Akutní Iridocyklitida

Akutní iridocyklitida začíná náhle. První subjektivní příznaky akutní iridocyklitida je ostrá bolest v oku, irradiiruyushaya v odpovídajícím polovině hlavy a bolest, která se vyskytuje při dotyku do oka v oblasti průmětu řasnatého tělesa. Zvláštní bolestivý syndrom je způsoben bohatou senzorickou inervací. V noci, bolest zintenzivňuje kvůli krevní stagnaci a kompresi nervových zakončení, navíc, v noci zvyšuje vliv parasympatické nervové soustavy. Pokud akutní iridocyklitida začíná iritidou, je bolest určena pouze dotykem oční bulvy. Po přidání cyklu se bolestivost značně zvýší. Pacient se také stěžuje na fotofobii, lakriminaci, potíže při otevírání. Tato rohovky trojice příznaků (světloplachost, slzení, blefarospasmus), vychází ze skutečnosti, že přetížení krevních cév v povodí velkým kruhem duhovky cév přešel na okraji sítě smyčku okolo rohovky, protože mají anastomózy.

Při objektivním vyšetření je třeba věnovat pozornost snadnému otoku víček. Zvyšuje se kvůli fotofobii a blefarospasmu. Jedním z hlavních a velmi charakteristických příznaků zánětu duhovky a ciliárního těla (stejně jako rohovky) je perorální podání cév. Vidí ji již s externím vyšetřením v podobě kruhu růžové kyanotické barvy kolem končetiny: hyperemické cévy okrajové smyčkové sítě záblesku rohovky skrz tenkou vrstvu sklery. Při prodloužených zánětlivých procesech získá tato koruna purpurový odstín. Dírka je edematózní, zesílená, kvůli zvýšené krevní náplni radiálně rozšířených cév, stávají se rovnějšími a dlouhými, takže žák se zužuje, stává se neaktivní. Ve srovnání se zdravým okem můžete zaznamenat změnu barvy plnokrevní duhovky. Zapálené, dilatační stěny krevních cév protékají krevními prvky, jejichž zničení přináší odstíny zeleně.

Při zánětlivých procesech ciliárního těla se zvětšuje tenká tenkostěnná kapilára. Složení vyráběné kapaliny se mění: v ní se objevuje bílkovina, jednotné prvky krve, zničené epiteliální buňky. Při mírném narušení průniku cév převažuje albumin v exsudátu, zatímco velké molekuly bílkovin, globulin a fibrin, procházejí stěnami kapilár prostřednictvím prudkých změn. Ve světelné části štěrbinové lampy se vlhkost přední komory opalesuje v důsledku odrazu světla zavěšením plovoucích proteinových vloček. Při serózním zánětu jsou velmi malé, sotva patrné, exudační suspenze je silná. Fibrinózní proces je charakterizován méně akutním proudem a produkcí adhezivní bílkoviny. Je snadné vytvořit spojení duhovky s předním povrchem čočky. To usnadňuje omezená pohyblivost úzkého žáka a těsný kontakt zahuštěné duhovky s čočkou. Kompletní fúze žíly může být vytvořena v kruhu a poté, co tento fibrinózní exsudát zavře lumen žaludku. V tomto případě nemá nitrooční tekutina vytvořená v zadní komoře oka žádný výtok do přední komory, což má za následek bombardování duhovky - její prohloubení v přední části a prudké zvýšení nitroočního tlaku. Hroty pupilárního okraje duhovky s čočkou se nazývají posterior synechiae. Jsou tvořeny nejen fibrinózní plastickou iridocyklitidou, ale u jiných forem zánětu jsou zřídka kruhové. Pokud se vytvoří místní epiteliální fúze, dojde k jejímu zvětšení, když je žák roztažen. Staré, hrubé stromální synechie již neodděluje a nezmění tvar žáka. Reakce žáka v nezměněných oblastech může být normální.

S hnisavým zánětem má výlučnost žlutozelený odstín. Může se odlupovat v důsledku sedimentace leukocytů a bílkovinných frakcí a vytváří sediment v dolní části přední komory s horizontální hladinou - hypopionem. Pokud do krve vstupuje vlhkost přední komory, krevní buňky se také usadí na dně přední komory, čímž vytvoří hypémy.

Při jakékoliv formě zánětlivé reakce se proteinová suspenze z nitrooční kapaliny usazuje na všech tkáních oka, čímž se "signalizují" příznaky iridocyklitidy. Pokud se na zadní ploše rohovky usadí celulární prvky a drobné pigmentové drobky slepené spolu s fibrinem, nazývají se sraženiny. To je jeden z charakteristických příznaků iridocyklitidy. Srážky mohou být bezbarvé, ale někdy mají nažloutlý nebo šedý odstín. V počáteční fázi onemocnění mají v období resorpce zaoblený tvar a jasné hranice - získávají nerovnoměrné, jakoby opuchnuté okraje. Srážky se obvykle nacházejí v dolní polovině rohovky, přičemž větší se usazují méně než malé. Exudantní překryvy na povrchu duhovky ztrácejí svůj vzhled, mezery se stávají méně hlubokými. Proteinová suspenze se usazuje jak na povrchu čočky, tak na skelných tělních vláknech, což vede k významnému snížení ostrosti zraku. Počet překryvů závisí na etiologii a závažnosti zánětlivého procesu. Jakékoli, dokonce i malé, suspenze ve sklovině je obtížné vyřešit. U fibrinózně-plastické iridocyklitidy se malé vločky exsudátu lepí sklovité vlákna na hrubé kotvení, které snižují zrakovou ostrost, pokud se nacházejí v centrální části. Periférně umístěné kotvení někdy vedou k vytvoření oddělení sítnice.

Nitrooční tlak v počáteční fázi akutní iridocyklitida může zvýšit v důsledku nadprodukcí nitrooční tekutiny pod zvýšený přítok cév ciliárních procesů a snížení rychlosti odtoku více viskózních kapalin. Po prodlouženém zánětlivém procesu je hypertenze často nahrazena hypotenzí způsobenou částečnou adhezí a atrofií ciliárních procesů. Jedná se o strašný příznak, protože při hypotenzi se metabolické procesy v očních tkáních zpomalují, funkce oka se snižují, což vede k hrozbě subatrofie oční bulvy.

S včasným zahájením správné léčby může být akutní iridocyklitida zastavena během 10-15 dní, avšak v případě přetrvávajících případů léčba trvá déle - až 6 týdnů. Ve většině případů neexistují žádné stopy onemocnění v oku: precipitáty se vylučují, normální intraokulární tlak, zraková ostrost je obnovena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]