Aktinická elastóza (elastoidóza): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Aktinická elastóza (elastoidóza) se vyskytuje při dlouhodobém vystavení ultrafialovému záření, obvykle se vyskytuje ve stáří (senilní elastóza). Může se také vyvinout u dětí a mladých lidí se zvýšenou citlivostí na ultrafialové záření. Klinicky se na obličeji, krku, rukou a předloktí, zejména na krku (cutis rhomboidale nuchae), objevují světle žluté oblasti s kosočtvercovými štěrbinami a rýhami. Někdy se pozoruje de- nebo hyperpigmentace, teleangiektázie, poikilodermie a prekancerózní změny nebo dlaždicobuněčný karcinom. Na obličeji, zejména kolem očí, v spánkových oblastech a na krku, se mohou objevit ložiska zhutnění kůže se zvětšenými póry, která dávají pokožce určitou podobnost s citronovou kůrou. Často jsou současně přítomny miliovité a hluboké cystické útvary, mnohočetné komedony a hyperkeratóza (elastoidosis cutis nodularis cystica et comedoniea).

Patomorfologie aktinické elastózy (elastoidózy). Je pozorována atrofie epidermis, která je od široké zóny elastózy, nacházející se v horních částech dermis, oddělena úzkým pruhem normálního kolagenu. Při barvení hematoxylinem a eosinem je zóna elastózy ostře bazofilní (bazofilní dystrofie). Kolagenová vlákna jsou v ní umístěna ve formě úzkých eosinových, často fragmentovaných vláken. Při barvení Weigertovou metodou se v této zóně nacházejí elastická vlákna, většinou fragmentovaná, ztluštělá, místy těsně přiléhající k sobě a tvořící amorfní hmotu. Histochemicky se v těchto místech nachází velký obsah glykosaminoglykanů.

Histogeneze. Bylo prokázáno, že elastóza je založena na proliferaci elastických vláken s následnými dystrofickými změnami v nich. Existují důkazy o zvýšené transkripční aktivitě genu kódujícího elastin v lézích. Dříve se věřilo, že hlavním faktorem patologického procesu je destrukce kolagenu a elastických vláken. Bylo také navrženo, že výše zmíněné aktinické změny vznikají v důsledku zvýšené proliferativní aktivity fibroblastů. Dystrofické změny jsou výraznější než u normální senilní atrofie a mají kvalitativně odlišnou povahu. Předchází jim chronický zánět, po kterém dochází k pomalu postupnému ztenčování kůže exponovaných oblastí těla, dyschromii a telangiektázii. Dlouhodobé vystavení nepříznivým meteorologickým faktorům přispívá k dřívějšímu rozvoji atrofických procesů. Elektronovo-mikroskopické vyšetření elastických vláken ukázalo, že silná vlákna elastického materiálu se skládají ze dvou strukturních složek, jemnozrnné matrice se střední elektronovou hustotou a homogenních, elektronově hustých, nepravidelně tvarovaných inkluzí vzniklých během kondenzace granulární matrice. Kolem tohoto typu elastického materiálu lze pozorovat amorfní hmoty a velké množství kolagenních fibril. Počet vláken je snížen a na okrajích mají zploštělý vzhled. Fibroblasty se známkami zvýšené syntetické aktivity jsou často obklopeny granulárním materiálem a elastickými vlákny. Ta mají histochemické vlastnosti připomínající normální kolagenová vlákna a obsahují velké množství glykosaminoglykanů, jako je kyselina hyaluronová.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]