Akutní vaskulární nedostatečnost u dětí

Cévní nedostatečnost - klinický syndrom, ve kterých existuje rozpor mezi BCC a cévního objemu. V tomto ohledu, cévní nedostatečnost může dojít v důsledku poklesu v BCC (hypovolemického nebo oběhového typu cévní nedostatečnosti) a kvůli zvýšenému objemu cévního řečiště (vaskulární typ cévní nedostatečnosti) a v důsledku kombinace těchto faktorů (kombinace typu cévní nedostatečnosti) .

Akutní vaskulární nedostatečnost se projevuje ve formě různých variant synkopy ve formě kolapsu a šoku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dítě mdloba

Mastoucí (latinská synkopa) je náhlá krátkodobá ztráta vědomí způsobená přechodnou ischémií mozku.

Děti mají různé typy synkopy. Odlišují se od etiologických faktorů a patogenetických mechanismů. Existují však podobné patogenetické změny, z nichž nejvýznamnější je náhlá náhlá akutní cerebrální hypoxie. Základem tohoto útoku je nesoulad jeho fungování integrační systém, který způsobuje narušení interakce psychovegetativní, somatické a endokrinní a humorální mechanismy pro univerzální adaptivní odpověď.

[9], [10], [11], [12]

Klasifikace synkopy

• Neurogenní synkopa:
  • vasodepressor (jednoduchý, vazovagální);
  • psychogenní;
  • carotid sinus;
  • ortostatická;
  • noční;
  • kašel;
  • hyperventilace;
  • reflex.
• Somatogenní (symptomatická) synkopa:
  • kardiogenní;
  • hypoglykemická;
  • hypovolemic;
  • anemická;
  • respirační.
• Léčivá synkopa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomy mdloby

Klinické projevy různých synkopů jsou podobné.

• Doby vývoje synkopy: presynkop (hypotyreóza), doba ztráty vědomí a stav po mdlobě (období zotavení).
• Předběžná podmínka. Jeho doba trvání je obvykle od několika sekund do dvou minut. K dispozici jsou závratě, nevolnost, pocit krátkého dechu, celkové nepohody, rostoucí slabost, úzkost a strach, hluk nebo zvonění v uších, ztmavnutí očí, nepohodlí v srdci a v břiše, tep. Kůže se stává bledá, mokrá a studená.
• Doba ztráty vědomí může trvat několik sekund (s lehkým mdloba) až několik minut (s hlubokým mdloby). Během tohoto období se u pacientů do vyšetření odhaluje bledost ostrý vyjádřený svalovou hypotonii, slabý řídké puls, mělké dýchání, hypotenzi, mydriáza se sníženou reakcí na světlo. Možné klonické a tonické křeče, nedobrovolné močení.
• Období zotavení. Děti rychle zvednou vědomí. Po mdlobě, úzkosti, strachu, adynamii, slabosti, dušnosti, tachykardie zůstávají na chvíli.

Nouzová péče v synkopě

Je-li to nutné synkopa, aby dítě leželo vodorovně, zvedání nohy pod úhlem 40-50“. Současně bude otevřena límec, uvolněte pás, dýchat čerstvý vzduch. Můžete posypat tvář dítěte se studenou vodou, dýchat výpary čpavku.

Při prodloužených mdlobách se doporučuje subkutánně podávat 10% roztok kofeinu (0,1 ml na rok života) nebo niketamid (0,1 ml na rok života). Pokud se udržuje exprimovaná arteriální hypotenze, intravenózně se podává 1% roztok fenylefrinu (0,1 ml za rok života).

Když je exprimován vagotonie (pokles diastolického krevního tlaku 20-30 mm Hg, zpomalení srdeční frekvence více než 30% svých věkových norem) určí 0,1% roztok atropinu na rychlosti 0,05-0,1 ml na roku života.

Pokud se v důsledku synkopa hypoglykemický stav, 20% roztok dextrózy by měla být zavedena intravenózně v objemu 20-40 ml (2 ml / kg), v případě, hypovolemického stavu je infuzní terapie se provádí.

Při kardiogenní synkopě se provádějí opatření ke zvýšení srdečního výdeje, k eliminaci život ohrožujících srdečních arytmií.

[18]

Sbalte dítě

Kolaps (latinský collapsus - oslabený, spadlý) je jednou z forem akutní vaskulární insuficience způsobené prudkým poklesem vaskulárního tónu a poklesem BCC. Při zhroucení se snižuje arteriální a venózní tlak, dochází k hypoxii mozku, funkce vitálních orgánů jsou utlačovány. Srdcem patogeneze kolapsu je nárůst objemu vaskulárního lůžka a pokles BCC (kombinovaný typ vaskulární insuficience). U dětí se nejčastěji vyskytuje kolaps u akutních infekčních onemocnění a exogenních otrav, závažných hypoxických stavů, akutní adrenální nedostatečnosti.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomy kolapsu

Klinické varianty kolapsu. V pediatrii je obvyklé rozlišovat sympatie-cotonický, vagotonický a paralytický kolaps.

• Při hypovolemii dochází k sympatomocnímu kolapsu. Spojené zpravidla s exsikózou nebo ztrátou krve. Současně dochází k kompenzačnímu nárůstu aktivity sympatického-nadledvového systému, spasmu arteriol a centralizace krevního oběhu (hypovolemický typ vaskulární insuficience). Charakteristická bledost a suchost kůže a sliznic, rychlé snížení tělesné hmotnosti, chlad na rukou a nohou, tachykardie; obličejové rysy se naostřují. U dětí je systolický krevní tlak převážně snížen, pulsní BP klesá drasticky.
• Vagotonický kolaps se nejčastěji vyskytuje při edému mozku infekčně toxického nebo jiného původu, který je doprovázen zvýšeným intrakraniálním tlakem a aktivací parasympatické části autonomního nervového systému. To naopak způsobuje vazodilataci, zvýšení objemu vaskulárního lůžka (vaskulární typ vaskulární insuficience). Klinicky s vagonickým kolapsem vzniká mramorování kůže šedo-kyanotickým odstínem, akrocyanózou, bradykardií. Odhalí červenou rozlitou dermatografii. Krevní tlak je prudce snížen, zejména diastolický, v souvislosti s nímž se zvyšuje pulzní TK.
• Paralytický kolaps nastává v důsledku vývoje metabolické acidózy, akumulace toxických metabolitů, biogenních aminů, bakteriálních toxinů, které způsobují poškození receptorů cév. V tomto případě mají děti prudký pokles krevního tlaku, puls se stává nití, vzniká tachykardie, známky hypoxie mozku s útlakem vědomí. Mohou se objevit modrofialové skvrny na kůži.

Bezpodmínečná pomoc v případě kolapsu

Dítě má horizontální polohu se zvednutými nohama, poskytuje průchodnost dýchacích cest a čerstvý vzduch. Zároveň je třeba dítě zahřát teplými teplemi a horkým čajem.

Hlavní roli v léčbě hraje kolapsu infuzí transfuzi, které je dosaženo prostřednictvím korespondence mezi BCC a objemu cévního řečiště. Při odvzdušňování se provádí transfuzi červených krvinek, v průběhu dehydratace - krystaloidní infuze (0,9% chlorid, Ringerův roztok z Disol sodného, 5% a 10% roztok dextrózy, atd), koloidní plazmy náhražky (často deriváty dextrany). Kromě toho, že je možné provádět v plazmě transfuzi, 5% a 10% roztoku albuminu.

Léčba závisí na klinické variantě kolapsu

• Sympatikotonický kolaps. Na pozadí infuzní terapie předepsaných léků, zmírnění nárazovému prekapilární tepének (ganglioplegic, papaverin, bendazol. Drotaverin), která je podávána do svalu. Po obnovení BCC se normalizuje CVP, zvyšuje se srdeční výkon, stoupá krevní tlak a močení výrazně stoupá. Pokud je zachována oligurie, pak je možné uvažovat o dodržování selhání ledvin.
• Vagotonický a paralytický kolaps. Hlavní pozornost je věnována restaurování BCC. Pro infuzní terapie pro udržení BCC reopoligljukin může být použit (10 ml / kg za hodinu), 0,9% roztok chloridu sodného, Ringerův roztok a 5,10% roztok dextrózy (10 ml / kg za hodinu) nebo hydroxyethylškrob. Tsosledny podávány dětem pouze po dobu 10 let, protože může dojít k anafylaktické reakce. Při těžké kolapsu Rychlost zavádění plazmozameshchath tekutin může být zvýšena. V tomto případě je vhodné zavést úvodní dávka výpočtu krystaloidu 10 ml / kg během 10 minut jako v šoku, a provádět intravenózní podání při 1 ml / kghmin) stabilizovat životně důležitých orgánů. Současně prednisolon podán intravenózně a 5 mg / kg hydrokortisonu 10-20 mg / kg, a to zejména v infekčním toxikózy jako hydrokortison, může poskytnout přímý antitoxický účinek, vazba toxiny. Kromě toho mohou být použity v množství dexamethasonu 0.2-0,5 mg / kg. Při zachování hypotenzi na pozadí intravenózní infuzní terapie je vhodné zavést 1% roztok ve výpočtu fenylefrin 0,5-1 ug / kghmin) intravenózně, 0,2% roztok norepinefrin v množství 0,5-1 ug / kghmin) v centrální žíly kontrola krevního tlaku. V méně závažných případech, fenylefrin může být podávána subkutánně, a rychlostí 10-30 kapek za minutu pod kontrolou v nepřítomnosti „infuzní pumpa“ může být podávána například 1% roztoku intravenózně (0,1 ml za rok života v 50 ml 5% dextrózy) krevního tlaku. Noradrenalin se doporučuje používat při léčbě septického šoku. Nicméně, vzhledem k vážné vasokonstrikci jeho použití je velice omezená, protože vedlejší účinky léčby může být gangrenózní končetin nekrózu a ulceraci velkých oblastí tkáně do kontaktu s jejím roztokem v podkožního tuku. Když jsou podávány nízké dávky (méně než 2 g / min), droga má kardiostimuliruyuschy akce aktivací beta-adrenergních receptorů. Přidání nízkých dávek dopaminu (1 ug / kg za minutu), snižuje vasokonstrikci a zachování průtoku krve ledvinami během podávání noradrenalinu. Při léčbě kolapsu může být použit v kardio dopaminu (8-10 mg / kg za minutu) nebo vazokonstrikční (12-15 ug / kg za minutu) dávkách.