Diagnostika strabismus

Hodnocení stavu oculomotorického přístroje zahrnuje studium jak senzorických (senzorických), tak motorických (motorických) funkcí.

Při stanovení diagnózy strabismu je třeba také vzít v úvahu historii

1. Doba nástupu může naznačovat etiologii strabismu. Čím dříve vznikl strabismus, tím častější je potřeba chirurgického odstranění. Čím později se objevil náhrobek, tím pravděpodobnější je složka ubytování. Vyhodnocení předchozích fotografií může být užitečné pro dokumentování strabismu nebo nedobrovolné polohy hlavy.
2. Proměnlivost úhlu je důležitým kritériem, jelikož periodický strabismus naznačuje určitou bezpečnost binokulárního vidění. Střídavý strabismus naznačuje symetrickou vizuální ostrost v obou očích.
3. Celkové stavy nebo vývojové abnormality mají znak (například frekvenci strabismu u dětí s dětskou dětskou obrnou).
4. Anamnéza porodu, včetně období těhotenství, váhy při narození, patologie prenatálního vývoje nebo při porodu.
5. Dědičná anamnéza je důležitá, protože strabismus je často dědičná patologie, i když určitý typ dědičnosti není nalezen. Je třeba vědět, jaká léčba byla poskytnuta ostatním členům rodiny.

Studie se skládá ze stanovení senzorických funkcí binokulárního vidění a stupeň stability, hluboké (nebo stereoskopické) vidění, jeho závažnosti, přítomnost nebo nepřítomnost bifovealnogo fúzních rezervy pro fúzi funkční potlačení skotom charakter diplopie.

Ve studii motorických funkcí určuje pohyb očních koulí, velikost odchylky, stupeň poškození funkcí různých očních svalů.

Pokud historie je důležité zjistit, věku, ve kterém existovala šilhavě, údajný příčinou jejího vývoje, přítomnost úrazů a nemocí, jsou vždy úkosem jedno oko nebo projevuje alternativní odchylku obou očí, povahu léčby, trvání nosit brýle.

Studium zrakové ostrosti by mělo být prováděno s brýlemi a bez nich, stejně jako se dvěma otevřenými očima, což je zvláště důležité v nystagmu.

Kromě obecného oftalmologického výzkumu se používají speciální metody.

Pro určení charakteru strabismu (monolaterální, střídavé) fixace vzorek by měly mít: krycí upevňovací dlaň (např vpravo) oka subjektu a požádat ho, aby se na konci tužky nebo pera oftalmoskopem. Když odmítnuté oko (vlevo) začne fixovat předmět, vyjměte dlaň a nechte pravé oko otevřené. Pokud levé oko nadále fixuje konec tužky, pak má předmět střídavý strabismus a pokud se levé oko znovu seká s dvěma otevřenými očima, pak je šlehačka monolaterální.

Forma strabismu a velikost odchylky (úhel strabismu) se určují ve směru ohybu oka (konvergentní, divergentní, vertikální).

Úhel strabismu lze stanovit metodou Hirschberg. Lékař, uvedení ruční ophthalmoscope s okem, požádejte pacienta, aby se zabývala ophthalmoscope díry a dohlíží na poskytování odrazy světla na rohovek obou očí pacienta ze vzdálenosti 35-40 cm. Velikost úhlu je souzen míchání rohovky reflexní centra šilhající oko ve vztahu k okraji zornice iris a limbus s průměrnou šířkou žáka 3 - 3,5 mm. Když konvergentní šilhání veden podél vnějšího okraje žáka, zatímco rozdílné - vnitrozemí.

Mobilita očí je určena pohybem fixačního předmětu, následovaného očima pacienta, v osmi směrech zraku: vpravo, vlevo, nahoru, dolů, nahoru, vpravo, doleva, dolů, doleva. S přátelským strabismusem se oči pohybují v dostatečném množství. Při paralytickém strabismu je vhodné použít specifické metody - koordinaci a provokovanou diplopii, abychom identifikovali postižený sval.

S vertikální odchylkou je stanoven úhel strabismu v bočních polohách, s adicí a únosem. Zvýšení úhlu vertikálního strabismu s addukcí naznačuje léze šikmých svalů, s únosy - přímými svaly vertikálního působení.

Za přítomnosti amblyopie se posuzuje stav vizuální fixace na monobinoskopu - jeden z hlavních nástrojů používaných ke studiu a léčbě strabismusu. Přístroj je konstruován podle typu stacionárního oftalmoskopu Gulshtrand, který umožňuje při fixaci hlavy dítěte provést vyšetření fundusu, zjistit stav vizuální fixace a provést lékařské postupy. Dítě se dívá na konec fixační tyče ("jehla") monobinoskopu, jehož stín je promítán (na podložce) na fixační místo.

Metody výzkumu ve funkci šilhání binokulární založené na principu oddělení oblasti vzhledem k pravého a levého oka (gaploskopiya), které odhalí účast (nebo nonparticipation) šilhání oči binokulárního vidění. Haploskopie může být mechanická, barevná, rastrová atd.

Jedním z hlavních haploskopických zařízení je synoptopor. Oddělení vizuálních polí pravého a levého oka v tomto zařízení se provádí mechanicky pomocí dvou pohyblivých optických trubek (oddělených pro každé oko), kterými se zkušební subjekt prezentuje s párovými testovanými objekty.

Zkušební objekty synoporporu se mohou pohybovat (vodorovně, vertikálně, torzně, tj. Ve směru hodinových ručiček a proti směru hodinových ručiček) a nastavit podle úhlu strabismu. Liší se v řízení pro každé oko prvků, který umožňuje kombinovat dvojice (levý a pravý), údaje pro posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti binokulární fúze, tedy fúze, a v jeho nepřítomnosti - .. Přítomnost funkčního scotoma (při blednutí část nebo celý obrázek před kosením). V přítomnosti souhvězdí se fúzní rezervy určují snížením nebo ředěním testovaných objektů (optické trubice synoptoforu), dokud se testovací objekt nezdvojnásobí. Při konverzi synoptoporových trubek se určují kladné rezervy zásob (konvergenční rezervy), zatímco zředění se stanoví negativní zásoby zásob (rezervy divergence).

Nejvýznamnější jsou pozitivní zásoby zásob. Při testování na synoptoporu se zkouškou č. 2 ("kočka") u zdravých jedinců jsou 16 ± 8 °, negativní - 5 + 2 °, vertikální - 2-4 dioptrické hranolové (1-2 °). Torzní rezervy jsou: intsiklorezervy (ve sklonu ke svislé poledníku výkresu nosem) - 14 ± 2 ° C, ekstsiklorezervy (ve sklonu do chrámu) - 12 + 2 ° C.

Fusionální rezervy závisí na podmínkách výzkumu (pomocí různých metod - synoptofora nebo hranolu), velikosti testovaných objektů, jejich orientaci (vertikální nebo horizontální) a dalších faktorů, které jsou zohledněny při určování taktiky léčby.

Pro studium binokulárního vidění za přirozených a blízkých podmínek se používají metody založené na barevném, polaroidním nebo rastrovém oddělení zorného pole. Pro tento účel použití, například, červené a zelené barevné filtry (červená - před jednou zelená - před druhé oko), polaroid filtry vodorovně a svisle orientované osy, rastrové filtry navzájem kolmých orientací na obou očích. Použití těchto metod umožňuje odpovědět na otázku povahy vidění u pacienta: binokulární, simultánní (diplopie) nebo monokulární.

Farebný čtyřbodový barevný test značky Bialystok - Friedman má dva zelené (nebo modré) kruhy, jeden červený a jeden bílý kruh. Předmět se dívá přes červené-zelené brýle: před pravým okem je červený filtr, před levé - zelené (nebo modré). Průměrný bílý kruh, viditelný přes červené a zelené filtry skel, bude vnímán jako zelený nebo červený, v závislosti na převládání pravého nebo levého oka. Při monokulárním vidění pravého oka skrz červené sklo vidí subjekt pouze červené kruhy (jsou zde dva), s monokulárními viděními levého oka - pouze zeleně (tři). Při současném vidění vidí pět kruhů: dvě červené a tři zelené, s binokulární - čtyři hrnky: dvě červená a dvě zelená.

Při použití polaroidních nebo rastrových filtrů (tzv. Bagolini), stejně jako v barevném zařízení, existuje společný objekt pro sloučení a objekty viditelné pouze vpravo nebo jen levým okem.

Metody studia binokulárního vidění se liší ve stupni separace ( „disociační“) účinku: je výraznější v barvě zařízení, alespoň - v Polaroid hodnocených testů a rastrovou skel jako podmínky je blíže k přírodě.

Při použití rastrové body lze vidět všechny okolní prostor, a to jak in vivo (na rozdíl od barvy červenou, zelenou brýlí), a separační účinek se projevuje rastry pouze tenké, navzájem kolmé pruhy světla procházející společným kruhovým Light Source - fixace cíl. Proto se při studiu různých metod pro jednoho a téhož pacienta může být detekována v binokulárním čtyřbodového testu simultánní vidění a - v rastru Bagolino brýle. To je třeba vzít v úvahu při posuzování binokulárního stavu a při určování terapeutické taktiky.

Existují různá zařízení pro sledování hloubky a stereoskopy, které umožňují stanovit ostrost a prahové hodnoty (ve stupních nebo lineárních veličinách) hlubokého a stereoskopického pohledu. V tomto případě musí zkoušející správně posoudit nebo lokalizovat testované objekty, které jsou přesunuty do hloubky. Podle stupně chyby bude určena ostrost stereofonního vidění v úhlových nebo lineárních veličinách.

Odlišný přátelský strabismus je výhodnější formou okulomotorických poruch než konvergentní, je méně často doprovázena amblyopií. Poruchy binokulárního vidění se projevují rozbíhavým strabismusem v lehčí formě, především se ukazuje nedostatek konvergence.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]