Paroxyzmální tachykardie u dětí

V rámci tohoto typu srdeční poruchy rytmu pochopit náhlému, prudkému zrychlení srdeční frekvence, která se projevuje ve formě specifických změn EKG, a to od několika sekund do několika hodin (někdy dnů) s charakteristickou náhlý konec napadení a normalizaci rytmu.

Paroxysmatická tachykardie dětství je poměrně běžným typem arytmie, vyskytuje se s frekvencí 1: 25 000 dětí. Mezi dalšími typy poruch srdečního rytmu je detekována paroxyzmatická tachykardie u 10,2% všech arytmií.

Paroxysmální tachykardie - poruchy srdečního rytmu, což se projevuje náhlými záchvaty bušení srdce se specifickými elektrokardiografických projevy (srdeční frekvence více než 150-160 za minutu u starších dětí a více než 200 - mladší), trvající od několika minut až po několik hodin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny paroxyzmálních tachykardií:

• poruchy vegetativní regulace srdečního rytmu;
• organické poškození srdce;
• poruchy elektrolytu;
• psychoemotional a fyzický stres.

Paroxysmální tachykardie se ve většině případů vyskytuje u dětí, které nemají organické poškození srdce, a jsou považovány za ekvivalent paniky. Ve věkovém pohledu jsou záchvaty paroxyzmální tachykardie zaznamenány u starších dětí, dospívajících a kojenců. Maximální počet záchvatů je stanoven ve věku 4 - 5 let.

Intrakovinové mechanismy pro zahájení a provedení záchvatu paroxyzmální tachykardie byly studovány dostatečně podrobně. Elektrofyziologické základ paroxysmální tachykardie je vznik z sinoatrial, atria nebo atrioventrikulární uzel kruhové vlny (ri-Entre) nebo k prudkému nárůstu ektopické automacie vlastním krbu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy paroxysmální tachykardie

Klinicky se u dětí s paroxyzmálními záchvaty tachykardie zaznamenávají jak předpoziční, tak provokující faktory. Nepříznivé účinky během těhotenství a porodu jsou zaznamenány u téměř všech matek. Obvykle jsou v rodinách dětí s paroxyzmální tachykardií vysoké procento osob s autonomní dysfunkcí, psychosomatickými onemocněními a neurózy.

Znaky ústavy, struktura systému srdečního převodního může sloužit jako základ pro rozvoj paroxysmální tachykardie. Existence dalších cest (DPP), přispívá k WPW syndromu predisponující k útokům paroxysmální tachykardie a zvážení. Pokud WPW syndrom paroxysmální tachykardie se vyskytují v 22-56% dětí, což potvrzuje, že je důležité důkladné studie EKG této kategorie pacientů. Obecně somatického stavu u dětí s útoky paroxysmální tachykardie jsou charakteristické pro přítomnost lézí chronickou infekcí (Chronický zánět mandlí, chronických onemocnění dutin, a další.) Dishormonal narušení (zpoždění sexuálního zrání u dívek nepravidelná menstruace a kol.), Dyskinetické symptomy gastrointestinálního traktu a žlučových cest. Tělesná hmotnost dětí s paroxysmální tachykardie, obvykle v normálním rozmezí, ale často jsou děti podváhu, a to zejména ve věku 10-12 let.

V neurologickém stavu má 86% samostatné organické mikroskopy. U 60% dětí se objevují známky hypertenze-hydrocefalického syndromu. Děti vyjádřily autonomní vasomotorické labilní zařízení projevující přetrvávající červená difuzní dermografismus, akrogipergidrozom kartáče, zvýšení vaskulární strukturu kůže. Ve vegetativním stavu má většina vagotonický počáteční tón, hypersympaticko-tonickou reaktivitu. Vegetativní udržování aktivity je zpravidla nedostatečné, projevující se hyperdiastolickou verzí klin-ortostatického testu.

Obecně lze mluvit o nedostatku sympatického autonomního nervového systému u pacientů s paroxyzmální tachykardií, která je spojena se zvýšeným parasympatickým tónem.

Úzkost, depresivní a fobie zkušenosti - charakteristickým prvkem této skupiny pacientů v oblasti duševního stavu. To platí především pro děti z vyšších věkových skupin, mají poměrně dlouhou zkušenost neúspěšném léčení paroxysmální tachykardie útoků, zejména pokud k nim dojde často, a pro jejich reliéf je nutné nitrožilní podání antiarytmik, provedla brigádu „první pomoc“. Kromě psychologickým traumatem tohoto druhu, mikrosotsialnoe prostředí dítěte s paroxysmální tachykardie často nepříznivě (společný neúplných rodin, rodičovská alkoholismu, rodinné konflikty, a tak dále.), Což přispívá ke znepokojující patoharakterologicheskie radikální osobnosti.

Nejvíce charakteristické symptomy jsou uvedeny v průběhu záchvatu paroxysmální tachykardie. Paroxysmální tachykardie se vyskytuje hlavně na pozadí emocionální stres, a jen 10% srážecí faktor je fyzická aktivita. Některé děti se mohou objevit předzvěst blížící se útok. Většina starší děti, dospívající přesně definovat začátek a konec útoku. Paroxysmální tachykardie doprovázené značným změnám hemodynamiky: sníží zdvihem výstupu, periferní odpor se zvyšuje, čímž dojde ke zhoršení regionální průtok krve do mozku, srdce a jiných vnitřních orgánů, doprovázené stresující, bolestivé pocity. Během útoku paroxysmální tachykardie přitáhnout pozornost zisk zvlnění děložního hrdla nádoby, bledost, pocení pokožky, snadno cyanotická rty, sliznici dutiny ústní, případně zvýšením teploty na subfebrile oznobopodobnogo a hyperkineza. Po útoku, velké množství světla inkontinence. Reakce dítěte na začátku útoku se určuje podle věku a emocionálních a osobnostních charakteristik. Některé děti trpí tachykardie útoku klidně může být i nadále zapojena do běžných pracích (přehrávat, číst). Někdy jen pozorný rodiče mohou zachytit některé z subjektivních důvodů přítomnosti krátkých epizod paroxysmální tachykardie. V případě, že útok je dlouho (hodiny, dny), blaho dětí se zhoršuje výrazně. Pacienti, kteří přitahují pozornost rušivého chování, úzkosti, si stěžují na těžké tachykardie ( „srdce vyskočí z hrudi“), pocit bušení srdce v chrámech, závratě, slabost, tmavé kruhy pod očima v očích, pocit, dušnost, nevolnost, nucení na zvracení.

Některé děti vyvinuly dovednosti, které pomáhají zastavit útok s použitím zpoždění v dechu a namáhání (tj. Vagálních reflexů), někdy i zvracení pomáhá, po kterém se útok zastaví. U 45% dětí dochází k útokům ve večerních a nočních hodinách, v 1/3 - pouze v odpoledních hodinách. Nejtěžší jsou večerní záchvaty paroxyzmální tachykardie. Průměrná doba trvání útoku je 30-40 minut.

Je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi chronickou (neparoksizmalnoy) tachykardie a paroxysmální tachykardie, záchvat tachykardie v případě, že posledních pár dní. První záchvat paroxysmální tachykardie je auto-vyléčen v 90% případů, opakovaných - pouze u 18%. Tyto baňkování paroxysmální tachykardie pomocí vagální vzorek (okulo-srdeční reflexu, Valsalvův manévr, solární reflexní Tom - Ru - lisování pěstí ruku v solar plexus). Horší jsou záchvaty paroxysmální tachykardie u dětí, které mají v průběhu záchvatu rozšířený komplex QRS na EKG, s touto možností jsou možné regionální hemodynamické poruchy.

Změny sekundárního EKG způsobené poklesem objemu mrtvice s paroxyzmální tachykardií a zhoršením koronárního průtoku krve lze pozorovat i několik dní po záchvatu. U EEG 72% vykazuje známky nedostatečnosti mesodiencefalických struktur mozku s poklesem prahu konvulzivní připravenosti, když je vyvoláno 66%. Neexistuje žádná epileptická aktivita.

Typy paroxyzmální tachykardie

Většina autorů rozlišuje dvě hlavní formy paroxyzmální tachykardie: supraventrikulární (supraventrikulární) a ventrikulární.

• Paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. U dětí jsou ve většině případů funkční povahy, často vznikají v důsledku změn ve vegetativní regulaci srdeční aktivity.
• Ventrikulární paroxysmatická tachykardie. Jsou vzácné. Jsou klasifikovány jako život ohrožující státy. Obvykle vznikají na pozadí organických srdečních onemocnění.

Pro diagnostiku záchvatu paroxyzmální tachykardie se používají následující kritéria:

1. srdeční frekvence více než 200 v 1 min u malých dětí a více než 150 v 1 min u starších dětí a dospívajících, zatímco rytmus je stabilní;
2. neobvyklý rozdíl od sinusového zubu P;
3. paroxyzmální je přítomnost alespoň 3 kontrakcí v řadě;
4. komorovému komplexu QRS předchází zub P;
5. interval PR je obvykle normální nebo prodloužený;
6. Jsou zaznamenány sekundární změny v ST-T;
7. použití vagálních vzorků (Dagnini-Aschner, sluneční reflex) vede k ukončení útoku (v ektopické verzi paroxyzmální tachykardie, účinek je často nepřítomný).

Léčba paroxyzmální tachykardie

Paroxyzmální supraventrikulární tachykardie

Při léčbě paroxyzmální supraventrikulární tachykardie se provádějí vagální testy, předepisují léky, které ovlivňují centrální nervový systém, a antiarytmické léky.

• Vagální testy (reflexní působení na vagusový nerv).
• Masáž karotického sinu. Každý sinus je střídavě postižen 10-15 vteřinami, počínaje levou stranou jako bohatší konec vagusového nervu.
• Test Valsalvy - napnutí na maximální inspiraci se zpožděním dýchání po dobu 30-40 sekund.
• Mechanické podráždění hltanu - vyvolání zvracení. U mladších dětí se tyto postupy nahrazují silným tlakem na žaludek, který často způsobuje reflexní reflexe nebo reflexní "potápěče". Tento komplexní reflex může být také způsoben podrážděním hlavy a (nebo) tváře dítěte ledovou vodou. Měl by být připraven k léčbě bradykardií a asystolii, i, které mohou vzniknout v důsledku prudkého nárůstu vagální tónu během přerušením supraventrikulárních arytmií.
• Léky ovlivňující centrální nervový systém.

Zastavení paroxyzmální supraventrikulární tachykardie by mělo začít s určením léků, které normalizují kortikálně subkortikální vztah. Lze přiřadit Phenibutum (1/2 až 1 tableta), karbamazepin (10 až 15 mg / kg za den) infuzi kozlíku (1-2 kapky za roku života), pivoňka tinkturu (1-2 kapky za rok života), tinkturu hlohu (1-2 kapky na rok života), stejně jako přípravky draslíku a hořčíku (asparaginát draselný a hořečnatý).

• Antiarytmické léky

Pokud je výše uvedené terapie neúčinnost 30-60 min předepsat antiarytmika, které se používají v řadě (a nemá žádný vliv na předchozí) v intervalu 10-20 minut. Prosím doporučit použití 1% roztoku trifosadenina bez ředění věku dávku 0,5 mg / kg intravenózně rychle (2-3 sekundy). Pokud je to nutné, může být lék znovu vložen do dvojnásobné dávky po 5-10 minutách. V případě, že elektrokardiogram QRS komplexu je úzký, zatímco použití trifosadenina nevedly k ukončení útoku, se doporučuje použít roztok 0,25% verapamilu intravenózně v 0,9% roztoku chloridu sodného v dávce 0.1-0,15 mg / kg. Kontraindikace pro jeho účel zahrnují atrioventrikulární blok, hypotenzi, Wolff-Parkinson-White syndrom, označený zhoršení kontraktility myokardu, příjem beta-blokátory. Pokud je to nutné, po verapamil supraventrikulární tachykardie, když se podává pomalou intravenózní injekcí 0,1-0,3 ml roztoku 0,025% digoxinu.

Ukončení supraventrikulární tachykardie díl může být dosaženo s beta-blokátory (propranolol se podává v dávce 0,01-0,02 mg / kg s nárůstem na maximální celkem 0,1 mg / kg a esmolol - 0,5 mg / kg a jiné intravenózně). U dětí se však léky této skupiny používají jen zřídka.

• Paroxysmální tachykardie se širokými QRS komplexy

Vytahování po použití trifosadenina tachykardie je zpočátku giluritmalom, amiodaron, nebo společně s fenylefrinem prokainamid, a to pouze v nepřítomnosti účinku lidokainu je používán jako 1% roztoku intravenózně pomalu, aby se 5% roztokem dextrosy ve výši 0,5 až 1 mg / kg.

• Léčba, pokud není možné zaznamenat elektrokardiogram

Bylo prokázáno intravenózní pomalé podání 2,5% roztoku giluritmu v dávce 1 mg / kg. Navíc se 5% roztok amiodaronu podává intravenózně pomalu na 5% roztok dextrózy v dávce 5 mg / kg. Není-li žádný vliv podává pomalou intravenózní prokainamid 10% roztoku 0,9% chloridu sodného pro výpočet roztok 0,15-0,2 ml / kg při současném intramuskulární injekcí 1% roztoku fenylefrinu v dávce 0,1 ml na roku života.

• Elektropulzní terapie

Pokud je lék neúčinný, útok trvá 24 hodin, a když se zvyšují příznaky srdečního selhání, provede se elektropulzní terapie.

Prognóza paroxysmální tachykardie dobré, pokud ovšem není připojit organické poškození srdce. Léčba paroxysmální tachykardie, navíc k útoku při použití antiarytmika (v případě poruchy vagální reflexu u vzorků odebraných) se provádí v interiktální období. Efektivní využití Finlepsinum (věk v dávce), v kombinaci s psychotropní (sedativum) znamená, že přiřazení akupunktura Wegetotropona přípravky psychoterapie.