Léčba plicní sarkoidózy

Plicní sarkoidóza (Besnier-Boeck onemocnění Schaumann) - benigní systémové onemocnění, na základě ztráty retikuloendoteliálního systému v plicích pro vytvoření epiteloidní buňky granulomy bez caseation a perifokální zánětu, dále resorbovatelné nebo transformuje do pojivové tkáně v nepřítomnosti Mycobacterium tuberculosis.

Léčba plicní sarkoidózy

Není plně rozvinutá.

Hlavním důvodem léčby sarkoidózy plic je použití glukokortikoidů.

Indikace pro použití glukokortikoidů:

• generalizované formy sarkoidózy;
• kombinovaná porážka různých orgánů;
• sarkoidóza intratorakálních lymfatických uzlin s jejich významným zvýšením;
• výrazné rozšiřování v plicích, zejména v progresivním průběhu a zjevných klinických projevech onemocnění.

Existují dva způsoby užívání prednisolonu.

První schéma: pacientovi je denně podáván prednisolon v dávce 20-40 mg denně po dobu 3-4 měsíců, pak jmenuje 15-10 mg denně za další 3-4 měsíce a poté užívá udržovací dávku 5-10 mg denně po dobu 4 až 6 měsíců; léčba trvá tedy 6-8 měsíců nebo více, v závislosti na účinku.

Druhý režim spočívá v intermitentním užívání prednisolonu (každý druhý den). Léčba sarkoidózy plic začíná také dávkou 20-40 mg denně a postupně se snižuje. Účinnost této metody je poměrně vysoká a není nižší než metoda denního příjmu prednisolonu.

Intermitentní léčba je předepsána pacientům se špatnou tolerancí na prednisolon, s výskytem nežádoucích účinků, zhoršením při současně se vyskytujících nemocech (hypertenze atd.).

Pokud je původní benigní neaktivní během sarkoidózy, přítomnost příznivé dynamiky v podobě šíření resorpce v plicích a snížení nitrohrudní mízních uzlin velikosti může upustit od 6-8 měsíců léčby, systematicky provádění monitorování pacientů. Pokud se objeví výše uvedená indikace, měli byste zahájit léčbu prednisolonem.

V případě intolerance iu malých dávek prednisolonu jsou v raných stádiích onemocnění předepsány nesteroidní protizánětlivé léky.

V posledních letech, kombinovaná terapie se rozšířila plicní sarkoidózu: během prvních 4-6 měsíců denního používání prednisolonu nebo diskontinuálním způsobem, a pak se nesteroidní protizánětlivé léky - indomethacin, Voltaren, atd. V tomto období v dílčích resorpce ložiskových změn v plicích nebo v návaznosti na zvyšování intratorakální. Lymfatických uzlin může Kenalog užívat ve formě injekcí jednou za 10 až 14 dní.

Dlouho se diskutuje otázka potřeby terapie proti tuberkulóze při sarkoidóze v souvislosti s tím, že vztah a blízkost této nemoci k tuberkulóze dosud nebyly zamítnuty.

Indikace pro jmenování antituberkulózní léčby při sarkoidóze:

• pozitivní (zejména hyperegická) tuberkulinová reakce;
• detekce mycobacterium tuberculosis v sputu, bronchoalveolární výplachová tekutina;
• příznaky adherentní tuberkulózy, zejména s jasnými klinickými a radiologickými příznaky.

Léčba sarkoidózy by měla začít v nemocnici a trvat nejméně 1-1,5 měsíců. V budoucnu je léčba ambulantní.

Klinická sledování a ambulantní léčba plicní sarkoidózy se provádí na dispenzaru TB.

Klinické sledování se provádí podle dvou skupin záznamů:

1. aktivní sarkoidóza;
2. Neaktivní sarkoidóza, tj. Pacienti se zbytkovými změnami po klinické a radiologické stabilizaci nebo léčbě sarkoidózy.

První skupina je rozdělena do dvou podskupin:

• A - pacienti s nově diagnostikovanou diagnózou;
• B - pacienti s relapsy a exacerbacemi po hlavním průběhu léčby.

Pacienti skupiny 1A vykazují léčbu a aktivní sledování. Periodicita návštěvy dispenzaru - nejméně 1krát za měsíc as ambulantní léčbou prednisolonem - jednou za 10-14 dní.

Celková doba trvání následného sledování s úspěšným průběhem onemocnění je 2 roky (během prvního roku se kontrolní vyšetření provádí jednou za 3 měsíce, během druhého roku - každých 6 měsíců). Když dojde k exacerbaci nebo relapsu, pacienti jsou přeneseni do skupiny 1B a pozorováni, dokud aktivita procesu nezmizí ve stejných intervalech jako v podskupině A.

Klinické sledování u pacientů s 2 skupinami by mělo být provedeno během 3-5 let. Musí navštívit lékárnu TB jednou za 6 měsíců.