození během břicha. Operace je dokončena odstraněním všech nástrojů a uzavřením tříslové tepny. [12], [13]

Výživa v aneuryzmech mozku

Změny výživy pomohou zabránit rozvoji komplikací z mozkových aneuryzmat, zabrání zhoršení patologie. Racionální nutriční režim znamená plné uspokojení fyziologických potřeb osoby v živinách a energii. Jídlo by mělo být rozmanité, zdravé, zohlednit věk, pohlaví, tělesná hmotnost. Jídla se připravují s minimálním množstvím stolní soli, s vyloučením tuku na zvířata s normálním nebo nízkým kalorií. Současně by měla strava zahrnovat dostatek produktů bohatých na dietní vlákninu, hořčík a draslík, polynenasycené mastné kyseliny. Takové změny ve stravě pomohou zpomalit vývoj aterosklerotických změn, stabilizovat krevní tlak, snížit riziko komplikací.

Zvláštní důraz by měl být kladen na spotřebu rybího oleje, ryb, mořských plodů, bylin, ovoce a zeleniny. Důrazně se doporučuje pravidelně přidávat mořské řasy, rozinky, cukety a dýně, pohanka, řepu, banány a meruňky do stravy.

Strava pro mozkovou aneuryzma

Nutriční korekce pro mozkovou cévní patologii by měla pomoci zlepšit krevní oběh a kardiovaskulární funkci a také normalizovat hladiny cholesterolu.

Výživa by měla být fyziologicky úplná, se sníženým množstvím soli (až 3 g / den), s vyloučením potravin obsahujících zvířecí tuky a těžební složky, které ovlivňují nervové a kardiovaskulární systémy. Pod zákazem pádu silná káva a čaj, vývary založené na masu a rybách, sádlech, koštech, uzeném, smaženém a kořeněném jídle. Jídlo by mělo obsahovat dostatečné množství hořčíku a alkalického. Ve stravě by měly nutně přidávat fermentované mléčné výrobky, různé typy zelí, mrkve a řepy, citrusové plody, jablka. Jídla mohou být napařena, pečená, vařená. Optimální způsob stravování: 5-6krát denně.

Seznam povolených a nežádoucích produktů je uveden v tabulce:

Potravinářské výrobky	Autorizovaný	Nechtěné
Pekařské výrobky	Nekvašený a bez solí bez solí z odrůd tmavé pšenice, dietní chléb, neslazené sušenky, galette cookies.	Bílý chléb, muffiny, slané sušenky, nafouknuté pečivo, palačinky a lívance, koláče.
První kurzy	Vegetariánský (brambor a zelenina, mléčné výrobky).	Maso, ryby, houby.
Masa	Libové bílé maso (vařené nebo pečené).	Červené maso, tuk a sádlo, uzené maso, klobásy, droby, konzervované maso.
Ryba	Nejlépe mořské plody, vařené, dušené nebo pečené.	Uzené a solené ryby, kaviár, konzervované jídlo.
Mléčné výrobky	Nízkotučné mléko (až 1%), fermentované mléčné výrobky, tvaroh, nízkotučný kyselou smetanu (až 10% a v malém množství).	Slané sýry, mastné typy sýrů (více než 45% obsah tuku).
Vejce	Až několik kuřecích vajec týdně (včetně součástí jídla).	Smažená vejce.
Zrna	Jakékoli obiloviny vařené na vodě nebo mléce, těstoviny z pšenice Durum.
Zelenina	Brambory a jiná kořenová zelenina, cuketa, dýně, rajčata, bylinky, okurky. Cibule a česnek - jako součást jídel, která podléhají tepelnému zpracování.	Okurky a okurky, zelí, šťovík, ředkvičky, syrová cibule a česnek, houby.
Sacharidní jídlo	Jakékoli ovoce, sušené ovoce, kyselé, kompotes, želé, med, džem.	Čokoláda, sušenky, koláče, bonbóny.
Nápoje	Lehce vařené čaj, náhražky kávy s mlékem, šťávy z vlastních sil (zelenina nebo ovoce), odvar šroubování a bylinné čaje (heřmánek, máta, kalendula, Linden).	Silný čaj nebo káva, kakao.
Tuky	Rostlinný olej (jakýkoli).	Jakýkoli zvířecí tuk, máslo, šíření a margariny.
Omáčky, koření	Domácí rajčata a zakysané omáčky, ovocné nalévání, vanillin, kyselina citronová, skořice, bobkový list.	Křen, hořčice, majonéza, jakékoli omáčky založené na masu, rybách nebo houbových vývarech.

Očkování pro mozkovou cévní aneuryzma

Většina odborníků se domnívá, že lokalizovaná mozková vazodilatace, jakož i jiná chronická kardiovaskulární onemocnění, nejsou kontraindikacemi koronavirových vakcinací. Mnoho se také nepovažuje za kontraindikaci. Odborníci poukazují na to, že onemocnění Covid-19 nese mnohem větší hrozbu pro vaskulární zdraví a stav než očkování. Navíc u lidí, kteří zažili prasknutí mozkové nádoby, může další zátěž ve formě infekce koronaviru způsobit opakované krvácení. Proto je povinné takové lidi očkovat.

Důležité: Očkování se neposkytuje:

• V akutní fázi jakéhokoli onemocnění;
• V období závažného oslabení imunity (například na pozadí léčby imunosupresory, hormony atd.).

Omezení mozkových aneuryzmat

Po diagnóze aneuryzmatu mozku je většina pacientů zmatená a zmatená. Jen málo z nich si uvědomuje, jak by se jejich život měl změnit v důsledku přítomnosti nemoci. Pacienti se často jednoduše „vzdávají“ a ztrácí drahocenný čas na léčbu. Mezitím lékaři důrazně doporučují proti tomuto: samotná aneuryzma se nerozpustí a nezmizí. Je důležité nedovolit, aby se problém zhoršil, takže všechna doporučená omezení by měla být zaměřena na zabránění vzniku komplikací a zabránění aneurysmálnímu zvětšení.

V žádném případě byste neměli užívat žádné léky sami, pokud jsou předepsány lékařem. Mluvíme o pilulkách, injekcích a dokonce i doplňcích stravy. Pokud člověk musí užívat nějaké léky na jiné nemoci, měl by předem konzultovat svého lékaře.

Přítomnost aneuryzmatu není důvodem k vyloučení veškeré činnosti. Pacient musí zůstat aktivní v určitém objemu, který je stanoven během lékařské konzultace.

Co bych neměl dělat, když mám mozkový aneuryzma?

Pacienti s diagnostikovanou mozkovou aneuryzmou, bez ohledu na velikost a lokalizaci patologického zaměření, nemohou:

• Kouřit;
• Pití alkoholu;
• Jezte příliš slané a kořeněné jídlo, sádlo, mastné maso, máslo;
• Pijte kávu a silný čaj;
• Umožňují intenzivní fyzický a nervový napětí;
• Přibrat na váze;
• Ignorování objednávek lékaře.

Je přísně zakázáno zůstat na slunci po dlouhou dobu, navštívit parní místnosti a sauny, umožnit náhlé změny teploty, brát jakékoli léky neschválené ošetřujícím lékařem. Je také žádoucí vyloučit leteckou dopravu, která často není snadno tolerována ani zdravými lidmi. U lidí s aneuryzmou je obzvláště nebezpečné snížené kyslík v kabině během vzletu, pobyt v turbulentní zóně. Pro každý konkrétní případ je však s ošetřujícím lékařem diskutována otázka „létat nebo neletět“.

O možnosti řízení lze říci následující. S přiměřenou zrakovou ostrostí, rychlostí reakcí a myšlenkových procesů, zachováním svalové funkce, pokud je pacient schopen rychle reagovat na jakoukoli situaci na silnici, může řídit. Pokud řízení může vést k dalšímu stresu, zvýšenému krevnímu tlaku, obecné nadměrné excitaci, je lepší jej odmítnout.

Prevence

Kompetentní preventivní opatření mohou chránit osobu před vytvořením mozkových aneuryzmat. To platí zejména pro lidi v rizikových skupinách:

• Kteří mají nadváhu;
• Zneužívání alkoholu a kouření;
• Kteří vedou pasivní a sedavý životní styl;
• Kteří jsou nad 45 let;
• S genetickou predispozicí;
• Trpící diabetem a/nebo hypertenzí;
• Kteří jsou vystaveni častým fyzickým a stresujícím činnostem.

Lékaři radí:

• Vyvarujte se potravin s vysokým obsahem cholesterolu;
• Praktikovat mírnou motorickou aktivitu (tělesná výchova, kalení, dlouhé procházky);
• Ovládat svou tělesnou hmotnost;
• Konzultujte s lékaři v případě systematické bolesti v hlavě, závratě, náhlého zhoršení vidění.

Pokud jste náchylní k vysokému krevnímu tlaku, je důležité denně měřit krevní tlak. Jednou nebo dvakrát ročně se doporučuje provádět krevní testy na cholesterol, podstoupit EKG a pravidelně měřit hladinu cukru v krvi. Měli byste také pít hodně vody, vyhýbat se živočišným tukům a vysokému příjmu soli a udržovat fyzicky a intelektuálně aktivní.

Je také nutné chránit hlavu před zraněním: Během sportu používejte ochranné vybavení (helma a další vybavení) a sledujte bezpečnostní postupy.

Předpověď

Mnoho pacientů s mozkovou aneuryzmou si po celý život nevědí o své nebezpečné patologii, protože to není komplikované - zejména rupturou. Nicméně riziko komplikací je vždy přítomno v každém okamžiku.

Když se aneuryzma roztrhne, šance na život se výrazně sníží: podle statistik přežije pouze asi 30% pacientů. Avšak i mezi nimi, asi každý druhý pacient zemře do 4 týdnů po prasknutí a pouze 10% pacientů žije déle než dva roky.

Nedostatek včasné a přiměřené lékařské péče při vývoji komplikací ve velké většině případů vede k smrti. [14]

Lze otázku, jak dlouho lidé žijí s mozkovým aneuryzmou?

Faktem je, že vaskulární stěna má obvykle tři vrstvy - svalová vrstva, elastickou membránu a pojivovou tkáň. Segment postižený aneuryzmou je pouze vrstva pojivové tkáně, dostatečně tenká, aby se kdykoli prasklo. Přesně, když dojde k prasknutí a zda se to někdy objeví, závisí na mnoha faktorech. Rizikové státy mohou být:

• Fyzická námaha (dokonce i relativně malá);
• Nervové napětí, stres, strach, hněv, úzkost;
• Pití kávy, pití alkoholu, užívání drog, kouření;
• Dlouhodobé nebo krátkodobé zvýšení krevního tlaku.

Roztržení může nastat dokonce i když se člověk ohýbá vpřed, nebo při zvedání kbelíku vody nebo těžkého sáčku nebo u žen během těhotenství a porodu. Někdy jsou příčiny ještě triviální, jako je zácpa a nadměrné namáhání střev. [15]

Je tedy nemožné pojmenovat přesné množství času, který musí žít s mozkovou cévní aneuryzmou. Tento termín je naprosto individuální. Kromě toho pravděpodobnost komplikací a délky života prakticky nezávisí na tom, zda má osoba nebo ne.

Postižení

Aneuryzma mozkových cév může způsobit závažné změny v těle, které vedou k trvalému postižení. Možnost přiřazení stupně postižení je hodnocena odborníky, s ohledem na typ patologie (žilní, arteriální), její umístění a další charakteristiky - včetně přítomnosti a stupně mozkových a místních poruch, přítomnosti syndromu záchvatů, duševních poruch. Lékař určuje funkčnost a stupeň kompenzace hemodynamických mechanismů provedením komplexní diagnózy. V některých případech je nutné hovořit pouze o dočasném postižení, jehož oživení se vyskytuje na pozadí lůžkové terapie po dobu 8-16 týdnů.

Pacienti, kteří utrpěli hemoragickou mrtvici, s konzervovanými funkcemi těla a po léčebných opatřeních mohou být klasifikovány jako zdatní populace. Je možné jim poskytnout příznivější profesní podmínky.

• V následujících situacích je možné zvážit postižení postižení pacientům s mozkovou aneuryzmou:
• Pro opakované subarachnoidální krvácení;
• V intenzivních psychopatologiích a lokalizovaných neurologických poruchách;
• V přítomnosti epilepsie;
• Pokud je odborná aktivita pacienta spojena s výrazným neuropsychickým nebo fyzickým stresem.

1. První skupina postižení je přiřazena, pokud má osoba složité organické duševní poruchy, úplnou ochrnutí, hemiparézi, afázii.
2. Druhá skupina postižení je přiřazena v přítomnosti mentálních poruch astheno-organového nebo psychoorganického typu, intelektuálních a motorických poruch, afázie, závažné zhoršení vizuální funkce, opakujících se epileptických záchvatů. Osvědčení o postižení je vydáno pacientům, kteří utrpěli opakované krvácení nebo kteří mají stabilní dekompenzaci mozkové hemodynamiky.
3. Třetí skupina je přiřazena jednotlivcům s relativně malými zbytkovými projevy subarachnoidního krvácení.

Aneuryzma mozkových cév je patologie, při které je nadměrné fyzické a mentální napětí kontraindikováno a trauma a intoxikace mohou vést k rozvoji fatálních komplikací. Jakýkoli nepříznivý vliv je schopen způsobit prasknutí poškozeného vaskulárního segmentu. Důležitým spojením v sociální a pracovní rehabilitaci pacientů by proto mělo být odborné vzdělávání, rekvalifikace, výběr odborného odborného odbornosti a přeorientace.