Chronická iridocyklitida

Tuberkulózní iridocyklitida se vyznačuje relabujícím průběhem.

Exacerbace jsou obvykle způsobeny aktivací základního onemocnění. Zánětlivý proces začíná pomalu. Syndrom bolesti a hyperémie oční bulvy jsou slabě vyjádřeny. Prvními subjektivními příznaky jsou snížená zraková ostrost a výskyt plovoucích „mušek“ před očima. Při vyšetření se na zadním povrchu rohovky zaznamenávají četné velké „mastné“ sraženiny, nově vytvořené cévy duhovky, opalescence tekutiny přední komory, zákal ve sklivci. Tuberkulózní iridocyklitida je charakterizována výskytem žlutošedých nebo růžových zánětlivých tuberkul (granulomů) podél pupilárního okraje duhovky, ke kterým se přibližují nově vytvořené cévy. Jedná se o metastatická ložiska infekce – pravou tuberkulózu. Mycobacterium tuberculosis může být zavlečeno jak v primárním, tak i postprimárním stádiu tuberkulózy. Tuberkulózy v duhovce mohou existovat několik měsíců a dokonce i několik let, jejich velikost a počet se postupně zvyšují. Proces se může rozšířit na bělimu a rohovku.

Kromě pravých tuberkulózních infiltrátů se podél okraje zornice periodicky objevují a rychle mizí malé „létající“ puchýřky připomínající vločky vaty, umístěné povrchově. Jedná se o zvláštní sraženiny usazující se na samém okraji pomalu se pohybující zornice. Chronická iridocyklitida je charakterizována tvorbou hrubých synechií. Při nepříznivém průběhu onemocnění dochází k úplnému srůstu a přerůstání zornice. Synechie mohou být planární. Vedou k úplné nehybnosti a atrofii duhovky. V takových případech se nově vytvořené cévy přesouvají z duhovky na povrch zarostlé zornice. V současné době je tato forma onemocnění vzácná.

Difúzní forma tuberkulózní iridocyklitidy se vyskytuje bez tvorby tuberkulóz ve formě přetrvávajícího, často zhoršujícího plastického procesu s charakteristickými "mastnými" sraženinami a chmýří umístěnými podél okraje zornice.

Přesná etiologická diagnóza tuberkulózní iridocyklitidy je obtížná. Aktivní plicní tuberkulóza je extrémně vzácně kombinována s metastatickou tuberkulózou očí. Diagnózu by měl provádět společně ftizeolog a oftalmolog s přihlédnutím k výsledkům kožních tuberkulinových testů, stavu imunity, povaze průběhu celkového onemocnění a charakteristikám očních symptomů.

Brucelózní iridocyklitida

Obvykle probíhá formou chronického zánětu bez silné bolesti, se slabým perikorneálním proliferací cév a výraznými alergickými reakcemi. Klinický obraz zahrnuje všechny příznaky iridocyklitidy, ale zpočátku se vyvíjejí bez povšimnutí a pacient se obrací na lékaře, až když si všimne zhoršení zraku v postiženém oku. V této době již dochází ke srůstu zornice s čočkou. Onemocnění může být oboustranné. K relapsům dochází v průběhu několika let.

Pro stanovení správné diagnózy jsou velmi důležité anamnestické údaje o kontaktu se zvířaty a živočišnými produkty v minulosti nebo v současnosti, náznaky artritidy, orchitidy, spondylitidy prodělané v minulosti. Primární význam mají výsledky laboratorních testů - pozitivní Wrightova a Huddlesonova reakce. U latentních forem onemocnění se doporučuje provedení Coombsova testu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetická iridocyklitida

Jedno z nejzávažnějších zánětlivých onemocnění duhovky a řasnatého tělesa. Nemá charakteristický klinický obraz, což v některých případech komplikuje diagnostiku. Proces může začít akutně s nástupem silné bolesti, silné fotofobie, jasným pericorneálním injekcí cév a poté se průběh stává pomalým a přetrvávajícím. Exsudativní reakce je často serózní, ale může být i fibrinózní. Iridocyklitida herpetického původu je charakterizována velkým množstvím velkých sraženin, které se vzájemně slévají, otokem duhovky a rohovky, výskytem hyphému a sníženou citlivostí rohovky. Prognóza se výrazně zhoršuje, když se zánětlivý proces přesune na rohovku - dochází ke keratoiridocyklitidě (uveokeratitidě). Délka trvání takového zánětlivého procesu, postihujícího celou přední část oka, již není omezena na několik týdnů, někdy se táhne i mnoho měsíců. Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, provádí se chirurgická léčba - excize tavící se rohovky obsahující velké množství virů a terapeutická transplantace dárcovského štěpu.

Charakteristiky některých forem akutní iridocyklitidy

Chřipková iridocyklitida se obvykle rozvíjí během chřipkové epidemie. Onemocnění začíná nástupem akutní bolesti v oku, poté se rychle objevují všechny charakteristické příznaky. Každé roční období má průběh onemocnění svá specifika, která se projevují především v povaze exsudativní reakce, přítomnosti nebo nepřítomnosti hemoragické složky a délce trvání onemocnění. Ve většině případů je při včasné léčbě výsledek příznivý. V oku nejsou žádné stopy po onemocnění.

Revmatická iridocyklitida se vyskytuje v akutní formě, je charakterizována periodicky se vyskytujícími relapsy, doprovází kloubní záchvaty revmatismu. Obě oči mohou být postiženy současně nebo střídavě.

Klinický obraz je charakterizován jasnou pericorneální injekcí cév, velkým množstvím malých světlých precipitátů na zadní ploše rohovky, opalescencí tekutiny v přední komoře, duhovka je ochablá, oteklá, zornice je zúžená. Snadno se tvoří povrchové epiteliální zadní synechie. Exsudát má serózní charakter, uvolňuje se malé množství fibrinu, proto se netvoří silné srůsty zornice. Synechie se snadno trhají. Délka zánětlivého procesu je 3-6 týdnů. Výsledek je obvykle příznivý. Po častých relapsech se však postupně zvyšuje závažnost příznaků atrofie duhovky, reakce zornice se stává pomalou, tvoří se nejprve okrajové a poté planární srůsty duhovky s čočkou, zvyšuje se počet ztluštělých vláken ve sklivci a snižuje se zraková ostrost.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]