Čípky proti bolesti po porodu

Žena nosí své dítě devět měsíců a s úzkostí a radostí očekává klíčový okamžik – narození dítěte. Porod je přirozený proces, doprovázený kolosální zátěží pro ženské tělo. Hormonální změny, fyzická bolest a psychický stres jsou faktory, které ženu při porodu vždy doprovázejí. Pokud je porod první, opakovaný a rychlý, dítě je velké nebo porodník-gynekolog nebyl dostatečně kvalifikovaný k vedení přirozeného porodu, vznikají komplikace v podobě vnitřních a vnějších trhlin, trhlin v pochvě a hrázi. Příčinami těchto komplikací může být také nedostatečný vývoj pochvy (úzká a krátká), negramotné použití porodnických kleští nebo vakuového extraktoru. Trhliny se odstraňují sešitím. Následně mohou zůstat drsné a bolestivé jizvy, které narušují normální život. Aby se zabránilo kraniocerebrálním poraněním kojence a spontánním rupturám pochvy nebo hráze rodící matky, používá se porodnická chirurgická taktika vedení porodu – epiziotomie. Chirurgicky se odstraní hráz a zadní stěna pochvy. Po narození dítěte se okraje řezů spojí a fixují stehy.

Při aplikaci stehů v oblasti hráze a pochvy je nutné pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny. Provádějte opatření zaměřená na prevenci vniknutí patogenní mikroflóry na stehy a jejich hnisání.

Po porodu může ženu obtěžovat bolest a krvácení z poraněných hemoroidů. Tato skutečnost má velmi negativní vliv na celkový stav rodící ženy.

V šestinedělí se vyskytuje intenzivní, neustálá a obsesivní bolest v hrázi, bolest v dolní části zad po epidurální anestezii, bolest v řitním otvoru a konečníku po úrazu hemoroidů, bolest spojená s císařským řezem. Několik týdnů po porodu se reprodukční orgány ženy vrátí do normálu. Děloha se stáhne, bolest a otok hráze odezní a matka s dítětem si budou moci užívat vzájemné společnosti.

Faktor bolesti má negativní vliv na regulaci laktačního procesu a psychický stav rodící ženy. Žena v poporodním období je emocionálně nestabilní a nachází se ve velmi stresujícím stavu, proto je velmi důležité bolest zmírnit a odstranit. Pro určení typu úlevy od bolesti (tablety, čípky, injekce) je nutná konzultace s odborníkem. Ošetřující lékař bude schopen adekvátně posoudit, do jaké míry přínos pro matku převyšuje potenciální rizika vzniku nežádoucích účinků u novorozence. Samoléčba je nepřijatelná a může mít nepředvídatelné a nebezpečné následky. K úlevě od bolesti v šestinedělí lze použít rektální a vaginální čípky. Mají celkové i lokální anestetické účinky. Mají protizánětlivý účinek. Názvy čípků proti bolesti povolených v poporodním období jsou následující: Ketorol, Ketanol, DicloF, Diclofenac, Voltaren.

Nejúčinnějšími čípky proti bolesti, které se úspěšně používají v gynekologické praxi po porodu, jsou rektální čípky Diclofenac.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace čípky proti bolesti po porodu

• Degenerativní, destruktivní posttraumatická akutní a chronická onemocnění.
• K odstranění otoků a syndromu bolesti v pooperačním období.
• Gynekologická praxe: poporodní období, algomenorea (diklofenak může eliminovat syndrom bolesti a snížit závažnost ztráty krve).
• Neurologie: úleva od akutní bolesti zad, migrény, tunelového syndromu.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakodynamika

Léčivá látka – diklofenak sodný. Patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv, je to účinné multifunkční činidlo používané v různých oblastech lékařské praxe. Diklofenak má antiflogistické, analgetické a antipyretické účinky.

Protizánětlivá aktivita je založena na potlačení syntézy bioaktivních sloučenin, které doprovázejí jakýkoli zánětlivý proces v těle. Diklofenak významně inhibuje vylučování látek, které přispívají k výskytu aktivního zánětlivého procesu, zvýšení tělesné teploty a faktoru bolesti.

Analgetický účinek se vysvětluje schopností metabolitů diklofenaku sodného ovlivňovat intenzitu pocitů bolesti ovlivněním stupně podráždění určitých receptorů v mozku. Kromě potlačení centrálního signálu lék ovlivňuje také citlivost periferních receptorů, tj. lze usoudit, že lék diklofenak dosahuje analgetického účinku přerušením impulsu v různých úrovních řetězce výskytu signálu bolesti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Farmakokinetika

Při rektálním podání je pozorována rychlá a úplná absorpce účinné látky do krevního oběhu. Po 0,5 - 1 hodině po podání dosáhne koncentrace látky v krvi maximální úrovně, což je mnohem rychlejší než při perorálním podání tablet diklofenaku sodného (2-4 hodiny). V játrech se transformuje na aktivní metabolity, které ovlivňují receptory neuronální tkáně. Neúčinné deriváty diklofenaku se z těla vylučují převážně ledvinami (65 %) a částečně střevy (30 %).

U pacientů s chronickou funkční hepatitidou a cirhotickými změnami jater s poruchou funkce ledvin nebyly pozorovány žádné farmakokinetické znaky.

V středně těžkých případech poruchy renální filtrace je charakterizován prodloužením doby clearance. Diklofenak se v těle nehromadí. Proniká do mateřského mléka a synoviální tekutiny.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dávkování a aplikace

Diklofenak ve formě rektálních čípků má oproti enterálnímu a parenterálnímu podání léku výhody. Čípky nezpůsobují komplikace, které jsou možné při injekčním podání (infiltráty, abscesy) a vstřebávají se mnohem rychleji než tabletové formy. Rektální čípky nedráždí sliznice žaludku a dvanáctníku, účinek léku je méně ovlivněn bariérovou funkcí jater. Denní dávku léku by měl vypočítat ošetřující lékař v závislosti na vzniklém problému (ne více než 150 mg/den).

Před použitím čípků se doporučuje vyčistit střeva, aby se vstřebala hlavní účinná látka. Vyjměte čípek z konturovaného plastového obalu. Čípky je nutné zavést co nejhlouběji do konečníku. Tuto manipulaci je vhodné provádět v noci nebo si po zavedení lehnout na 20–30 minut. V porodnické a gynekologické praxi (císařský řez a pro úlevu od bolesti po porodu) se použití diklofenaku doporučuje v případech, kdy přínos pro matku převažuje nad možnými riziky pro dítě. Samoléčba v porodnictví může výrazně zhoršit stav rodící ženy. Proto by měl být výběr prostředků a metod úlevy od bolesti po porodu svěřen kvalifikovanému lékaři.

Denní dávka je podle návodu: 1 čípek (Diclophenacum 0,1 g) rektálně jednou.

Délku léčby a dávku léku určuje lékař individuálně s přihlédnutím k dynamice a snášenlivosti terapie.

[ 17 ]

Kontraindikace

• přecitlivělost na diklofenak nebo jiné nesteroidní léky (možná „aspirinová triáda“);
• destruktivní a zánětlivé změny sliznice horní části gastrointestinálního traktu (eroze, vředy žaludku a dvanáctníku v akutní fázi projevů nebo doprovázené zjevným či skrytým krvácením);
• exacerbace proktitidy a paraproktitidy;
• zhoršení hemoroidů, doprovázené krvácením;
• porucha hematopoézy neznámého původu;
• stavy doprovázené potlačením hematopoézy – aplastická nebo hypoplastická anémie, trombocytopenie;
• akutní onemocnění jater;
• akutní onemocnění ledvin doprovázená hlubokým zhoršením filtrační kapacity;
• děti mladší 16 let;
• těhotenství (zejména třetí trimestr);
• období laktace (pokud je nutná dlouhodobá léčba diklofenakem, doporučuje se přestat kojit);
• přítomnost potvrzené hyperkalemie.

Rizikové faktory, u kterých by měl lékař obzvláště pečlivě zvolit předpis a dávku diklofenaku:

• Věk 65 let.
• Hypertenze.
• Středně těžké a těžké chronické selhání ledvin se zhoršenou filtrační kapacitou.
• Chronická destruktivní onemocnění jater.
• Selhání srdce.
• Konzumace alkoholu.
• Kouření.

[ 15 ], [ 16 ]

Vedlejší efekty čípky proti bolesti po porodu

Lék je pacienty obvykle dobře snášen. Při rektálním podání se mohou objevit lokální reakce: svědění, pálení, bolest při defekaci, hlenový výtok s příměsí krve, otok v místě vpichu;

• hematopoetický systém - trombocytopenie, leukopenie, agranulocytopenie;
• CNS - závratě, cefalgie, třes rukou, křeče;
• nervový systém - podrážděnost, úzkost, nespavost, deprese, dezorientace;
• kardiovaskulární systém - tachykardie, bolest na hrudi, zvýšený krevní tlak;
• respirační - dušnost, bronchiální astma;
• imunitní systém - přecitlivělost, anafylaktický šok, Quinckeho edém;
• Gastrointestinální trakt - bolest břicha, nevolnost, zvracení, plynatost, ztráta chuti k jídlu, proktitida, exacerbace ulcerózní kolitidy, zácpa, exacerbace hemoroidů, výskyt gastrointestinálního krvácení;
• trávicí orgány - pankreatitida, toxická hepatitida se zvýšenými hladinami transamináz a bilirubinu, akutní selhání jater;
• kůže - svědění, vyrážka, kopřivka, multiformní erytém, fotosenzitivita;
• vylučovací systém - akutní selhání ledvin, výskyt krve a bílkovin v moči, rozvoj akutního nefrotického syndromu;
• projev lokálních reakcí - podráždění v místě aplikace léku.

Nežádoucí účinky při užívání diklofenaku se vyskytují při dlouhodobém užívání nebo při užívání vysokých dávek.

Pokud se po použití čípku objeví nebo zhorší některý z uvedených nežádoucích účinků, musíte okamžitě informovat svého lékaře.

Předávkovat

Mezi příznaky předávkování diklofenakem sodným patří nepříjemné pocity v epigastrické oblasti, zvracení, gastrointestinální krvácení, průjem, závratě a tinnitus.

Překročení doporučené dávky může mít negativní vliv na funkci ledvin (rozvoj nefrotického syndromu) a toxické poškození jater.

Léčba: Proti diklofenaku sodnému neexistuje antidotum. Léčba předávkování spočívá v podpoře základních životních funkcí těla a symptomatické terapii. Hemodialýza a forsírovaná diuréza jsou neúčinné vzhledem k významné vazbě diklofenaku a jeho metabolitů na plazmatické bílkoviny.

[ 18 ]

Interakce s jinými léky

Při současném užívání čípků s diklofenakem s:

• léky obsahující lithium-digoxin zvyšují jejich koncentraci v krvi;
• diuretika a antihypertenziva snižují jejich účinnost;
• draslík šetřící diuretika - je možné zvýšení hladiny draslíku v krvi;
• glukokortikoidy - riziko vzniku infekcí gastrointestinálního traktu se výrazně zvyšuje;
• cyklosporin, methotrexát významně zvyšuje jejich toxický účinek na játra;
• antikoagulancia - je nutné neustálé sledování srážlivosti krve;
• deriváty chinolu - mohou se objevit křeče;
• hypoglykemické léky prakticky neovlivňují jejich účinnost, ale je nutné sledovat koncentraci glukózy v krvi;
• alkohol - projevuje se jako těžká toxická intoxikace, prudké zvýšení krevního tlaku, zpomalení metabolismu a vylučování obou látek a poruchy ve fungování nervového systému.

[ 19 ], [ 20 ]

Podmínky skladování

Čípky se skladují na chladném a tmavém místě při teplotě vzduchu +8 ^° C - +15 ^° C (v chladničce). Nedovolte, aby se jednotlivé plastové obaly zahřívaly. Čípky v poškozených obalech nejsou vhodné k použití a mohou být infikovány. Uchovávejte mimo dosah dětí.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Skladovatelnost

Doba použitelnosti je 2 roky. Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na originálním kartonovém obalu od výrobce.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]