Akutní lymfocytární choriomeningitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Příčiny akutní lymfocytární choriomeningitidy

Původcem akutní lymfocytární choriomeningitidy je filtrovatelný virus, který izolovali Armstrong a Lilly v roce 1934. Hlavním rezervoárem viru jsou myši domácí, které patogen vylučují nosním hlenem, močí a stolicí. Lidé se nakazí konzumací potravin infikovaných myšmi, a také kapénkami ve vzduchu při vdechování prachu. Akutní lymfocytární choriomeningitida je často sporadická, ale možná jsou i epidemická ohniska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky akutní lymfocytární choriomeningitidy

Inkubační doba akutní lymfocytární choriomeningitidy je 6 až 13 dní. Je možné prodromální období (únava, slabost, katarální zánět horních cest dýchacích), po kterém tělesná teplota náhle stoupne na 39-40 °C a během několika hodin se rozvine výrazný meningeální syndrom se silnou bolestí hlavy, opakovaným zvracením a (často) zamlžením vědomí. Charakteristická je viscerální nebo chřipkovitá fáze infekce, která předchází rozvoji meningitidy. Teplotní křivka je dvouvlnná, začátek druhé vlny se shoduje s výskytem meningeálních příznaků.

Někdy se nacházejí městnavé změny v mozkovém moku. V prvních dnech onemocnění je možná přechodná paréza očních a obličejových svalů. Mozkomíšní mok je průhledný, tlak je výrazně zvýšený, pleocytóza je v rozmezí několika stovek buněk v 1 μl, obvykle smíšená (převažují lymfocyty), později lymfocytární. Obsah bílkovin, glukózy a chloridů v mozkomíšním moku je v normálních mezích.

Diagnóza akutní lymfocytární choriomeningitidy

Etiologická diagnostika se provádí izolací viru, dále pomocí neutralizační reakce a reakce fixace komplementu. Diferenciální diagnostika se provádí s tuberkulózní meningitidou, stejně jako s dalšími akutními meningitidami způsobenými viry chřipky, příušnic, klíšťové encefalitidy, poliomyelitidy, Coxsackieho viru, ECHO a herpes viru.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba akutní lymfocytární choriomeningitidy

Specifická terapie virové serózní meningitidy je zaměřena přímo na virion, který je ve fázi aktivní reprodukce a postrádá ochrannou skořápku.

Principy terapie serózní meningitidy zaměřené na prevenci nebo omezení rozvoje nevratných mozkových poruch jsou následující: ochranný režim, užívání etiotropních léků, snížení intrakraniálního tlaku, zlepšení prokrvení mozku, normalizace metabolismu mozku.

Pacienti s meningitidou by měli být na lůžku až do úplného uzdravení (do úplné normalizace mozkomíšního moku), a to i přes normální tělesnou teplotu a vymizení patologických příznaků. Jako etiotropní terapie se používá tiloron (lék s přímým antivirovým účinkem na DNA a RNA viry, 0,06-0,125 g jednou denně po dobu 5 dnů, poté obden po dobu až 14 dnů), rekombinantní interferony. V závažných případech, kdy jsou ohroženy životně důležité funkce, se imunoglobuliny podávají intravenózně.

U serózní virové meningitidy je vhodné používat antibiotika pouze v případě vzniku bakteriálních komplikací. Při komplexní léčbě virové meningitidy je povinný ochranný režim po dobu 3–5 týdnů. V případě potřeby je předepsána detoxikace a symptomatická terapie. V případě intrakraniální hypertenze (zvýšený tlak mozkomíšního moku >15 mm Hg) se používá dehydratace (furosemid, glycerol, acetazolamid).

Lumbální punkce se provádí k uvolnění mozkomíšního moku a pomalému odstranění 5-8 ml. V závažných případech (když je meningitida nebo encefalitida komplikována mozkovým edémem) se používá mannitol. Vysoce účinný je polydihydroxyfenylenthiosulfonát sodný (0,25 g 3krát denně po dobu až 2-4 týdnů), antioxidant a antihypoxant třetí generace. Vzhledem k tomu, že polydihydroxyfenylenthiosulfonát sodný také stimuluje antivirovou aktivitu monocytů a inhibuje proces primární fixace viru na buněčné membráně, jeho včasné a kombinované použití s antivirovými léky (tiloron) nejen podporuje rychlou úlevu od zánětlivých změn v mozkomíšním moku, ale také zabraňuje vzniku zbytkových projevů.

U serózní meningitidy je nutné užívat léky zlepšující neurometabolismus: nootropika [pyritinol, kyselina gama-hydroxymáselná (vápenatá sůl), cholin-alfoscerát, kyselina hopantenová atd.] v kombinaci s vitamíny. V akutním období je možné intravenózní podání ethylmethylhydroxypyridinu sukcinátu v dávce 0,2 ml/kg denně u dětí a 4-6 ml/den u dospělých.

Při výskytu ložiskových symptomů by mezi neurometabolickými látkami měla být dána přednost centrálnímu cholinomimetiku cholin alfoscerátu (předepisuje se v dávce 1 ml/5 kg tělesné hmotnosti intravenózně kapačkou, 5-7 infuzí, poté perorálně v dávce 50 mg/kg denně po dobu až 1 měsíce).

Po akutním období serózní meningitidy nebo při přítomnosti zbytkových projevů se provádí léčba polypeptidy mozkové kůry skotu v dávce 10 mg/den intramuskulárně, 10-20 injekcí 2krát ročně atd.

Prevence akutní lymfocytární choriomeningitidy

Protiepidemická opatření se provádějí v souladu se zvláštnostmi etiologie a epidemiologie meningitidy. V případě akutní lymfocytární choriomeningitidy je hlavní pozornost věnována boji proti hlodavcům v obytných a kancelářských prostorách, v případě meningitidy jiných etiologií - zvyšování nespecifické rezistence organismu a také specifické prevenci.