Diagnostika chronické obstrukční bronchitidy

Vermeirc (1996) navrhl následující diagnostická kritéria pro chronickou obstrukční bronchitidu:

• skutečná bronchiální obstrukce (klinické projevy a snížení FEV1 o méně než 84% a / nebo snížení indexu Tiffno pod 88% očekávaných hodnot);
• nevratnost nebo částečná reverzibilita bronchiální obstrukce, variabilita (spontánní variabilita) hodnot FEV o méně než 12% během dne;
• Stabilně potvrzená bronchiální obstrukce - alespoň 3krát během ročního pozorování;
• věk je zpravidla více než 50 let;
• detekci onemocnění obvykle u kuřáků nebo osob vystavených průmyslovým aerosolům;
• fyzické a radiologické známky emfyzému;
• stálý průběh onemocnění v nepřítomnosti odpovídající léčby, což se projevuje zvýšením dušnosti a ročním poklesem OVB1 o více než 50 ml.

Posouzení závažnosti chronické obstrukční bronchitidy

Podle metodických doporučení "Chronická obstrukční bronchitida" Společnosti ruských pulmonologů (Moskva, 1997) je závažnost chronické obstrukční bronchitidy odhadnuta hodnotou FEV1. Přístup k posouzení závažnosti chronické obstrukční bronchitidy je doplněn o stanovení stadia onemocnění, založená na celkovém hodnocení závažnosti onemocnění, bronchiální obstrukcí podle doporučení American Thoracic Society.

• Fáze I. FEV1 je více než 50% správné hodnoty. Nemoc má zanedbatelný vliv na kvalitu života. Pacienti nepotřebují časté vyšetření praktickým lékařem. Přítomnost těžké dušnosti u těchto pacientů vyžaduje další vyšetření a konzultace pulmonológa.
• Stage II FEV1 je 35-49% správné hodnoty. Nemoc výrazně snižuje kvalitu života. Časté návštěvy lékařské instituce a dohled plicního lékaře jsou vyžadovány.
• Stupeň III. FEV1 je menší než 34% správné hodnoty. Nemoc dramaticky snižuje kvalitu života. Časté návštěvy lékařských zařízení a kontrola plicního lékaře jsou vyžadovány.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Program vyšetření chronické obstrukční bronchitidy

1. Obecná analýza krve a moči.
2. LHC: obsah celkového proteinu a bílkovinných frakcí, fibrin, haptoglobin, serumukoid, sialové kyseliny, bilirubin, aminotransferázy, glukóza, kreatinin.
3. IAK: obsah krve a stanovení funkční schopnosti T a B lymfocytů, stanovení subpopulací T-lymfocytů, imunoglobulinů, cirkulujících imunitních komplexů.
4. Rentgenové vyšetření plic.
5. Spirografie; špičkové průtokoměry nebo pneumotachometrie.
6. ECG.
7. Echokardiografie.
8. Obecná a bakteriologická analýza sputa.

Laboratorní a instrumentální diagnostika

Velmi důležité je důkladné dotazování pacienta v raných fázích vývoje onemocnění, vyhodnocení anamnestických údajů a možných rizikových faktorů během tohoto období cíle klinické studie, jakož i laboratorní a instrumentálních metod málo informativní. Po čase, kdy se objeví první známky bronchiálního obstruktivního syndromu a respiračního selhání, objektivní klinické laboratorní a instrumentální údaje se stanou stále více diagnostickými. Navíc objektivní posouzení stupně vývoje onemocnění, závažnosti průběhu CHOPN, účinnost terapie je možné pouze s využitím moderních výzkumných metod.

Rentgenové vyšetření

Rentgenové vyšetření hrudníku ve dvou projekcích je povinnou metodou vyšetření všech pacientů s CHOPN. Studie ukazuje známky bronchiální obstrukcí, včetně rozedma plic, CHOPN některých komplikací (bronchiektázie, zápal plic, pneumotorax, plicní hypertenze, chronická plicní onemocnění srdce, atd.) Nepřímo hodnotit fázi onemocnění.

Důležitým cílem této studie je radiografický diferenciální diagnostiku onemocnění COPD, také doprovázen trvalým kašle a sípání (rakovina plic, tuberkulóza, bronchiektázie, cystická fibróza a další.).

V počáteční fázi CHOPN mohou být chybějící rentgenové změny. Jak postupuje onemocnění, objevují se jasné radiografické příznaky plicního emfyzému, které odrážejí především zvýšení vzdušnosti plic a snížení cévní lůžka. Mezi tyto radiografické funkce patří:

• zvýšení celkové plochy plicních polí;
• trvalé snížení průhlednosti plic;
• zchátrání plicního vzoru na obvodu plicních polí;
• vzhled omezených oblastí s velmi vysokou průhledností, což odpovídá velkým emfyzematovým bulvám;
• zploštění kopule membrány a významné omezení její pohyblivosti během dýchání (méně než 3-5 cm);
• pokles příčných rozměrů srdce ("kapičky" nebo "zavěšení" srdce);
• zvýšení prostoru retrosterspalyogo a dalších.

Uvedené rentgenové příznaky plicního emfyzému jsou nejdůležitějším potvrzením bronchiálního obstruktivního syndromu pacienta.

Je obtížnější detekovat radiografické známky bronchiálního zánětu. U pacientů se středně těžkou až těžkou COPD může být zánět průdušek doprovázen edémem, následovaným vývojem sklerosy peribronchiálního a intersticiálního tkáně a zvláštním postižením plic. V relativně ojedinělých případech je zpravidla s dlouhou historií onemocnění pozorována deformace oční síly plicního tvaru v podobě pneumosklerózy oka lokalizované hlavně v dolních částech plic. Deformace plicního vzorku je změnou v normálním průběhu a tvaru prvků plicního vzorku, který tvoří náhodně rozvětvenou síť. Tyto změny jsou způsobeny sklerózou peribronchiálních tkání, stejně jako interlobulární a intersegmentální septa.

Jednou z příčin ochuzování plicního vzorku je závažné porušování průchodnosti průdušek u pacientů s CHOPN, které jsou často doprovázeny vývojem mikroteleklastekáz. V těchto případech je vyčerpání plicního vzorku způsobeno současně kompenzačním nadměrným růstem plicní tkáně, ke kterému dochází v uzavřené zóně umístěné bezprostředně vedle místa mikrotopatů.

A konečně, v závažných případech můžete identifikovat radiologické příznaky plicní arteriální hypertenze a chronické plicní chorobou srdeční s hypertrofii a dilataci pravé komory. Na rozvoji plicní arteriální hypertenze ukazuje rozšíření všech hlavních větví plicnice v kořenech (více než 5/1-6/1 cm) a poklesem ráži malých periferních tepen ( „skok-kalibr“ značka). K dispozici jsou také vypouklé plicní tepny kužel ve formě zvýšeného 2. Oblouku levé srdeční obrysu.

Dobře známé rentgenové známky hypertrofie pravé komory u pacientů s CHOPN se ukázalo, není vždy, zejména v důsledku poklesu celkové příčné srdeční velikosti ( „visí“ srdce) a přítomnost těžkého emfyzému, které zvyšuje retrosternální prostor, jako v případě, že pravá komora tlačí na stěnu směrem od přední části hrudní stěny.

Rentgenová počítačová tomografie (CT) má významné výhody oproti tradiční rentgenové zkoušce a umožňuje odhalit příznaky bronchiálního zánětlivého poškození a pulmonálního emfyzému i v nejranějších stádiích vývoje onemocnění.

Pro diagnostiku pulmonálního emfyzému se například používá technika CT s kvantitativním měřením průhlednosti plic během inspirace a vyčerpání. Přes vysoký informační obsah je však u pacientů s CHOPN zřídka použita technika CT k potvrzení lézí průdušek a plicního parenchymu. Častěji se CT používá k vyloučení nádorů plic, tuberkulózy nebo jiných onemocnění připomínajících klinický obraz CHOPN.

Krevní test

Exacerbace COPD může být doprovázena neutrofilní leukocytózou s posunem krevního vzorku vlevo a zvýšením ESR, i když tyto změny nejsou povinné.

S dlouhodobý průběh onemocnění, doprovázené výskytem chronického respiračního selhání a hypoxemie může určit známky sekundárního erythrocytózy (zvýšení počtu erytrocytů v periferní krvi, zvýšení hemoglobinu, zvýšení viskozity krve a hodnot hematokritu (u žen nad 47%, a u mužů vyšší než 52%). V této souvislosti často výrazný pokles ESR na 1-3 mm / h.

Došlo také ke zvýšení sérových hladin proteinů akutní fáze (a1-antitrypsinu, a2-glykoproteinu, a2-makroglobulinu, gaptoglobulina, ceruloplasmin, seromucoid, C-reaktivní protein), stejně jako A2 a beta globulipov, což ukazuje aktivitu zánětlivého procesu průduchy.

[10], [11], [12], [13]

Vyšetření sputa

Vyšetření sputa u pacientů s CHOPN se u pacientů s pneumonií liší jen od odpovídajícího postupu. Při mikroskopii mukopurulentní vykašlávání odpovídající obvykle mírnou zánětlivou aktivitu v průduškách, neutrofily převládají v nátěrech (až 75%) a alveolárních makrofágů. Hnisavá endobronchitida je charakterizována ještě vyšším obsahem neutrofilů (až 85-95%) a dystroficky změněných buněk bronchiálního epitelu.

U pacientů s těžkou exacerbací obstrukční bronchitidy, purulentního sputa nebo s častými recidivami bronchiálního zánětu je nutné určit příčinnou látku endobronchitidy. Pro tento účel se provádí bakteriologické vyšetření sputa nebo BALF.

Nejčastější exacerbace chronické bronchitidy je způsobena hemofilní tyčinkou nebo sdružením hemofilní tyčinky s morocelu. Zvláště často se tato asociace objevuje u kuřáků, včetně těch, kteří nemají chronickou obstrukční bronchitidu. V jiných případech je příčinou endobronchitidy pymmokoky a další streptokoky.

U starších pacientů mohou ve sputu převažovat oslabení pacienti s těžkou COPD, stafylokoky, pseudomonázou a Klebsiellou.

A konečně, v posledních letech, u pacientů s ohledem na mladém a středním věku častěji (v některých zemích až o 20-30%) v průduškách původcem zánětlivého procesu se stává vnitrobuněčné ( „atypické“) mikroorganismy: Chlamydia, Mycoplasma a Legionella.

Bronchoskopie

Bronchoskopie je v současné době jednou z nejčastějších a nejúčinnějších metod výzkumu dýchacích cest. Metoda umožňuje:

1. vizuálně posoudit anatomické rysy dýchacího traktu, průdušnice, hlavní, segmentální a subsegmentální průduchy;
2. provádět biopsii oblastí tracheobronchiálního stromu, které jsou předmětem zájmu, a získat materiál pro histologické a cytologické vyšetření;
3. s aspirací bronchiální mycí vody k získání materiálu pro cytologické, imunologické a bakterioskopické vyšetření
4. s terapeutickým cílem udržet výplach průdušek.

Bronchoskopie u pacientů s CHOPN je doporučena v následujících případech:

• v přítomnosti klinických a radiologických příznaků, podezřelých z přítomnosti nádoru plic;
• s hnisavým sputem;
• pokud existuje podezření na tracheobronchiální dyskinezi;
• při určování zdroje plicního krvácení;
• pokud je nezbytné získat aspirační materiál pro objasnění etiologie onemocnění (například identifikace příčinného činitele infekčního procesu a průdušek a plic);
• v případě potřeby s terapeutickým cílem lokálního podávání léků (např. Antibiotik) přímo do postiženého území;
• při provádění terapeutické výplachy průdušek.

Hlavními kontraindikacemi pro bronchoskopii jsou:

• akutní infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris;
• závažné selhání oběhu v stadiu II6-III a / nebo hemodynamickou nestabilitu;
• paroxysmální arytmie;
• arteriální hypertenze se zvýšením krevního tlaku nad 200 a 110 mm Hg. Art. Nebo hypertenzní krize;
• akutní narušení cerebrálního oběhu;
• rychle progresivní hyperkapnie;
• bezvědomí pacienta, úplná absence kontaktu s pacientem;
• akutní zánětlivé onemocnění nebo nádory horních cest dýchacích (akutní laryngitida, rakovina hrtanu atd.);
• nedostatečné vybavení a školení zdravotnického personálu.

Je třeba zdůraznit, že u pacientů s arteriální hypoxémií a dokonce u pacientů s poruchami koagulačního systému a trombocytopenie je bronchoskopie zcela bezpečná. Posledně jmenované případy však neukazují biopsii bronchiální sliznice a plicního parenchymu a dalších invazivních postupů.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Technika výzkumu

Bronchoskopie jsou složité dost technicky instrumentální metody spojené s určitým rizikem pro pacienta, by mělo být provedeno pouze ve specializovaných Pulmonology oddělení nemocnice s obsluhou intenzivní péče. Výzkum je prováděn ve speciálních rentgenobronhologicheskih kancelářích, splňují požadavky malých provozních či obvazový materiál, nebo v endoskopii pokoji, který je vybaven mobilním X-ray jednotky, nejlépe s elektronovým optickým převodníkem a TV.

U pacientů s CHOPN se studie provádí pomocí pružného bronchopraposkopu v lokální anestézii s 2,4% roztokem trimekainu, 2 až 4% roztokem lidokainu nebo 1% roztokem dikainu. Za prvé, anestezie horních cest dýchacích, orofaryngu a hlasivky je dosaženo zavlažováním nebo mazáním místním anestetickým prostředkem. Po 5 minutách se bronchopiskroskop vložil přes dolní nosní kanál nebo ústní dutinu a vdechoval přes hlasitou dutinu. Při instalaci aseptických látek pomocí bronchoskopu se provádí anestezie průdušnice a hlavních průdušek.

Studie s použitím bronchoskopu zahrnuje několik fází:

Vizuální posouzení stavu vokálních záhybů, obložení, průdušnice, hlavních, segmentových a subsegmentálních průdušek.

Aspirace obsahu bronchusu se speciálním bronchopabroskopem. Nasbírejte obsah průdušek pro následné bakteriologické, cytologické a jiné typy vyšetření. Při malé množství bronchiálních sekretů, instiliruyut první průdušky v asi 20 ml isotonického roztoku a tento roztok se potom odsaje spolu s obsahem průdušky, čímž se získá tzv módní bronchiální výplachy, které byly následně vystaveny na bakteriologickou a cytologie.

Diagnostické subsegmentary bronchoalveolární laváž (BAL) pro cytologické a bakteriologické vyšetření bronchoalveolární obsahu. K provedení tohoto postupu podle vizuální kontrola bronchofiberscope přiváděného subsegmentární průdušek až k ústí a přes aspirační kanál bronchofiberscope zavedeného do průdušky asi 50 až 60 ml isotonického roztoku chloridu sodného, pak se nasaje do zvláštní plastické kádinky kapaliny přicházející z lumen bronchu (BALF). Podávání roztoku a aspirace BALF se opakují 2 až 3krát. BALF se skládá z buněčné bílkoviny; a dalších složek alveolárního a v menší míře bronchiálního obsahu. Pro snížení nečistot bronchiální sekreci a pro bakteriologické cytologii nelze použít první a druhou nebo třetí část získané BAL. Bronchiální biopsie, který je realizován pomocí speciálních pružných pinzetou (přímý bronchiální biopsie) nebo štětcem okolo 2 mm v průměru (čistícího kartáče-biopsie), dodány na místo zájmu přes aspirační kanál bronchofiberscope endoskopické pod vizuální kontrolou. Po obdržení biopsie materiálu z něj okamžitě připravené nátěry.

Je-li to nutné, lze provést intrabronchiální (intrapulmonární) biopsii a punkční biopsii trachrobronchiálních lymfatických uzlin.

Některé z těchto metod jsou velmi komplikované a nejsou bezpečné pro pacienta, takže volba každý závisí na konkrétních indikací a kontraindikací pro bronchoskopie, bronchoskopického vybavení skříně, zejména X-ray televizní techniky a dovednost-endoskopista lékaře. Vizuální posouzení průdušnice a stavu bronchů se provádí ve všech případech bronchoskopie

Vizuální posouzení průdušnice a bronchu

Účinnost při diagnostice onemocnění dýchacích cest s využitím bronchoskopie závisí nejen na endoskopické vybavení kanceláří a kvalifikaci lékaře-endoskopista, ale také na správné volbě konkrétního způsobu výzkumu, jakož i znalostí přítomných terapeut diagnostické možnosti metody

Pečlivé zkoumání hlasivek, podskladochnogo prostor, průdušnice a průdušek zhodnotit anatomické charakteristiky horních a dolních cest dýchacích, k identifikaci zánětlivou, nádorová onemocnění a jiné změny sliznice, jakož i vyhodnotit některé nesrovnalosti průdušnice a průdušek funkci.

Hypotonická tracheobronchiální dyskineze. U pacientů s CHOPN je velmi charakteristickým porušením elastické elastické vlastnosti průdušních stěn s výskytem v některých případech klinického obrazu hypotonické tracheobronchiální dyskinézy, jejíž diagnóza může být potvrzena pouze endoskopicky.

Tracheobronchiální dyskineze - A výhřez do lumenu průdušnice nebo velké průdušky zadní membranózní části sliznice těchto orgánů, způsobující záchvaty bolestivé suchý kašel, doprovázené záchvaty dušení, stridorem, a dokonce ztrátu vědomí. Je třeba připomenout, že jediná spolehlivá a zároveň cenově dostupný způsob, jak identifikovat traheobron hialnuyu dyskineze je bronchoskopie.

Hlavním endoskopickým znakem tracheobronchiální dyskinézy je významný nárůst ve srovnání s normou amplitudy respiračního pohybu stěny membrány průdušnice a hlavních průdušek, a tedy i stupně jejich exsiračního zúžení. Připomeňme si, že při normálním průběhu tichého výdechu dochází během inspirace k mírně viditelnému vyboulení membránové části sliznice v průduchu průdušnice a průduchů a vrátí se do původní polohy. Při nuceném dýchání nebo kašli se zvyšuje exspirační otok průdušnice a stěny hlavního bronchu, avšak v normě takové zúžení výdechu lumen nepřesáhne 30%.

Když jsem dyskineze pozorován stupeň exspirační zúžení průdušnice a průdušky do 2/3 lumen, při zachování normálního (sférický), jejich konfiguraci nebo zploštění lumen. U dyskineze druhého stupně je charakteristické úplné uzavření během výdechu zadních a předních membránových stěn a významné zploštění lumen průdušnice a průdušek.

Tracheobronchiální dyskineze u pacientů s CHOPN může významně zvýšit odolnost průdušnice a hlavních průdušek při nucené exhalaci a zhoršit výdech dýchacích cest.

Zánět sliznice. Mezi endoskopické příznaky zánětlivých změn v sliznici průdušnice a průdušek patří:

• hyperémie sliznice průdušnice a průdušek;
• otoky sliznice;
• krvácení sliznice s instrumentálním palpací;
• změna vaskulárního vzoru sliznice;
• oddělené shluky mukózní nebo mukopurulentní sekrece (s katarální endobronchitidou) nebo hojně purulentní obsah v průdušku průdušek (například s purulentní endobronchitidou) atd.

Druhá funkce je nezávislá a velmi důležitým diagnostickým hodnota a důkaz hnisavých procesů v plicích, i když to může být vždy v důsledku zánětu průdušek, hnisavé (hnis může proudit do dutiny průdušek alveolární tkáně, absces, atd.). Takový endoskopický obraz vždy vyžaduje další hloubkové vyšetření pacientů.

Podle nejběžnější klasifikace rozlišuje J. Lemoine (1965) tři hlavní formy bronchiálního zánětlivého onemocnění, které lze zjistit vizuálním vyšetřením:

1. Difúzní endobronchitida, charakterizovaná šířením zánětu na všechny viditelné průduchy a nepřítomností distální hranice zánětu sliznic.
2. Částečně rozptýlená endobronchitida, u které na všech viditelných průduškách, s výjimkou průdušek horního laloku, přetrvávají příznaky zánětu.
3. Omezená (lokální) endobronchitida s jasně definovanými hranicemi zánětlivých změn, které jsou lokalizovány v hlavním a lobárním průdušku a chybí v segmentových a subsegmentálních průduškách.

Při studiu vizuálního endoskopického obrazu, jakož i histologických a cytologických změn v popsaných formách endobronchitidy je možné rozlišit různé morfologické typy bronchitidy:

• jednoduchá (katarální) endobronchitida;
• hnisavá endobronchitida;
• atrofická endobronchitida.

Katarální (jednoduchá) endobronchitida je nejčastější u pacientů s CHOPN. Současně endoskopie odhaluje hyperemii, otoky a zvýšené krvácení bronchiální sliznice. Hnisavá endobronchitida se nejprve liší přítomností purulentního sputa v průduchu. A konečně, atrofická endobronchitis vyznačující suchost a ztenčení sliznice, zvýšení vaskulární strukturu, výskyt charakteristického skládací mělké slizniční zapustevaniem a rozšíření otvorů bronchiální žlázy a tendencí ke krvácení.

Při odhadování výsledků endoskopie je třeba vzít na vědomí, že vizuální vyšetření sliznice může být provedeno pouze na úrovni 5-7 gradace segmentových průdušek. Chcete-li získat informace o poškození menších bronchů, které jsou charakteristické pro pacienty s CHOPN, můžete použít výsledky studie bronchiálních návalů nebo BALF.

Studie BALF získané bronchoskopií zahrnuje:

1. studium buněčné kompozice bronchoalveolárního obsahu;
2. detekce patogenních mikroorganismů a, pokud je to možné, identifikace příčinného činitele infekčního zánětlivého procesu, a pokud je to nutné,
3. biochemická analýza BALF (stanovení bílkovin, lipidů, enzymů, imunoglobulinů atd.).

Rozsah studie BALF je vždy určován specifickými diagnostickými úkony, kterým čelí lékař.

Cytologická analýza BALF. Pro studium buněčného složení bronchoalveolární obsahu BALF byl centrifugován při teplotě + 4 ° C a sraženina se připraví z tahy, které jsou zbarveny podle Romanovský-Gimza nebo jinými barvivy, a podrobených mikroskopie. Celkový počet buněk v 1 ml BALF se počítá na hemocytometru nebo v automatickém hemo-analyzátoru.

Obvykle je počet buněk v 1 ml BALF 0,5-10,5 x 10 ⁵. Z těchto buněk tvoří alveolární makrofágy více než 90% všech buněčných elementů, přibližně 7% u lymfocytů a méně než 1% u neutrofilů. Jiné buněčné prvky jsou extrémně vzácné.

Diagnostika plicních chorob podle výsledků tekutině získané bronchoalveolární laváží cytologické vyšetření založené na poměru změny základních buněčných prvků (alveolární makrofágy, lymfocyty a neutrofily), pro identifikaci dalších vměstků v těchto buňkách a porušení jejich morfologie a histochemických vlastností, jakož i na detekci nových abnormálních buněk. U pacientů s CHOPN v BALF je zjištěno zvýšení obsahu neutrofilů i lymfocytů.

Mikrobiologické vyšetření BALF

Důležitou praktickou hodnotou je detekce bronchiálního a bronchoalveolárního obsahu patogenů zánětlivého procesu v plicích. Diagnostický význam mikrobiologického vyšetření tracheobronchiálního laváže (splachovací vody průdušek) a BAL je o něco vyšší, než je odpovídající hlenu, jako materiál pro studium lze získat přímo od léze. Zvláště vysoká diagnostická hodnota z mikrobiologického vyšetření BAL má se infekce dýchacích cest způsobené Pneumocystis Carini, Mycobacterium tuberculosis, cytomegaloviru, houbám a jiným patogenům.

Ve stejné době, složitost bronchoskopie postupy bronchiální aspirace nebo bronchoalveolární obsah neumožňuje široké použití této metody pro identifikaci původce zánětu a stanovení citlivosti mikroorganizmů k antibiotikům. Proto je ve většině případů nejvhodnější mikrobiologické vyšetření sputa.

Bronchoskopické způsob získávání BAL určit původce infekčního procesu, se zdá být opodstatněné pouze v případech, kdy z různých důvodů není sputum nebo výsledky mikrobiologických studií je diskutabilní, a klinicky odhalil rychlé progresi zánětlivého procesu a nedostatek účinku předepsané léčby. V klinické praxi se obvykle používá metoda mikrobiologického vyšetření BALF získaného bronchoskopií, pokud existují jiné příznaky pro bronchoskopii.

Biochemické BALF se stanovení obsahu bílkovin, kyseliny sialové, haptoglobin, peroxidace lipidů výrobků, antioxidantů a dalších látek je velmi perspektivní třída pro hodnocení a stupně aktivity a zánětu plic a průdušek a diferenciální diagnostiku některých formách bronchiální lézí. V klinické praxi však dosud nebyly široce použity.

Vyšetřování materiálu získaného biopsií

Cytologické vyšetření. Materiál pro cytologie jsou získány během bronchoskopie tampony, stěry kartáč v oblasti porážky, bronchiální obsah aspiráty z BAL, punktátu a vytiskne kus tkáňových biopsií. Cytologické vyšetření získaného materiálu v biopsii je velmi pravděpodobné, že diagnostikovat morfologické změny buněk, charakteristických pro velké skupiny plicních lézí (např. Akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění), nebo příznaky onemocnění patognomonické specifické.

Tak pro akutní zánětlivé změny v plicích a průdušek (bronchitida, pneumonie, abscesy), vyznačující se přítomností amorfní nekrotických hmot, velké množství polymorfonukleárních leukocytů, reaktivní strukturální změny epitelových buněk až do vývoje atypií.

V chronických zánětlivých onemocnění ve biopsie vykazují buněčné zánětlivého infiltrátu (polymorfonukleární leukocyty, lymfocyty, monocyty, plazmatické buňky, makrofágy apod), reaktivní změny v bronchiálních epiteliálních buněk, pohárkových buněk hyperplazie.

Histologické vyšetření biopsických vzorků. Pro histologické studie pomocí snímků připravené z kusu tkaniny získané přímým biopsie sliznice průdušnice a průdušek, transbronchiální, transbronchiální biopsie a jiné druhy tracheobronchiálního stromu, plicní tkáně, lymfatických uzlin, a pleury.

Pacientů s CHOPN použití této metody, jsou možné detekovat typické morfologické znaky chronického zánětu bronchiální sliznice - změna bronchiálního epitelu, edém, a infiltrace leukocytů bronchiální stěny, hyperplazie bronchiálních žláz, atd. U pacientů s atrofické endobronchitis ukazují pokles počtu sekretujících pohárkových buněk a bazálních buněk vrstvy. , významné zvýšení obsahu degenerovaných buněk bronchiálního epitelu, histologické známky atrofie a metaplazie bronchiálního epitelu.

Hodnocení funkce vnějšího dýchání

Nejdůležitější metodou pro kvantifikaci stupně ventilačních poruch u pacientů s CHOPN, závažnost průběhu onemocnění a povaha bronchiální obstrukce je definice funkce vnějšího dýchání (FVD).

Nejkomplexnější obraz těchto poruch lze získat analýzou struktury celkové plicní kapacity, která je určena metodou obecné plethysmografie těla. Nicméně široká klinická praxe využívání této složité a nákladné metody výzkumu je omezená. Proto se hodnocení HPD u pacientů s CHOPN obvykle provádí metodou počítačové spirografie a kvantitativní analýzou smyčky toku a objemu. U pacientů s CHOPN poskytuje tato metoda poměrně přijatelné výsledky pro posouzení závažnosti bronchiálního obstruktivního syndromu.

Podle moderních myšlenek je hlavním spirografickým znakem obstruktivního syndromu zpomalení nuceného výdechu v důsledku zvýšení odporu dýchacích cest. Hlavní ukazatele spirogramu odrážející tyto poruchy jsou:

• FEV1 - objem nuceného vypršení za 1 sekundu;
• FEV1 / FVC (index Tiffno);
• Průměrná objemová rychlost vynuceného vyčerpání je 25-75% FVC (25% až 75% COC).
• Maximální objemová míra nuceného vypršení platnosti na úrovni 25%, 50% a 75% FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

V široké klinické praxi se používá indikátor FEV1, který je považován za marker bronchiálního obstruktivního syndromu. Předpokládá se, že pokles tohoto ukazatele pod 80% očekávaných hodnot je známkou bronchiálního obstruktivního syndromu.

Zároveň je třeba připomenout, že absolutní hodnoty FEV1 může být snížena nejen v bronchiální obstrukcí, ale pokud jsou vyjádřeny omezující poruchy kvůli poměrné snížení plicních objemů a kapacit, včetně FVC a FEV1. Proto je spolehlivějším indikátorem bronchiální obstrukcí je index Tiff - poměr FEV1 nucené vitální kapacity (FEV1 / FVC). Snížení tohoto indikátoru o méně než 70% ve většině případů naznačuje přítomnost syndromu bronchiální obstrukce.

Ještě více informativním ukazatelem obstrukce malých dýchacích cest je pravděpodobně hodnota SOS 25-75%, tj. Průměrná prostorová rychlost proudění vzduchu během nuceného výdechu měřená na úrovni relativně malých objemů plic. Ukazuje se například, že index COC25-75% je dřívější a citlivější spirografický marker pro zvýšení odolnosti malých dýchacích cest. V tomto případě se mění tvar smyčky toku-objem: koncová oblast expirační části smyčky se stává konkávní. To naznačuje, že část FVC na úrovni malých objemů plic se vydechuje při relativně nízkých objemových rychlostech, což je typické pro obstrukci malých dýchacích cest.

Současně je třeba si uvědomit, že tato interpretace změn parametrů COC25-75% a tvaru závěrečné části smyčky toku-objemu ještě není obecně přijata.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Posouzení stupně bronchiální obstrukce

Podle doporučení Evropské společnosti pro respirační (ERS) v roce 1995 za účelem posouzení míry obstrukce dýchacích cest u pacientů s CHOPN, a tedy závažnosti CHOPN, v současné době FEV1 hodnot použitých v klinické praxi, protože navzdory všem omezením, je toto číslo se liší nouze jednoduchost měření a dostatečnou reprodukovatelnost. Existují tři stupně poklesu relativních hodnot FEV1%

• stupeň světla - FEV1> 70% správných hodnot;
• průměrný stupeň je FEV1 v rozmezí od 50 do 69%;
• závažný stupeň - FEV1 <50%.

Stupeň poklesu absolutních hodnot FEV1 dobře koreluje s prognózou onemocnění. U pacientů se středně závažnými příznaky obstrukce dýchacích cest a FEV1 vyšší než 1 litr je tedy 10letá úmrtnost mírně vyšší než u pacientů bez COPD. Pokud je u pacientů s CHOPN absolutní hodnota FEV1 nižší než 0,75 L, úmrtnost je pouze v prvním roce od počátku pozorování přibližně 30% a za 10 let pozorování dosahuje 90-95%.

Kritéria pro klasifikaci pacientů s CHOPN podle stádií onemocnění, doporučená Americkou Thoracic Society a široce zastoupená v moderní národní lékařské literatuře, se rovněž zakládají hlavně na posouzení stupně poklesu FEV1. Nicméně se mírně liší od výše uvedených doporučení EPO. Podle návrhu Americké hrudní společnosti by měly být rozlišeny tři fáze kurzu CHOPN:

• 1. Stupeň - FEV1 více než 50% správné hodnoty. Nemoc mírně snižuje kvalitu života a vyžaduje pravidelnou návštěvu praktického lékaře (terapeuta). Podrobnější prohlídka pacientů, včetně studie složení plynu v arteriální krvi a objemech plic, se nevyžaduje.
• 2. Stupeň - FEV1 z 35% na 49% správné hodnoty. Je zde výrazné snížení kvality života. Časté návštěvy lékařských zařízení, pozorování pulmonologa a stanovení složení krve v krvi, struktura celkové kapacity plic, difúzní kapacita plic a další parametry jsou nezbytné.
• 3. Stupeň - FEV1 méně než 35% správné hodnoty. Nemoc dramaticky snižuje kvalitu života. Časté návštěvy lékařských zařízení, pozorování pulmonológem, hloubkové vyšetření pacientů včetně stanovení složení krve v krvi, struktura celkové kapacity plic, difúzní kapacita plic, bronchiální rezistence atd. Jsou nezbytné. Pokud je detekována arteriální hypoxemie (PaO2 je menší než 55 mm Hg), pacienti jsou kandidáti na kyslíkovou terapii.

Tak, podle této klasifikace, sníží FEV1 méně než 50%, může být považována za známku druhé fázi onemocnění (a průměrné závažnosti COPD), zatímco ještě kritéria stupněm bronchiální obstrukcí doporučuje ERS, podobné snížení tohoto indexu odpovídá těžkou bronchiální obstrukcí.

Kritéria pro stupně bronchiální obstrukcí, které doporučuje European Respiratory Society, jsou vhodnější pro domácí lékařské praxi jako lékař orientovaná na dřívější zapojení specialistů (pneumologů) na chování pacientů s CHOPN. Kromě toho by bylo správné diagnózy ukazují žádný krok COPD, který, mimochodem, závisí nejen na OFB1 hodnotách a objektivní funkční a morfologické charakteristiky onemocnění: stupeň obstrukce dýchacích cest a respirační selhání, přítomnost plicního emfyzému, stupeň a podstata řešení výměnu plynů , přítomnost příznaků plicní arteriální hypertenze, stejně jako kompenzované a dekompenzované chronické pulmonální srdce atd.

[27], [28], [29], [30], [31],

Stanovení reversibility bronchiální obstrukce

K určení reverzibility bronchiální obstrukce u pacientů s CHOPN se doporučuje použít bronchodilatační testy. Pro test nejčastěji používané inhalační podání beta-sympatomimetik ₂ - adrenergních receptorů krátkodobě působícího:

• salbutamol (2,5-5 mg);
• fenoterol (0,5-1,5 mg); .
• tebutamin (5-10 mg).

V tomto případě se bronchodilatační účinek odhaduje po 15 minutách.

Je také možné použít anticholinergní léky, například ipratropiumbromid v dávce 0,5 mg (inhalace) s měřením bronchodilatačního účinku 30 minut po inhalaci.

Zvýšení hodnot FEV1 o 15% nebo více naznačuje přítomnost reverzibilní složky bronchiální obstrukce, zejména bronchokonstrikce, což jistě činí účelnost označit vhodné bronchodilatátory pro léčbu údajů o pacientovi. Současně je třeba mít na paměti, že nedostatek odezvy na inhalaci bronchodilatancií během jediného testu není v žádném případě příčinou ooplazmy od jmenování bronchodilatační léčby.

[32], [33], [34]

Monitorování FEV1

Opakované stanovení FEV1 (sledování) umožňuje konečně potvrdit diagnózu COPD, protože u tohoto onemocnění je roční pokles FEV1 o více než 50 ml. Obvykle v dospělém a pokročilém věku, počínaje 35-40 lety, fyziologický pokles tohoto indikátoru obvykle nepřesahuje 25-30 ml za rok. Roční pokles FEV1 u pacientů s CHOPN je nejsilnějším prognostickým indikátorem, což naznačuje rychlost progrese bronchiálního obstruktivního syndromu. A míra redukce FEV1 u pacientů s CHOPN závisí na věku pacientů, délce trvání kouření, počtu cigaret, které jsou denně kouřeny, frekvenci a závažnosti každoročních exacerbací zánětu v průduškách. Ukazuje se, že klinicky významné exacerbace chronické obstrukční bronchitidy vede k prudkému poklesu FEV1, který trvá až 3 měsíce po zmírnění zánětu.

Stanovení struktury celkové kapacity plic (OEL)

Ve většině případů, charakteristiky stupně obstrukce dýchacích cest u pacientů s CHOPN je FEV1, FEV1 / FVC, SOS25-75% dostatečně stanovení. Nicméně, když jsou obecně k výraznému poklesu FEV1 (méně než 50% predikované hodnoty) vzniká nutnost Podrobnější studium mechanismů snížení plicní ventilace. Připomeňme, že přispívají ke vzniku těchto poruch mohou přispívat k zánětlivým a strukturální změny ve velkých i malých dýchacích cest, tracheobronchiálního dyskineze dýchacích, výdechové kolapsu malých dýchacích cest, emfyzém, atd Podrobnější popis účasti těchto mechanismů na snížení pulmonální ventilace je možný pouze při studiu struktury celkové kapacity plic (OEL).

Pacienti s CHOPN obecně mají zvýšenou celkovou kapacitu plic (OEL), funkční zbytkovou kapacitu (FOE), zbytkový objem (OOL) a poměr OOL / OEL. Nicméně, u všech pacientů existuje poměrné zvýšení OOL a OEL, protože poslední parametr může zůstat normální. To je zapříčiněno především rozdíly v úrovni bronchiální obstrukce. Takže pokud převládá obstrukce hlavních dýchacích cest, pozoruje se nárůst OOL, zatímco OEL obvykle nezvyšuje. Naopak s obstrukcí menších periferních průdušek se oba indikátory současně zvyšují.

U pacientů s emfyzemátním typem COPD se pozoruje signifikantní zvýšení OOL a OEL, což odráží výrazné nadměrné dýchání plicního parenchymu. U těchto pacientů se zjistí významné snížení FEV1, zatímco celková bronchiální inspirační rezistence zůstává normální.

U pacientů s bronchiální COPD dochází k významnému zvýšení zbytkového objemu plic (OOL), i když celková kapacita plic (OEL) může zůstat normální nebo se mírně zvyšuje. FEV1 klesá souběžně se zvyšujícím se průduškovým odporem při inspiraci.

Při prevalenci restriktivních poruch zůstávají OOL a OEL normální nebo se s FDE snižují. Při obstruktivním syndromu se zvyšuje »OOL / OEL (více než 35%) a FOE / OEL (více než 50%). U smíšených ventilačních poruch je pozorováno snížení hodnoty OEL a současný nárůst poměru OOL / OEL a FOE / OEL.

Nicméně je třeba si uvědomit, že definice struktury celkové kapacity plic zůstává výsadou velkých odborných lékařských center.

[35], [36], [37], [38], [39],

Vyšetření difuzivity plic

Porucha difuzivity plic je také jedním z nejdůležitějších rytmů arteriální hypoxemie u pacientů s CHOPN s pulmonálním emfyzémem. Snížení difuzivity plic je spojeno s poklesem efektivní oblasti alveolární kapilární membrány, což je velmi typické u pacientů s primárním plicním emfyzémem. U bronchiálního typu CHOPN trpí difúzní kapacita plic méně.

Plynové složení krve

Stanovení složení plynu (PaO2, PaCO2) a pH krve se vztahuje na základní charakteristiky respiračního selhání se vyvíjí u pacientů s těžkou CHOPN. Připomeňme, že příčinou arteriální hypoxemie (snížení PaO2) u pacientů s CHOPN je porušením ventilace-perfuze plic způsobené těžkou nerovnoměrné alveolární ventilaci, stejně jako porušení difúzní kapacity plic ve vývoji emfyzém. Hyperkapnie (zvýšení PaCO2> 45 mm Hg. V.), který se vyskytuje v pozdějších stádiích onemocnění spojené s větracím respiračním selháním uvelicheniemfunktsionalnogo mrtvý prostor a snížit funkci dýchacích bránici).

Respirační acidóza (pokles pH v krvi nižší než 7,35), charakteristický pro pacienty s chronickým respiračním selháním, je dlouhodobě kompenzován zvýšením produkce hydrogenuhličitanu sodného ledvinami, což je důvodem pro udržení normální hodnoty pH.

Potřeba stanovit složení plynu v krvi a stav kyselé báze se obvykle vyskytuje u pacientů s CHOPN, kteří jsou v kritickém stavu, například u pacientů s akutním respiračním selháním. Tato měření se provádějí v jednotkách intenzivní péče (resuscitace). Vzhledem k tomu, že je nezbytné získat vzorek arteriální krve děrováním femorální nebo brachiální tepny k určení složení plynu, nelze tento postup považovat za rutinní a zcela bezpečné. Proto se v praxi často používá poměrně jednoduchá metoda pulzní oximetrie k posouzení schopnosti plic plnit kyslík (oxy-ozáření).

Pulzní oximetrie je metoda určení saturace (saturace) kyslíku v hemoglobinu (SaO2) v pulzujících arteriálních cévách.

Metoda neumožňuje posoudit úroveň PaCO2, která významně omezuje její diagnostické schopnosti. Kromě toho je třeba si uvědomit, že index O2 je ovlivněn řadou faktorů, například tělesné teploty, koncentrace hemoglobinu v krvi, pH krve a některých technických vlastností zařízení.

Předpokládá se, že pokud je index SaO2 nižší než 94%, doporučuje se invazivně určit složení plynu v arteriální krvi, jestliže vyšší stav vyžaduje přesnější vyhodnocení okysličení a ventilace plic.

Zkouška pacienta

Data vyšetření závisí na závažnosti a trvání chronické obstrukční bronchitidy. V časných stádiích onemocnění nejsou žádné specifické rysy. Vzhledem k tomu, progrese chronické obstrukční bronchitidy v důsledku vývoje tvaru emfyzém mění hrudník, stává se barel krk - rozložení krátká žebra - horizontální, znovu velikost dnezadny zvýšení hrudníku, stává výrazný kyfózy hrudní páteře, supraklavikulární vybuhayut prostor. Exkurze hrudníku s dýcháním je omezená, výraznější zatahování interkostálních prostor.

Při těžkém průběhu chronické obstrukční bronchitidy se cervikální žíly zvětšují, zejména při vydechování; během inspirace klesá otok cévních žil.

S vývojem respiračního selhání a arteriální hypoxemie se objevuje difúzní teplá kyanóza kůže a viditelných sliznic. S vývojem plicního srdečního selhání se rozvíjí akrocyanóza, edém dolních končetin, epigastrická pulsace a pozice orthopnea se stává charakteristickým.

Typickým znakem chronické obstrukční bronchitidy je zpomalení nuceného výdechu. K identifikaci tohoto příznaku je pacientovi nabídnuto, že se zhluboka nadechne a poté vydechne co nejrychleji a nejplněji. Normálně dochází k úplnému nucení výdechu méně než 4 s, s chronickou obstrukční bronchitidou - mnohem déle.

Plicní vyšetření

Perkutánní zvuk ve vývoji emfyzému má zabarvený odstín, spodní hranice plic jsou vynechány, pohyblivost dolní části plic je výrazně snížena.

Při auskultaci plic se zaznamenává prodloužený výdech a tvrdý charakter vesikulárního dýchání. Klasickým auskultativním příznakem chronické obstrukční bronchitidy je dýchavičnost za sucha při normálním dýchání nebo při nuceném výdechu. Je třeba poznamenat, že s mírnou bronchiální obstrukcí je možné detekovat pískání nebo bzučení pouze v horizontální poloze, zvláště při nuceném výdechu ("skrytá bronchiální obstrukce"). S těžkou bronchiální obstrukcí je dýchavý suchý dýchavič, který je slyšet, slyšitelný i na dálku.

Pro diagnostiku bronchiální obstrukce je možné aplikovat navrženou palpaci výdechu a test se zápalem navrženým společností BE Votchal.

Palpace výdechu je následující. Ve stojaté poloze pacient inhala hluboce a poté vydechne maximální sílou do dlaně lékaře, který se nachází ve vzdálenosti 12 cm od úst pacienta. Lékař určuje sílu trysky vydechovaného vzduchu (silný, slabý, mírný) ve srovnání se silou jeho výdechu. Současně se určuje doba trvání exhalace (dlouhá - více než 6 s, krátká - od 3 do 6 s, velmi krátká - až 2 s). Při narušení průchodnosti průduchů dochází ke snížení výdechové síly, její prodloužení je prodlouženo.

Vzorek se shodou se provede následujícím způsobem. Ve vzdálenosti 8 cm od úst pacienta se objevuje spalovací zápas a pacient je požádán, aby ho vyhodil. Nemůže-li to pacient uhasit, znamená to výrazné narušení průchodnosti průdušek.

Vyšetření kardiovaskulárního systému

Ve studii kardiovaskulárního systému se často objevuje tachykardie a může se zvýšit krevní tlak. Tyto změny jsou vysvětleny hyperkapií s periferní vazodilatací a zvýšeným srdečním výkonem.

U mnoha pacientů je epigastrická pulsace určena pravou komorou. Toto zvlnění může být způsobeno hypertrofií pravého věku (v chronickém plicním srdci) nebo pozičními změnami v srdci v důsledku plicního emfyzému.

Tóny srdce jsou tlumené kvůli emfyzému, často důraz na druhý tón na plicní tepně je způsoben plicní hypertenzí.

[40], [41], [42], [43], [44],

Výzkum trávicího systému

Při těžké chronické obstrukční bronchitidě je často zjištěna chronická gastritida se sníženou sekreční funkcí, případně vznik žaludečního vředu nebo duodenálního vředu. Při závažném emfyzému je játra snížena, průměr je normální; na rozdíl od stagnující játra je bezbolestná a její velikost se po použití diuretik nemění.

Klinické projevy hyperkapnie

Při trvalém průběhu bronchiální obstrukce je možný vývoj chronické hyperkapnie. Včasné klinické příznaky hyperkapnie jsou:

• porucha spánku - nespavost, která může být doprovázena mírným zmatením;
• bolesti hlavy, zesilující hlavně v noci (v této době je zvýšená hyperkapnie kvůli špatnému větrání);
• zvýšené pocení;
• prudký pokles chuti k jídlu;
• svalové záškoláctví;
• velký svalový třes.

Při studiu složení plynu v krvi se zjistí zvýšení částečného napětí oxidu uhličitého.

Vzhledem k tomu, že hyperkapnie se dále rozrůstá, vzrůstá zmatenost vědomí. Extrémním projevem těžké hyperkapnie je hyperkapní hypoxemický koma, doprovázená křečemi.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirografie

Porušení bronchiální průchodnosti je indikováno poklesem nucené vitální kapacity plic (FVC) a objemem nuceného vyčerpání v první sekundě (FEV1).

FVC je množství vzduchu, které lze vydechnout nejrychlejším, nuceným vypršením. U zdravých lidí je FVC vyšší než 75% LEL. U bronchiální obstrukce výrazně klesá FVC.

Pokud nedojde k porušení průchodnosti průdušek, nejméně 70% vzduchu opouští plici v první sekundě nuceného výdechu.

FEV1 se obvykle vypočítá jako procento ZHEL - indexu Tiffno. Je v normě 75-83%. Při chronické obstrukční bronchitidě je index Tiffno výrazně snížen. Prognóza chronické obstrukční bronchitidy koreluje s indexy FEV1. Při hodnotě FEV1 vyšší než 1,25 litru je deset let přežití přibližně 50%; Pokud je FEV1 rovna 1 litru, průměrná délka života je 5 let; s FEV1 0,5 litry, pacienti zřídka žijí více než 2 roky. Podle doporučení Evropské dýchací společnosti (1995) se závažnost chronické obstrukční bronchitidy odhaduje s přihlédnutím k hodnotě FEV1. Opakované stanovení FEV1 se používá k určení progrese onemocnění. Pokles FEV1 o více než 50 ml za rok naznačuje progresi onemocnění.

Pro bronchiální obstrukcí charakteristické snížení maximální objemový výdechový v rozmezí od 25 do 75% FVC (MOS25%), což se stanoví analýzou křivky „množství vzduchu“.

MOC25-75 je méně závislý na síle než FEV1, a proto slouží jako citlivější indikátor bronchiální obstrukce v časných stádiích onemocnění.

U chronické obstrukční bronchitidy je maximální ventilace plic (MVL) významně snížena - maximální množství vzduchu větrané plicemi během 1 minuty s hlubokým a častým dýcháním.

Normální hodnoty MVL:

• muži do 50 let věku - 80-100 litrů za minutu;
• muži nad 50 let - 50-80l / min;
• ženy do 50 let - 50-80l / min;
• ženy nad 50 let - 45-70 l / min;

Správné maximální větrání plic (DMVL) se vypočte podle vzorce:

DMVL = ZHEL x 35

V normálním případě je MVL 80-120% DMVL. U COB je MBL výrazně snížena.

Pneumotachometrie

Pomocí pneumotachometrie se rychlost proudění vzduchového proudu určuje vdechováním a výdechem.

U mužů je maximální výdechová rychlost asi 5-8 l / s, u žen - 4-6 l / s. Tyto indikátory také závisí na věku pacienta. Navrhuje se stanovení správné maximální výdechové rychlosti (BMD).

DMV = aktuální LIVES x 1.2

Pokud dochází k narušení průchodnosti průdušek, je rychlost výdechu vzduchu výrazně snížena.

Picflometry

V posledních letech bylo rozšířené zjištění stavu průdušnosti průduškou pomocí maximálního průtokoměru - měření maximálního objemového výdechového průtoku (l / min).

Vrcholová průtokoměr ve skutečnosti nám umožňuje určit špičkový výdechový průtok (PSV), tj. Maximální rychlost, při které může vzduch unikat z dýchacích cest během nuceného výdechu po maximální inhalaci.

Hodnota PSV pacienta se porovná s normálními hodnotami, které se vypočítají podle výšky, pohlaví a věku pacienta.

Pokud je průchodnost průdušek PSV výrazně nižší než normální. Hodnota PSV úzce souvisí s hodnotami vynuceného výdechového objemu v první sekundě.

Doporučuje se provádět špičkové průtokové měření nejen v nemocnici, ale také doma pro sledování průchodnosti průdušek (PEF se určuje v různých časových dnech před a po užívání bronchodilatancií).

Pro podrobnější popis současného stavu bronchiálního průchodu a vytvoření reverzibilní komponent bronchiální obstrukcí aplikuje vzorek s bronchodilatátory (anticholinergní látkou a beta2-agonisté).

Test s berodualom (kombinovaná aerosolový prostředek, obsahující ipratropium bromid, anticholinergní látky a beta2-agonistů fenoterol) umožňuje objektivně hodnotit jako adrenergních nebo cholinergní komponent reverzibility obstrukce dýchacích cest. U většiny pacientů po inhalaci anticholinergik nebo beta2-adrenomulátorů vzrůstá FVC. Bronchiální obstrukce se považuje za reverzibilní, pokud se po inhalaci těchto léků zvýší FVC o 15% nebo více. Před jmenováním bronchodilatancií se doporučuje provést tyto farmakologické testy. Výsledek inhalačního testu je vyhodnocen po 15 minutách.

Formulace diagnózy

Při formulaci diagnózy chronické bronchitidy by měly být nejčastěji zohledněny následující charakteristiky onemocnění:

• forma chronické bronchitidy (obstrukční, ne-obstrukční);
• Klinicko-laboratorní a morfologické charakteristiky zánětlivého procesu v průduškách (katarální, muko-purulentní, purulentní);
• fáze onemocnění (exacerbace, klinická remise);
• stupeň závažnosti (podle klasifikace ERS);
• přítomnost komplikací (emfyzém, respirační selhání, bronchiektázie, plicní arteriální hypertenze, chronické plicní srdce, srdeční selhání).

Dále, pokud je to možné, dešifrovat infekční povahu onemocnění, což naznačuje možný příčinný účinek zánětlivého procesu v průduškách. V takových případech, kdy lze jasně určit nosologickou afinitu onemocnění (bronchitidu), nelze použít termín "CHOPN". Například:

• Chronická katarální jednoduchá (ne-obstrukční) bronchitida, fáze exacerbace způsobená pneumokokem.
• Chronická perobstuctivní hnisavá bronchitida, fáze exacerbace.
• Chronická obstrukční katarální bronchitida, emfyzém plic. Slabý stupeň závažnosti. Fáze exacerbace. Respirační selhání stupně I.

Termín „COPD“ se obvykle používá při formulaci diagnózy v těžších případech (středně těžkou nebo těžkou závažnost) při výběru nozologická onemocnění patří způsobuje některé problémy, ale tam je klinickým projevem bronhoobstruktiviogo respirační syndrom a plicní léze struktur. Termín "CHOPN" je, pokud je to možné, dešifrován, což označuje nemoci, které vedly k jeho rozvoji. Například:

• CHOPN: chronická obstrukční katarální bronchitida, emfyzém plic. Průměrná závažnost. Fáze exacerbace. Porucha dýchání stupeň II. Chronické plicní srdce, kompenzované.
• CHOPN: chronická obstrukční purulentní bronchitida, obstrukční plicní emfyzém. Silný proud. Fáze klinické remise. Respirační nedostatečnost 2. Stupně. Polycytemie. Chronické plicní srdce, dekompenzované. Chronické srdeční selhání II FC.
• COPD: bronchiální astma, chronická obstrukční purulentní bronchitida, amfysém plic. Silný proud. Fáze exacerbace způsobená spojením hemofilní tyčinky a moraxely. Porucha dýchání stupeň II. Chronické plicní srdce, dekompenzované. Chronické srdeční selhání II FC.