Alimentární dystrofie

Alimentární dystrofie je typ dystrofie (řecky dystrofie - porucha výživy tkání, orgánů nebo organismu jako celku).

Dystrofie je považována za „narušení přirozeného procesu vstřebávání bílkovin, sacharidů a tuků, které musí tělo absorbovat s potravou“.

Ale alimentární (latinsky alimentum - udržování) v tomto kontextu znamená, že se dystrofický stav rozvíjí v důsledku dlouhodobého nedostatku výživy (tj. hladu) nebo podvýživy. V medicíně se tento termín objevil během blokády Leningradu. Zřejmě ve statistických zprávách o počtu obyvatel obléhaného města, kteří zemřeli hladem, formulace „úmrtí nastala v důsledku alimentární dystrofie“ nevypadala tak zlověstně...

V obou případech je normální fungování všech orgánů a systémů těla narušeno v důsledku nedostatku bílkovin a energie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny alimentární dystrofie

Podle Stálého výboru OSN pro výživu (SCN) spolu nemoci a podvýživa úzce souvisí a podvýživa je hlavní příčinou zdravotních problémů na celém světě.

Podle Světového potravinového programu vede časná podvýživa ke sníženému fyzickému a duševnímu vývoji dětí. V rozvojových zemích je dnes nejméně 147 milionů dětí s růstovou retardací v důsledku chronické podvýživy. Příznaky podvýživy se vyskytují u 14,3 % dospělých. Podvýživa je navíc příčinou 45 % úmrtí dětí mladších pěti let: v Asii a Africe zemře na podvýživu každoročně 2,6 milionu dětí.

Hlavní příčiny alimentární dystrofie jsou spojeny s nedostatkem bílkovin a dalších esenciálních živin ve stravě nebo s jejich úplnou absencí...

Jedním slovem, k této patologii dochází, když člověk hladoví nebo jí jídlo, které v žádném případě nepokrývá energetický výdej těla.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy alimentární dystrofie

Výskyt charakteristických příznaků alimentární dystrofie je způsoben tím, že tělo, které nedostává dostatečné množství živin zajišťujících celkový metabolismus, začíná konzumovat tuky a sacharidy ze svých „zásob“. A když jsou vyčerpány, spustí se proces disimilace (rozkladu) tkáňových proteinů, proteinových struktur enzymů a hormonů.

K tomu dochází během oxidace aminokyselin v krvi - za účelem získání chybějící energie, protože aminokyseliny, které se tvoří během trávení potravinových bílkovin a vstupují do buněk, jsou velmi nedostatečné.

Pak začíná rychlá ztráta bílkovin (více než 125 g denně). V důsledku toho se narušuje metabolismus a rovnováha krevních a tkáňových bílkovin, dochází k atrofickým degenerativním změnám v kosterním svalstvu s úbytkem svalové hmoty a ztrátou svalové funkce; hladina cukru a cholesterolu v krvi prudce klesá; snižuje se i obsah glykogenu v jaterním parenchymu a svalových tkáních. Obecně jsou přítomny všechny známky kachexie (starověké řečtina - špatný stav) - syndromu extrémního vyčerpání organismu.

Klíčové klinické příznaky alimentární dystrofie jsou následující:

• bolestivý (nenasytný) hlad;
• bledost a žloutnutí kůže, suchá a vrásčitá kůže;
• hubnutí (významná ztráta tělesné hmotnosti);
• celková slabost, závratě;
• snížení tělesné teploty (hypotermie) na +35,5-36°C;
• snížení objemu svalové a podkožní tkáně (atrofie);
• necitlivost (parestézie) a bolest svalů;
• snížení arteriálního a žilního tlaku a rychlosti průtoku krve;
• poruchy srdečního rytmu (bradykardie a tachykardie);
• poruchy trávení a střevní atonie (dyspepsie, nadýmání, zácpa);
• anémie (hypochromní nebo hyperchromní);
• snížená funkce pohlavních žláz (amenorea, impotence);
• zvýšená podrážděnost a vzrušivost na začátku onemocnění; apatie, ospalost a letargie - v pozdějších stádiích.

Podle závažnosti se rozlišují tři stupně alimentární dystrofie: 1. stupeň (mírný) - slabost a úbytek hmotnosti bez svalové atrofie; 2. stupeň (střední) - prudké zhoršení celkového stavu, přítomnost kachexického syndromu; 3. stupeň (těžký) - úplná absence podkožního tuku a atrofie kosterních svalů, snížená funkce orgánů a systémů.

Dále se rozlišuje mezi edematózní a suchou formou alimentární dystrofie. Kachexické edémy mohou být doprovázeny zvýšeným denním výdejem moči (polyurií) a stagnací tekutin v dutinách. A suchá dystrofie – se všemi ostatními projevy – se vyznačuje výraznější svalovou atrofií a přítomností hnědé atrofie myokardu (zmenšení velikosti srdce a ztenčení jeho svalových vláken).

[ 12 ]

Diagnostika alimentární dystrofie

Diagnóza alimentární dystrofie pro klinickou medicínu nepředstavuje žádné obtíže, ačkoli, jak poznamenávají odborníci, je třeba tento patologický stav odlišit od:

• onkologická onemocnění (onkologická kachexie),
• chronická úplavice,
• dlouhodobá intoxikace těla v důsledku tuberkulózy nebo brucelózy,
• syndrom zhoršeného trávení a vstřebávání potravy (u chronické enterokolitidy a dalších onemocnění),
• intoxikace s hnisavými záněty (abscesy, osteomyelitida, sepse),
• diencefalicko-hypofyzární kachexie (Simmondsův syndrom),
• metabolické poruchy u onemocnění štítné žlázy,
• chronický hypokorticismus (dysfunkce kůry nadledvin nebo Addisonova choroba),
• psychogenní anorexie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba alimentární dystrofie

Léčba alimentární dystrofie spočívá v první řadě v zajištění dostatečné výživy (3000-4000 kcal denně) se zvýšeným obsahem snadno stravitelných bílkovin, vitamínů, makro- a mikroelementů. Počet jídel - v malých množstvích - nejméně šestkrát denně. Pokud se objeví průjem, měla by být strava homogenní. Současně by měla být omezena konzumace kuchyňské soli (maximálně 10 g denně) a doporučené množství tekutiny k vypití je 1000-1500 ml denně.

Pro pacienty léčené pro alimentární dystrofii je nesmírně důležité udržovat fyzický klid a psychoemoční rovnováhu.

Při léčbě alimentární dystrofie 2. a 3. stupně závažnosti je indikován přísný klid na lůžku v nemocničním prostředí. Výživa může být prováděna pomocí sondy. Dále jsou předepsány intravenózní infuze glukózy a dávkované transfuze krevní plazmy nebo krevních náhrad. V případě poruch trávení, poruch srdečního rytmu, anémie a dalších příznaků se provádí symptomatická farmakoterapie s použitím vhodných léků.

Například v případě dyspepsie pacienti užívají enzymatické přípravky: žaludeční šťávu, kyselinu chlorovodíkovou s pepsinem, stejně jako pankreatin, abomin, panzinorm-forte atd. Hlavními léky proti anémii jsou vitamín B12, kyselina listová a přípravky obsahující železo (parenterálně - ferrum-lek, ferbitol; perorálně - gemostimulin, ferroplex atd.).

U těžkých forem alimentární dystrofie existuje vysoká pravděpodobnost vzniku komatózních stavů, které vyžadují neodkladnou lékařskou pomoc. Mezi hlavní body pokynů k jeho provedení patří:

• zahřejte pacienta umístěním vyhřívacích podložek;
• intravenózně podat 40% roztok glukózy (40 ml každé tři hodiny), 33% alkohol (10 ml), 10% roztok chloridu vápenatého (5-10 ml);
• Pro stimulaci dýchání - podat 1% roztok hydrochloridu lobelinu (1 ml) intramuskulárně nebo intravenózně; podat subkutánní injekce 10% roztoku kofein-benzoátu sodného (1 ml) a 0,1% roztoku adrenalinu (1 ml).

Prevence

Prevence alimentární dystrofie spočívá v kompletní stravě, která zajišťuje včasné doplnění energetických výdajů těla.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Předpověď

Prognóza alimentární dystrofie - zotavení, přechod do chronického stavu nebo smrt - přímo závisí na stupni vyčerpání organismu. V případě 1. a 2. stupně závažnosti (lehké a středně těžké) je prognóza příznivá. 3. stupeň patologie má nepříznivou prognózu, protože stav je zhoršen komplikacemi alimentární dystrofie v podobě souběžných onemocnění, jako je úplavice, zápal plic a tuberkulóza.

Velký starověký lékař Hippokrates řekl, že když „maso mizí“ (tj. úbytek hmotnosti v důsledku chronické podvýživy, stav, který nazýváme alimentární dystrofií), „ramena, klíční kosti, hrudník, prsty jako by se rozpouštěly. Tento stav je tváří smrti.“

[ 21 ], [ 22 ]