Patogenetická léčba pneumonie

Při těžké akutní pneumonii, ostrém narušení odtokové funkce průdušek nebo abscesu se provádí sanativá bronchoskopie s 1% roztokem dioxygenu nebo 1% roztokem furagin. Taková opatření se provádějí v oddělení nebo jednotce intenzivní péče.

Obnova drenážní funkce průdušek

Obnova drenážní funkce průdušek podporuje nejrychlejší rozlišení zánětlivého infiltrátu v plicích. Za tímto účelem jsou předepisovány expektoranty a mukolytika. Tyto léky se používají, když kašel se stává "vlhkým". Mají dobrý účinek roztoku jodidu draselného (alkalické roztoky pití, minerální voda, mléko), kořen marshmallow, mukaltin, acetylcystein, bromhexin (bisolvon). Zvláštní význam má bromhexin, který stimuluje tvorbu surfaktantu - důležitou součást systému lokální bronchopulmonární ochrany. Proteolytické enzymy se také používají k zředění sputa a očistění průdušek.

Normalizace tonusu bronchiálních svalů

Často u pacientů s akutní pneumonií je pozorován výrazný bronchospasmus, který narušuje ventilační funkci plic, podporuje rozvoj hypoxemie, zpomaluje řešení zánětlivého zaměření.

Bronchodilatátory se používají k zmírnění bronchospazmu. Nejčastěji se používá intravenózní kapačka, ve svíčkách, někdy uvnitř. V posledních letech jsou terapeutikami široce užívané terapie prodlouženého účinku.

Vytahování udušení mohou být také použity, selektivní beta2-adrenoceptoru stimulanty ve formě odměřených aerosolů (Berotec, Ventolinum, salbutamol a kol.), Některé beta2-stimulanty mohou být také použity v (alupent et al.).

Imunomodulační terapie

Funkční stav imunitního systému hraje důležitou roli ve vývoji akutní pneumonie. Porušení imunologické reaktivity je jednou z hlavních příčin prodlouženého toku akutní pneumonie. Pneumónie, zvláště akutní, zpravidla probíhá na pozadí sekundární imunodeficience se sníženou aktivitou NK buněk (přirozenými vrahy), což je porušení aktivity T-supresorů a T-pomocníků. Došlo také k poklesu fagocytární funkce neutrofilů.

Antibakteriální činidla používaná při pneumonii také ovlivňují stav imunitního systému těla a nespecifické obranné mechanismy.

Většina beta-laktamových antibiotik významně zvyšuje fagocytózu. V posledních letech byly zjištěny imunomodulační vlastnosti cefalosporinů. Zejména v tomto ohledu je účinný cefodisin (variant), který má imunostimulační schopnost. Podobný účinek je přítomen v cefacloru.

Makrolidy snižují rezistenci bakterií na působení baktericidních faktorů neutrofilů. Bylo zjištěno, že klindamycin a rifampicin stimulují fagocytózu. Fluorchinolony zvyšují tvorbu interleukinu-1 a interleukinu-2, fagocytózu, syntézu protilátek tříd IgG a IgM proti bakteriálním antigenům. Kromě toho existují zprávy, že tetracykliny a sufanilamidy inhibují fagocytózu.

Při akutní pneumonii se používají následující imunokorekční látky.

Prodigiosan - bakteriální polysacharid, zvyšuje fagocytózu produkcí interleukinu-1, zvyšuje aktivitu různých subpopulací T buněk. Vzhledem k tomu, že interleukin-1 je endogenní pyrogen, při léčbě prodigiozanom je možné zvýšit tělesnou teplotu. Stimuluje T-pomocníky a B-lymfocyty.

Prodigiozan je předepsán v postupně se zvyšujících dávkách od 25 do 100 μg intramuskulárně v intervalech po 3 až 4 dnech. Průběh léčby - 4-6 injekcí. Léčba prodigiozanem v kombinaci s antibiotiky a imunoglobulinem vede k pozitivní dynamice onemocnění.

Léky imunomodulačního účinku, získané z thymusu, jsou široce používány.

T-aktivin - zvyšuje fagocytózu, produkci interferonu, stimuluje funkci T-zabijáků. Bylo subkutánně přiděleno na 100 mikrogramů jednou denně po dobu 3-4 dnů.

Timalin - má stejné vlastnosti jako T-aktivin. Předepsáno je 10-20 mg intramuskulárně po dobu 5-7 dnů.

Timoptin je účinný imunomodulační přípravek pro thymus obsahující komplex imunoaktivních polypeptidů, včetně a-thymosinu.

Přípravek normalizuje ukazatele T- a B-systémy imunity, indukuje proliferaci a diferenciaci progenitorů T-lymfocytů na zralé imunokompetentních buněk, normalizuje interakci T a B lymfocytů, aktivuje fagocytární funkci neutrofilů, stimuluje megakaryocytů klíčky.

Timoptin aplikována subkutánně v množství 70 g / m ² tělesného povrchu, tj, dospělí jsou obvykle injekčně podáváni 100 μg jednou za 4 dny. Průběh léčby - 4-5 injekcí. Je-li to nutné, zopakujte.

Nebyly žádné nežádoucí účinky.

Vyrábí se v injekčních lahvičkách ve formě sterilního lyofilizovaného prášku o koncentraci 100 μg před rozpuštěním do 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Anabol je bakteriální polysacharid produkovaný laktobacily. Zvyšuje aktivitu přirozených vrahů, funkce T lymfocytů, je nízkotoxická, dobře snášená. Anabol také stimuluje fagocytární funkci neutrofilů. Aplikuje se 1,5 g denně po dobu 2 týdnů.

Nukleát sodný - získaný hydrolýzou kvasinek. Vyrábí se v prášcích. Užívá se perorálně 0,2 g 3-4krát denně po jídle. Léčba stimuluje spolupráci T a B lymfocytů, zvyšuje fagocytární funkci makrofágů včetně alveolární produkce interferonu a obsahu lysozymů v průduškách.

Zixorin - stimuluje funkci T-lymfocytů a je induktorem cytochromu P450 v játrech. Aplikuje se na 0,2 g 3krát denně po dobu 1-2 týdnů.

Zaditen (ketotifen) - mírně zvyšuje funkci T-supresorových lymfocytů a inhibuje degranulaci žírných buněk, čímž se zabrání vytékání leukotrienů a jiných mediátorů alergie a zánětů.

Lék je předepsán na 0,001 g dvakrát denně, především u pacientů s prodlouženou pneumonií, která pokračuje bronchospastickým syndromem.

Catergene - hepatoprotector má navíc antioxidační účinek, zvyšuje aktivitu přirozených vrahů. Předepisuje se v tabletách o objemu 0,5 g třikrát denně po dobu 3-4 týdnů. Neexistují prakticky žádné vedlejší účinky.

Levamisol (dekaris) - obnovuje funkci T-lymfocytů, primárně stimulací supresorů T-lymfocytů.

Předepisuje se pro dávku 150 mg jednou denně po dobu 3 dnů, poté po dobu 4 dnů. Kurzy se opakují třikrát, po celou dobu léčby je předepsáno 1350 mg léku.

Během léčby levamizolem by se mělo pamatovat na možný vývoj leukopenie a agranulocytózy.

Diutsifon k dispozici v tabletách po 0,1 g, stimulující funkci T-lymfocytů (zejména T-supresory), přiřazených na 0,1 gramů 3-krát denně po dobu 5-7 dnů s následnou 45 dnů přerušení. Počet kursů je určen průběhem onemocnění.

Léčivo je nižší než imunokorporační účinek levamizolu, ale nezpůsobuje agranulocytózu.

Indikace pro jmenování imunomodulátorů

Lék	Indikace pro předpis
Levamisole	Snížení počtu T-lymfocytů, T-supresorů, přírodních zabijáků
Diucifon	Snížení počtu T-lymfocytů, T-supresorů. Přírodních zabijáků
Prodigious	Snížení T-pomocníků, snížení aktivity T-buněk a B-lymfocytů, snížení fagocytární aktivity leukocytů
Zikorin	Snížená aktivita přírodních zabijáků, zvýšená aktivita T-supresorů
Katering	Selektivní snížení aktivity přírodních zabijáků
Závěsné (ketotické)	Snížení aktivity T-supresoru
Nukleát sodný	Mírné snížení obsahu T- a B-buněk a jejich funkční aktivity, snížení fagocytární aktivity makrofágů, leukocytů
Anabol	Snížení aktivity přirozených zabijáků, funkční aktivita T buněk, fagocytární aktivita leukocytů
T-asset, timalin	Snížení fagocytární aktivity leukocytů, snížení funkce T-zabijáků, snížení celkové populace T-lymfocytů

Také se používají oxymetacil, echinocin, lykopid, ribomunil.

Před jmenováním imunokorektorů je nutné stanovit imunitní stav pacienta a diferencovaně označit imunomodulátory s přihlédnutím k imunologickým poruchám.

Podle názoru VP Sil'vestrov (1985) je jmenování imunoregulačních léčiv odůvodněné i v počátečním období infekčního procesu s ostře sníženými indexy jednotlivých částí imunitního systému. Ve stádiu rekonvalescence se tyto léky používají, když dochází k neúplnému zotavení aktivity imunokompetentních buněk. V období remisí chronického procesu může stimulace ochranných reakcí těla pomocí imunostimulantů zabránit exacerbaci onemocnění. Imunostimulanty jsou zvláště indikovány u pacientů s prodlouženou pneumonií, kdy nedostatek úplného zotavení indexů imunity přispívá k významnému prodloužení doby zotavení.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) doporučují použití sandoglobultu v dávce 0,1-0,4 g / kg / den intravenózně (10-30 kapek / min) podle následujících pokynů:

• antibiotická rezistence;
• generalizace infekce;
• těžká stafylokoková destrukce plic;
• nedostatek IgG3 a IgG4 - podtřídy Ig.

Starší pacienti, imunoregulátory, levamizol a diucifon by měly být podáváni s opatrností, protože mohou naopak potlačit imunitní mechanismus, ke kterému je zaměřen účinek léku. V těchto případech je vhodnější používat "měkké" imunomodulátory - anabol, nukleát sodný.

Slabě vyjádřený imunoreaktivní účinek s prakticky žádnými vedlejšími účinky nemá adaptogeny. Jsou užitečné ve všech případech akutní pneumonie. Používá se Eleutherococcus extrakt 1 lžička 2-3 krát denně, ženšen tinktura 20-30 kapek 3krát denně, tinktura čínské magnólie vinné révy 30-40 kapek 3krát denně, Saparal o 0,05-0,1 g 3krát denně, pantocrin 30 kapek 3krát denně. Adaptogeny jsou předepsány po celou dobu trvání nemoci až do zotavení.

Pozitivní, ale slabě vyjádřený vliv na imunitní systém může být zajištěn prostředky, které zvyšují nešpecifickou rezistenci - extrakt aloe, sklovina, fibs, biodozid. Podávají se subkutánně nebo intramuskulárně 1 ml denně po dobu 15-20 dnů.

Se sníženou funkcí B lymfocytů a nedostatkem imunoglobulinů je doporučeno používat imunoglobulin, γ-globulin 3-4 ml jednou za 3 dny (4-5 injekcí). Existují také přípravky y-globulinu pro intravenózní podávání - 0,2-0,4 g / kg denně nebo každý druhý den.

Jako imunomodulační činidla se také používají interferonové přípravky.

Interferony jsou endogenní nízkomolekulární proteiny s molekulovou hmotností 15 000 až 25 000, které mají antivirové, imunomodulační a protizánětlivé vlastnosti. Interferony α-, β- a γ jsou známé.

α-interferon je produkován B-lymfocyty a lymfoblasty, β-interferon-fibroblasty, y-interferon-T-lymfocyty.

Příprava reaferonu, odpovídající lidskému a2-interferonu, byla získána genetickým inženýrstvím.

Interferony se injikují intramuskulárně (obsah 1 ampule se rozpustí v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného) na 1 000 000 IU 1-2krát denně, denně nebo každý druhý den po dobu 10-12 dní. Lék je vysoce účinný, netoxický, kombinuje reaktér s antibiotiky a zvyšuje jeho účinnost. Nejlepší výsledky jsou dosaženy při současném užívání interferonu s antibiotiky.

Při komplexní terapii akutní pneumonie, zejména při delším průtoku, je možné použít takové imunomodulační metody jako laserové a ultrafialové ozařování krve. Poslední metoda má také baktericidní účinek. Použití těchto metod je zvláště užitečné, když je nutné rychle ovlivnit imunitní stav.

Multivitamínové komplexy mají pozitivní vliv na imunitní systém.

Antioxidační terapie

Aktivace procesů peroxidace s tvorbou přebytku volných radikálů má důležitý patogenetický význam ve vývoji akutní pneumonie, neboť vede k poškození membrán bronchopulmonálního systému. Korekce membránových poruch se provádí pomocí exogenního antioxidantu - vitaminu E.

Vitamín E může být užíván perorálně 1 kapsle 2-3krát denně po dobu 2-3 týdnů nebo intramuskulárně injekčně podáván 1 ml roztoku oleje denně.

Při stejném účelu při komplexní terapii akutní pneumonie je vhodné zahrnout Essential do kapslí 2 kapsle 3krát denně po celou dobu onemocnění. Lék obsahuje esenciální fosfolipidy, které jsou součástí buněčných membrán, vitaminu E, dalších vitaminů (pyridoxin, kyanokobalamin, nikotinamid, kyselina pantotenová). Léčba má membránově stabilizující a antioxidační účinek.

V posledních letech se jako antioxidační léčba používá emoksipin 4-6 mg / kg / den intravenózně kapat na izotonickém roztoku chloridu sodného.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zlepšení funkce lokálního systému bronchopulmonární ochrany

Porušení funkce systému lokální bronchopulmonární ochrany je důležité v patogenezi akutní pneumonie. Lokální systém ochrany bronchopulmonární zahrnuje normální funkci řasinkový epitel, a to výrobu povrchově aktivní látky, lysozym, interferon ochranné imunoglobulinu A, normální provoz alveolárních makrofágů a bronchopulmonální imunitní systém zobrazí všechny subpopulace T-lymfocytů, velký počet NK buňky a B lymfocyty. Při akutní pneumonie funkce systému lokální ochrany bronchopulmonární výrazně snížené, což usnadňuje zavedení do plicní tkáně infekčního patogenu a rozvoje zánětu v něm.

Normalizace funkce systému lokální bronchopulmonární ochrany podporuje nejrychlejší zotavení pacienta. Možnosti lékaře jsou v tomto ohledu stále omezené.

Do jisté míry se zlepšuje funkce lokálního systému bronchopulmonární ochrany v léčbě imunomodulátorů, použití bromhexinu, ambroxolu (stimuluje tvorbu surfaktantu). Povrchově aktivní látka - povrchový monomolekulární film na povrchu alveol, který se skládá převážně z fosfolipidů, produkovaných alveocytami. Upravuje povrchové napětí alveol a zabraňuje jejich kolapsu, zabraňuje kolapsu malých průdušek, působí proti rozvoje emfyzému, podílí se na absorpci kyslíku, má baktericidní aktivitu.

Studie probíhají o endobronchiálním použití alveolárních makrofágů, interferonu, imunoglobulinu.

Boj proti intoxikaci

Jako detoxifikační aktivity v akutním zánětu plic, zejména tvrdé tekoucí a těžké intoxikace, používané intravenózní infúzí gemodeza (400 ml, 1 krát za den), isotonický roztok chloridu sodného, 5% roztoku glukózy a léčbu koenzymů (cocarboxylase, pyridoxal fosfát, lipoové kyselina), která významně zlepšuje metabolismus tkání a pomáhá snižovat intoxikaci. Když je exprimován jevy sekundární hypoxemickým a toxické encefalopatie doporučené intravenózní infuze 5 ml 20% roztoku piracetamu v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného 1 x denně po dobu 5-6 dnů a následně 0,2 g piracetamu tablet 3x denně.

S cílem detoxikace doporučujeme pacientům pít brusinku, odvarové bujóny, ovocné šťávy, minerální vody. Při syndromu intoxikace, který je rezistentní k detoxikační terapii, je použita plazmaferéza, hemosorpce, která má také imunomodulační účinky.

[10], [11], [12], [13]