Hyperaktivní močový měchýř: léčba

Léčba hyperaktívního močového měchýře je především zaměřena na obnovení ztraceného řízení paměťové funkce močového měchýře. U všech forem hyperreaktivního močového měchýře je hlavním způsobem léčby léčba. Standardní léčiva jsou anticholinergika (m-holinoblokatory). Léčba je zpravidla kombinována s behaviorální léčbou, biologickou zpětnou vazbou nebo neuromodulací. Mechanismus účinku anticholinergních léčiv je blokáda postsynaptických (m2, m1) muskarinových cholinergních receptorů detruzoru. Tím se snižuje nebo zabraňuje působení acetylcholinu na detruzory, snižuje se jeho hyperaktivita a zvyšuje se kapacita močového měchýře.

Až donedávna byla léčba hyperaktivního močového měchýře podávána oxybutyninem (driptanem). Maximální dávka léku je obvykle 5-10 mg 2-3krát denně. V posledních letech se pro léčbu hyperreaktivní močového měchýře jsou nové léky, jako je trospium chlorid (spazmeks) na 10-15 mg 2-3 krát denně, tolterodin (detruzitol) 2 mg 2 krát denně a solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg jednou denně. Všechny cholinolytiky mají vedlejší účinky spojené s blokováním m-cholinergních receptorů jiných orgánů a tkání. Suchá ústa, hlavní vedlejší účinek anticholinergik, způsobuje blok muskarinových receptorů slinných žláz. Další systémové vedlejší účinky anticholinergních léčiv, které blokují muskarinové cholinergní receptory různých orgánů zahrnují poruchy vidění ostrost, snížení tonu hladkého svalstva orgánů (inhibice střevní motility, zácpa), tachykardie, a v některých případech centrální účinky (somnolence, závrať), a další. Je třeba poznamenat, že trospiumchlorid Quat pouze v této skupině a, na rozdíl od terciárních aminů neprochází bariérou krev-mozek a nezpůsobuje účinnost boční ze strany centrální nervové soustavy.

Ve všech případech má chlorid trospium, tolterodin a solifenacin lepší bezpečnostní profil než oxybutynin. Delším používání kolinolntikov pacienti hyperreaktivní močového měchýře (zvláště když neirogennoy hyperaktivita detrusoru), se může vyvinout narušení detrusoru kontraktilní aktivitu s rozvojem chronické retence moči, ureterohydronephrosis a chronického selhání ledvin. Zvláště nebezpečné je předepisování anticholinergních léků pacientům s hyperreaktivním močovým měchýřem v kombinaci se sníženou kontraktilní aktivitou detruzoru. Pro včasné sledování možných nežádoucích účinků je nutné sledovat reziduální moč.

Léčbě hyperaktivního močového měchýře je také držena jiné drogy - myotropic spasmolytika relaxancia, blokátory kalciových kanálů (pomalé nifedipinu, verapamilu), tricyklická antidepresiva (imipramin). Nicméně, výsledky léčby těchto skupin je velmi podřadné blokátory muskarinového receptoru, a proto se obvykle používají v kombinaci s ním.

V závažných případech neirogennoy hyperaktivita detrusoru při podávání anticholinergika neefektivní využití vnutridetruzornoe botulinového neurotoxinu typu A a intravezikální podávání léků, které mají neurotoxický účinek, jako je kapsaicin.

Mechanizmem působení botulotoxinu typu A je presynaptická blokáda uvolňování acetylcholinu, která vede k uvolnění detruzoru ak nárůstu objemu močového měchýře. 200 až 300 jednotek botulinového neurotoxinu typu A zředěného v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného se vstříkne 20-30 bodů do detruzoru. U většiny pacientů k udržení klinického účinku je nutné opakované podávání léku s periodicitou 3 až 12 měsíců.

Kapsaicin způsobuje nadměrnou stimulaci nemyelinovaných C-vláken nacházejících se v subepiteliální vrstvě stěny močového měchýře. Neurotoxický účinek kapsaicinu * je doprovázen poklesem zvýšené kontraktilní aktivity detruzoru a zvýšením kapacity močového měchýře. Derivát kyseliny homovanilové kapsaicin * se získává z červeného horkého pepře. Účinek jediné intravesikální instalace kapsaicinu trvá v průměru 3-4 měsíce. Po kterém je vyžadováno opakované podávání léčiva. Nežádoucí účinky se projevují ve vzhledu pocitu pálení a akutních reflexních kontrakcích močového měchýře v prvních minutách po podání.

Léčbě hyperaktivního močového měchýře také vyžaduje neuromodulace, to znamená proces tvorby ztraceného močení mechanismu prostřednictvím přímého nebo nepřímého stimulaci slabými elektrického proudu somatické aferentních karty periferního nervového systému. Vlákna jsou součástí různých nervových kmenů, ale tvoří se převážně z třetího sakrálního nervu. Účinek na ně snižuje parasympatickou aktivitu pánevního nervu a zvyšuje sympatickou aktivitu hypogastrického nervu. To vede k inhibici zvýšené kontraktilní aktivity detruzoru. Nejúčinnější jsou tibiální a sakrální elektrostimulace.

Technika elektrostimulace tibiálního nervu spočívá v jeho stimulaci slabým elektrickým proudem. K tomu použijte jehlovou elektrodu, která je injektována v hloubce 3-4 cm přes kůži do bodu 5 cm od mediálního malleolu kraniálního. Pasivní elektroda je umístěna v oblasti kotníku. Jedna léčba trvá 30 minut. Proveďte 12 procedur. Jeden za týden. Pacienti s mizením nebo zlepšením příznaků hyperaktivního močového měchýře jsou zahrnuty do tzv. Konečného protokolu. To znamená, že v budoucnu to bude. V závislosti na výsledcích léčby se provádí jeden postup po dobu 2-3 týdnů. Toto ošetření hyperaktivního močového měchýře nevyvolává nežádoucí účinky.

Technika posvátné nervové elektrostimulace předpokládá konzistentní výkon testu akutní stimulace, dočasné stimulace a instalace trvalého elektrostimulátoru. V první fázi před implantací elektrod pro dočasnou stimulaci se provede akutní stimulační test. Po infiltrační anestezii se provádí 0,5% roztok prokainu (novokain) na zadním povrchu sacrumu pomocí vyhledávací punkce třetího sakrálního otvoru. Vyhledávací jehla je spojena s externím elektrostimulačním zařízením a pro stanovení polohy špičky jehly je prováděna akutní stimulační test. Podráždění elektrického proudu nervových vláken na úrovni S3 vede ke snížení svalů perinea a plantární flexi palce od stimulace, která je považována za pozitivní test. Poté se do třetí sakrální díry zavede elektroda podél jehly. Umístění elektrody je radiograficky monitorováno v anteroposteriorních a bočních projekcích. Po implantaci je elektroda fixována na kůži a připojena k přenosnému zařízení pro nervovou stimulaci. Oni jedná na monofáze, obdélníkové impulzy o šířce 210 Mcs. Frekvence 25 Hz a napětí 0,5-5 V. Dočasná stimulace se provádí po dobu 3-5 dnů. Test časové stimulace je považován za pozitivní, pokud se symptomy během stimulačního období sníží o více než 50% základních hodnot a obnovení příznaků po ukončení stimulace. Pozitivní výsledky dočasného stimulačního testu slouží jako indikace pro subkutánní implantaci stálého stimulanta pro sakrální neuromodulaci. Implantace zahrnuje instalaci v oblasti třetí sakrální elektrody se spojením s konstantním stimulačním činidlem. Pod kůži v oblasti gluteu. Komplikace sakrální neuromodulace: migrace elektrod a infekční-zánětlivé procesy.

Chirurgická léčba hyperreaktivní měchýře se používá jen zřídka, a spočívá v nahrazení střeva močového měchýře části (tenké nebo tlusté) nebo miektomii se zvýšení kapacity močového měchýře.

[1], [2], [3], [4]