Jak zabránit hluboké žilní trombóze dolních končetin?

Pacienti s nízkým rizikem hluboké žilní trombózy (například podstoupil menší chirurgický zákrok, ale nemají žádné klinické faktory pro hlubokou žilní trombózou, stejně jako ty, kteří potřebují být dočasně omezen v pohybu po delší dobu, například při cestování letadlem) chodit, nebo pravidelně provádět různé pohyby s nohama. Zdá se, že stačí ohýbat nohy 10x za hodinu. Léčba není nutná.

Pacienti s vyšším rizikem hluboké žilní trombózy (například podstoupil menší operaci, ale mají klinické hluboká žilní trombóza rizikové faktory, prošly rozsáhlou operaci, zejména ortopedické operace, a to i bez rizikových faktorů, upoutaný na lůžko nemoc) je třeba více prevence. Tito pacienti potřebují být identifikováni a léčeni dříve, než se vytvoří krevní sraženina. Po operaci, efektivní zdvihací nohy a vzdal místa na židlích (které brání venózní odtok z důvodu nuceného polohy nohy). Dodatečná úprava může zahrnovat nízké dávky UFH, LMWH, warfarin, novější antikoagulancia, kompresní zařízení a punčochy, stejně jako kombinace těchto opatření v závislosti na míře rizika, typ operace, předpokládané trvání profylaxe, kontraindikací, nežádoucích účinků, relativně vysoké náklady, snadnost v aplikaci a místní praxi.

UFH v nízké dávce (5 tisíc jednotek) se podává subkutánně 2 hodiny před chirurgickým zákrokem a každých 8-12 hodin po něm po dobu 7-10 dnů nebo dokud pacient není propuštěn do ambulantního režimu. Bedriddenům, kteří netolerovali chirurgickou intervenci, se podává subkutánně 5 000 U SC každých 12 hodin na dobu neurčitou (nebo do úplného vymizení rizikových faktorů).

LMWH jsou účinnější než nízké dávky UFH, aby se zabránilo hluboké žilní trombóze a plicní embolii, ale rozšířené užívání je omezené v nákladech. Enoxaparin sodný 30 mg subkutánně po 12 hodinách, dalteparin sodný 2,5 tisíc jednotek denně a tinzaparin 3,5 tisíc jednotek denně jsou stejně účinné.

Warfarin 2-5 mg jednou denně nebo v dávce upravené pod kontrolou MHO (na úrovni 1,5-2) je obvykle předepsán, avšak účinnost a bezpečnost nejsou prokázány.

Novější antikoagulanty (například hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks), které jsou účinné při prevenci hluboké žilní trombózy a plicní embolie, ale jejich nákladové efektivity a bezpečnosti ve srovnání s heparinem sodným a warfarin vyžaduje další šetření. Účinnost kyseliny acetylsalicylové je vyšší než placebo, ale nižší než u všech ostatních dostupných léků, které se používají, aby se zabránilo hluboké žilní trombózy a plicní embolie.

Intermitentní pneumatická komprese (IPC) zahrnuje použití čerpadla pro cyklické plnění a vyprazdňování plastové duté kamaše, která poskytuje vnější kompresní nohy a někdy i stehna. PKI může být použita místo nebo spolu s antikoagulancií před a během operace. PKI je účinnější pro prevenci hluboké žilní trombózy dolních končetin, než proximální hluboké žilní trombózy, takže je to po operaci na kyčle nebo kolene neúčinná. PKI je obvykle u obézních pacientů kontraindikován a může teoreticky způsobit plicní embolii u imobilizovaných pacientů, kteří bez prevence vyvinou "hlubokou žilní trombózu".

Účinnost kompresních punčoch s distribuovaným tlakem je sporná, s výjimkou pacientů s nízkým chirurgickým rizikem. Spojení používání punčoch s jinými preventivními opatřeními však může být účinnější než jakékoliv jiné opatření samostatně.

Při operaci nebo onemocnění s vysokou frekvencí tromboembolické nemoci (např., Ortopedické, neurochirurgické některé operace, poranění míchy, polytrauma) nebo nízké dávky nefrakcionovaný heparin nebo kyselina acetylsalicylová nevykazují požadovanou akci. Ortopedické operace na bedra a dolní končetině se doporučují v jednotlivě vybrané dávce LMWH nebo warfarinu. Pokud mají protetické kolenní klouby LMWH a PKI srovnatelnou účinnost a měly by být přiřazeny k jejich kombinaci v klinických rizikových faktorech. U ortopedických operací se prevence zahajuje před zákrokem a pokračuje nejméně po 7 dnech. U neurochirurgických pacientů se doporučuje použít fyzická opatření (PKI, kompresní úplet), protože existuje riziko intracerebrálního krvácení; Je však pravděpodobné, že LMWH bude přijatelnou alternativou. Kombinace PKI a LMWH je v některých případech účinnější než kterýkoli z těchto účinků, u rizikových pacientů. Omezený počet studií podporuje kombinaci PKI, kompresních punčoch a LMWH u pacientů s poraněním míchy nebo vícečetným traumatem.

U pacientů, u kterých existuje velmi vysoké riziko žilní tromboembolie, krvácení a užívání antikoagulancií, se instalace FNPV stává prostředkem volby.

Preventivní léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin je také předepsána u pacientů, kteří podstoupili akutní infarkt myokardu nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu. Nízké dávky UFH jsou účinné u pacientů, kteří již nedostávají intravenózní heparinové léky nebo trombolytické látky. Můžete použít PKI, kompresní pleteniny nebo jejich kombinaci, pokud existují kontraindikace pro jmenování antikoagulancií. Po mrtvici se používají nízké dávky UFH nebo LMWH; IPC, elastické punčochy nebo jejich kombinace mohou být také užitečné. Další doporučení patří nízká dávka nefrakcionovaného heparinu u pacientů se srdečním selháním, warfarinu individuálně zvolené dávky (MHO 1,3-1,9) pacientům s metastazujícím karcinomem prsu, warfarin v dávce 1 mg 1 krát za den pro pacienty s rakovinou, které mají centrální žilní katétr.

Primární profylaxe syndromu žilní insuficience a post-flebitidy nosí punčochové kompresní punčochy, které poskytují tlak 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]