Akutní zánět středního ucha při spalničkách

Spalničky jsou akutní infekční onemocnění virové etiologie, doprovázené charakteristickou horečkou (38-39 °C), katarálním zánětem sliznice očí, nosohltanu, hltanu a horních cest dýchacích, specifickými vyrážkami na sliznici ústní dutiny, makulopapulózní vyrážkou na kůži. Původcem spalniček je RNA obsahující paramyxovirus Polynosa morbillorum. Zdrojem patogenu je osoba nemocná spalničkami, která je v posledních 1-2 dnech inkubační doby (10 dní) infekční pro ostatní. V zemích, kde se neprovádí specifická prevence, tvoří osoby, které spalničky prodělaly, 80-90 % populace, což je dáno téměř absolutní náchylností lidí k této infekci. Onemocnění zpravidla zanechává celoživotní imunitu. Opakovaná onemocnění se vyskytují u 1-2 % lidí a jsou spojena s nedostatečnou tvorbou protilátek neutralizujících virus v těle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky akutního zánětu středního ucha u spalniček

Zánět středního ucha způsobený spalničkami se vyskytuje téměř stejně často jako zánět středního ucha způsobený spálovou horečkou, a to v jakékoli fázi vývoje spalničkové infekce, obvykle však v pozdní fázi současně s rozvojem zánětlivého procesu v hltanu a bronchopulmonálním systému. Náhlé zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty by mělo vzbudit podezření na rozvoj zánětu středního ucha způsobeného spalničkami. Zjištěné zánětlivé změny v bubínku jsou indikací k jeho okamžité paracentéze, protože abstinence od tohoto postupu vede ke stejným destruktivním změnám v útvarech bubínkové dutiny jako u zánětu středního ucha způsobeného spálovou horečkou. Jednostranný zánět středního ucha způsobený spalničkami má nejčastěji tubulární původ, oboustranný - hematogenní.

Otitis spalničky začíná silnou jednostrannou nebo oboustrannou bolestí ucha, zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C, po které rychle dochází ke spontánní perforaci bubínku. Včasná adekvátní lokální a celková léčba zpravidla zajišťuje úplné morfologické a funkční zotavení, avšak otitis, který se objevuje v hypertoxickém stádiu, je plný rizika meningoencefalitidy již na samém začátku otitis spalničky nebo jejího přechodu do chronického hnisavého procesu středního ucha.

Existuje také nekrotická forma spalničkového otitis, která má podobný klinický průběh jako obdobná forma spálového otitis, ale v méně výrazné formě. Při spalničkovém otitis může virus spalniček proniknout do ušního labyrintu, aniž by byly pozorovány žádné zjevné známky mastoiditidy. V tomto případě jsou postiženy vláskové buňky hlemýždě, což vede k úplné hluchotě, a při bilaterálním poškození u dětí mladších 3 let k hluchoněmotě, jejíž příčinou je ve 3-4 % případů spalničkový otitis. Jednostranné poškození vestibulárního aparátu způsobuje prudký vestibulární syndrom, charakteristický pro serózní nebo hnisavou labyrintitidu, projevující se závratěmi a spontánním nystagmem směrem ke zdravému uchu, zhoršenými koordinačními testy, nevolností a zvracením. V případě bilaterálního poškození vestibulárního aparátu nejsou výše uvedené příznaky tak výrazné nebo zcela chybí, ale dochází k prudkému narušení statiky, jehož kompenzace trvá měsíce a nikdy není úplná. Poškození ušního labyrintu virem spalniček je nevratné.

Léčba zánětu středního ucha u spalniček

Léčba zánětu středního ucha způsobeného spalničkami zahrnuje použití celé řady opatření (obecné, lokální postupy a manipulace, až po chirurgický zákrok včetně), které se používají u těžkých forem akutního hnisavého zánětu středního ucha.