Korekce kontaktního vidění: indikace a kontraindikace

Korekce kontaktu je široce používána při krátkozrakosti. Je známo, že pacienti s vysokým myopie, zejména anizometropií, nesnášejí úplnou korekci brýlového, kromě vyskytující optických aberací nejsou kompenzovány brýle. Kontaktní čočky jsou dobře snášeny v myopii téměř jakéhokoli stupně a myopické anizometropie s jakýmikoli rozdíly v lomu obou očí. Přispívají k obnově binokulárního vidění, zlepšit stav uvolněná aparátu oka a poskytují vysokou vizuální výkonnost, zatímco při použití brýlí, musí se spokojit pouze s přijatelného korekcí (s rozdílem v optickém výkonu brýlové čočky je ne více než 2,0 dioptrie).

Myopie je tedy druh ametropie, ve kterém mají kontaktní čočky absolutní výhody oproti brýlím.

Relativní indikace pro kontaktní korekci zraku lze považovat za hypermetropii a hypermetropickou anizometropii. Pokud minus brýle zmenšit velikost obrazu na sítnici se Plus-, naopak se zvyšuje, takže pacienti s hypermetropií hůře přizpůsobit kontaktní čočky, které jsou známé, že nebude měnit rozlišení obrazu.

Při astigmatismu není vždy možné dosáhnout maximální zrakové ostrosti pomocí korekce okulárů. Kontaktní čočky úspěšně kompenzují deformity rohovky. Při použití čoček se pacienti stěžují na asthenopii. Torické měkké kontaktní čočky a tvrdé kontaktní čočky propustné pro plyny poskytují jasný a vysoce kontrastní obraz.

Kontaktní čočky jsou také používány k opravě aphakie.

U keratokonu je průměrná zraková ostrost u pacientů s použitím kontaktních čoček přibližně 2krát vyšší než u optických korekcí. Navíc pacienti, kteří nosí kontaktní čočky, mají stabilní binokulární vidění. Pro korekci vidění v počátečních stádiích keratokonu se používají plynotěsné tuhé kontaktní čočky. Při těžké deformaci rohovky je výběr kontaktních čoček obtížný a pokud je to možné, je jejich snášenlivost snížena. V tomto případě je indikována keratoplastika.

Kozmetické maskovací kontaktní čočky se úspěšně používají při vrozených a posttraumatických očních lézích. V případě, že coloboma duhovky nebo aniridia barevné kontaktní čočky s okrajové zóny a transparentní žáka nejen poskytnout kosmetický efekt, ale také snížení rozptylu světla na sítnici, odstranění světloplachost a zlepšení zrakové ostrosti.

Pro korekci presbyopie se používají tvrdé kontaktní čočky, avšak v posledních letech se objevují bifokální a multifokální měkké kontaktní čočky.

Oprava kontaktu se používá při léčbě amblyopie. Za tímto účelem označte kosmetické kontaktní čočky s barevnou (neprůhlednou) pupilární zónou nebo čočkou s vysokým optickým výkonem, abyste vypnuli lepší vidící oko. To vytváří podmínky pro připojení amblyopického oka k vizuální práci.

Kontaktní čočky lze aplikovat s léčebnými účely pro různé nemoci rohovky. Praxe ukazuje, že měkké kontaktní čočky, nasycené léky jsou velmi účinné při léčbě onemocnění, oční a zranění (pro bulózní keratopatie, nehojících rohovky vředy, syndrom suchého oka, rohovky pro udržení vlhkosti pro rehabilitaci pacientů po keratoplastika a poleptání očí).

Existují však objektivní lékařské kontraindikace ke kontaktu s korekcí. Především jde o zánětlivé onemocnění přední části oka. Nosit kontaktní čočky způsobuje zhoršení pacientů s parazitárními očními chorobami (zejména u běžné blefaritidy způsobené klíšťaty - demodekózou). Zvláštní péče by měla být předepsána pacientům se suchými očima. V tomto případě je lepší používat vysoce hydrofilní měkké kontaktní čočky (s obsahem vlhkosti více než 55%) a při nosení čoček také používají speciální hydratační kapky.

Kontaktní čočky jsou kontraindikovány pro slznou obstrukci a dakryocystitidu.

U iterigia a pingvecula je výběr kontaktních čoček obtížný z důvodu mechanických překážek jejich pohybu podél rohovky. V těchto případech se doporučuje předem provést chirurgickou léčbu.

A naprosto absolutní kontraindikace nosení kontaktních čoček je duševní onemocnění.

Základní principy výběru kontaktních čoček a jejich vlastnosti. Hlavní kritéria pro preferenční tvrdé kontaktní čočky před měkkých kontaktních čoček - přítomnost astigmatismu vyjádřený (více než 2,0 dioptrií), malé oční štěrbiny, malý průměr intolerance rohovky měkké kontaktní čočky. Je třeba zdůraznit, že péče o tvrdé kontaktní čočky je snadnější, způsobují méně komplikací, mohou být používány delší dobu.

Pro výběr optimálních parametrů pro kontaktní čočky rohovky je nutné určit celkový průměr čočky, průměr optické zóny, optickou sílu čočky a tvar jeho vnitřního povrchu. Při výběru celkového průměru tvrdých kontaktních čoček zohledňujte velikost oka, polohu a tón očních víček, míru trvanlivosti oka, průměr a tvar rohovky. Celkový průměr tvrdých kontaktních čoček by měl být 1,5-2 mm pod horizontálním průměrem rohovky. Vnitřní povrch kontaktních čoček rohovky má tři zóny: centrální nebo optickou oblast prokluzu a okrajovou oblast. Průměr optické zóny čočky by měl být větší než šířka žáby určená difuzním světlem, takže posun objektivu při blikání nevede k značnému posunu optické zóny čočky za pupilu. Kluzná zóna by měla co nejvíce odpovídat tvaru rohovky v tomto místě a je navržena tak, aby držely tuhé kontaktní čočky na rohovce v důsledku sil kapilárního přitahování. Čím menší je tlak čočky na rohovce v oblasti skluzu, tím vyšší je tolerance čočky. Tvar hrany čočky je stanoven empiricky. Mělo by vytvářet slznou tekutinu v menisku a neměla by pacientovi nepříjemné pocity. K udržení čočky na oku kvůli kapilárním silám by mezera mezi čočkou a rohovkou měla být dostatečně malá, tloušťka těsná k přirozenému slznému filmu.

Optická síla kontaktní čočky je určena z výsledků klinické studie refrakčního oka: je rovna sférické refrakční složce + 1/2 hodnoty válcové složky. Konečně, optický výkon objektivu je stanoven zkušebním objektivem, jehož optická síla je nejblíže hodnotě krevní refrakce. Pro zkušební objektiv

Připevněte z přístroje různé brýle, abyste dosáhli maximální ostrosti zraku. Při korekci krátkozrakosti zvolte sklenici s minimální dioptrickou silou, abyste získali největší zrakovou ostrost a při korekci hypermetropie a aphakie je sklo maximální dioptrickou silou.

Pro výpočet lomu kontaktní čočky na optickou sílu zkušebního objektivu se přidá optická síla skleněného okuláru, s nímž má pacient maximální ostrost zraku. Úspěch výběru kontaktních čoček závisí na následujících faktorech: korespondenci vnitřního povrchu čočky s tvarem rohovky, centrování čočky a její pohyblivosti.

Při výběru tvrdé kontaktní čočky usilovat o maximální shody vnitřní čočky tvaru povrchu rohovky se zachováním určité tloušťky slzné tekutiny vrstvy mezi čočkou a rohovky v různých zónách. Slzní tekutinou barveny 0,5% fluoresceinu sodného s štěrbinovou lampou ve světle modré barvy filtračního hodnoceného distribuci fluorescein za zkušební čočky a určí potřebu změny v konstrukci čočky jsou individuálně vyrobené.

Je nesmírně důležité zkoumat citlivost rohovky, stav slzných orgánů, tvorbu slzné tekutiny a dobu prasknutí slzného filmu. Pak určete velikost okulárního krku, turgor očních víček a průměr žíly.

Po rutinním oftalmologickém studiu začínají volit tvar čočky a jeho optickou sílu. Pomocí oftalmometru určete poloměr zakřivení rohovky v hlavních meridiánech a rozhodněte se o volbě typu čočky.

V lokální anestezii (0,5% roztok tetrakain) v oku nosit tvrdé kontaktní čočky ze zkušební sady čočky, přičemž optický výkon a konstrukční parametry (celkový průměr, průměr optické zóny a tvar vnitřního povrchu) největší shoda Napravitelná oko. Posoudit polohu čočky na oku, jeho pohyblivost, rozložení fluoresceinu pod objektivem. Pokud je konstrukce čočky vybrané ze zkušební sady optimální, vyrábí se jednotlivá tuhá kontaktní čočka.

Pro závěrečné potvrzení správnosti výběru tuhých kontaktních čoček prostupných pro plyn je nutné pozorovat pacienta po dobu 2-3 dnů, postupně se zvyšuje doba nošení objektivu denně. V adaptačním období lze objektiv upravit. Na konci zkušební doby je pacientovi vyrobena vyrobená čočka a instruuje jej o pravidlech používání a režimu nošení.

Sférické měkké kontaktní čočky, protože jejich pružnosti jsou účinné pouze v nepřítomnosti výrazných změn ve tvaru rohovky, jak je podrobněji opakovat svůj nepravidelný tvar (např. Více než 2,0 dioptrie astigmatismu). Výběr měkkých kontaktních čoček je poměrně jednoduchý a je založen na výsledcích oftalmometrie. Existují speciální tabulky pro poloměr a refrakce rohovky, optickou sílu brýlových čoček a měkkých kontaktních čoček. Tloušťka měkkých kontaktních čoček je zvolena s přihlédnutím k individuálním charakteristikám oka. S mírným astigmatismem nebo sníženou produkcí slzné tekutiny jsou předepsány tlusté měkké kontaktní čočky (tenké vysoce hydrofilní měkké kontaktní čočky jsou dehydrované rychleji a nemají správný astigmatismus). Po počátečním výběru měkkých kontaktních čoček se vyhodnocuje poloha čočky na oku, její pohyblivost a subjektivní pocity pacienta.

Správnou polohu čočky lze zkontrolovat pomocí "testu směšování", když se objektiv pohybuje podél rohovky o 1/3 až 1/2 svého průměru: při dobrém uložení by se čočka měla pomalu vracet do střední polohy.

Doporučené trvání používání měkkých kontaktních čoček pro adaptační období: v prvních 3 dnech - 1-2 hodiny denně, na další 3 dny - až 3 hodiny denně, od 2. Týdne - 4 dny po dobu 4 hodin denně, pak 3 dny po dobu 5 hodin denně, od třetího týdne denně zvýšíte dobu používání měkkých kontaktních čoček po dobu 1 hodiny, a to až na 12 hodin denně.

[1], [2], [3], [4], [5]