Laryngeální paralýza (laryngeální paréza): příčiny a patogeneze

Příčiny paralýzy hrtanu (larynxní pareze)

Paralýza hrtanu je polyethiologické onemocnění. To může být kvůli jeho stisku-innervating konstrukcí nebo nervy zapojení do patologického procesu vyvíjí v těchto orgánech, jejich traumatické poranění, včetně chirurgických zákroků na krku, hrudníku a lebky.

Paralýza centrální geneze, v závislosti na topografii léze ve vztahu k jádro ambiguus, je obvykle rozdělena na naduclear (kortikální a corticobulbar) a bulbar. Kortikální paralýza je vždy bilaterální v souladu s inervací z jádra motoru; možných příčin konusu, vrozené mozkové obrny, encefalitidy, bilirubinové encefalopatie, difuzní aterosklerózy mozkových cév. Kortikobulární paralýza se může objevit v důsledku poškození oblasti kříže kortikobulbárního traktu, například s oběhovým selháním v pánvi vertebrální tepny a jeho okluzí. Bulbulová paralýza může být důsledkem poruch krevního oběhu v místech spodních mozkových, zadních a předních dolních mozkových, horních, středních a spodních bočních větví mozkových tepen; stejně jako polyskleróza, syringobulbia, syfilis, besnota, encefalitida, poliomyelitida, intracerebrální nádory. K rozvoji symptomů laryngeální paralýzy stačí částečné poškození jádra. Paralýza hrtanu centrální geneze je přibližně 10% šance. Hlavní příčiny periferní paralýzy hrtanu:

• zdravotní trauma při operaci na krku a hrudi;
• komprese nervu kmene přes kvůli nádoru nebo metastatického onemocnění v krku a hrudníku, je divertikl průdušnice nebo jícnu, krevní výrony a infiltrovat trauma a zánětu, zvýšení velikosti srdce a aortálního oblouku (Fallotova tetralogie), mitrální, aneurysmatu aorty, ventrikulární hypertrofie, dilatace plicní tepny);
• zánětlivé neuritida, toxické nebo metabolického původu (virová, toxická (otrava barbituráty, alkaloidy a organofosfáty), hypocalcemic, hypokalemické, diabetická, thyrotoxic).

Nejčastější příčinou paralýzy je patologie štítné žlázy a zdravotní trauma při operacích na ní. Při primárním zákroku je incidence komplikací 3%, s opakovanou intervencí - 9%; v chirurgické léčbě rakoviny štítné žlázy - 5,7%. U 2,1% pacientů je paralýza diagnostikována v předoperačním stadiu.

Patogeneze laryngeální paralýzy (larynxní pareze)

Když je larynx paralyzován, trpí všechny tři funkce hrtanu. Závažnost klinických příznaků a morfologických a funkčních změn hrtanu závisí na rozsahu a povaze denervace kompenzačních přizpůsobují změnám, ustanovení paralyzované hlasivek, vývoj atrofickými procesů v svalového aparátu hrtanu, stát perstnecherlalovidnogo kloubu. Závažnost choroby na jednostranné ochrnutí způsobené nezamykaniem glottis, a když bilaterální ochrnutí, naopak, je střední poloha hlasivek, což vede k stenózou hrtanu.

Načasování nástupu atrofie hrtanových svalů není přesně definováno, mají individuální povahu a závisí na stupni denervace a odstranění vokálního záhybu od středové linie. Atrofie hlasového záhybu zhoršuje průběh jednostranné paralýzy hrtanu, neboť vede k dalšímu lateralizaci ak poklesu tónu. Arytritická chrupavka na straně paralýzy je často přemístěna na zdravou stranu, otočena dopředu. Výsledky elektromyografických studií dokazují, že úplná denervation vokálního záhybu se svalovou atrofií s laryngeální paralýzou se vyvíjí zřídka, ve většině případů diagnostikuje jakoukoli úroveň synkopézy a reinnervation. Při dlouhodobé paralýze dochází během detekce k ankylóze aryténového kloubu.

Dýchací cesty jsou chráněny před aspirací při polykání několika reflexními mechanismy, včetně pohybu hrtanu nahoru a sklápění dopředu, přivádění vokálních záhybů, koordinace dýchání a polykání. Taková ochrana je narušena paralýzou hrtanu, zejména v raných stádiích jeho vývoje a normální laryngeální výtah během polknutí je doprovázen uzavřením vokálního cyklu. U pacientů s laryngeální paralýzou se to nestane, nepoškozená vokální záhyby zaujímají vyšší pozici. Kompenzace ztracených funkcí s jednostrannou paralýzou hrtanu se provádí změnou napětí aduktorů, zvýšením hlasu pro zvýšení tlaku na obložení, změnou konfigurace prostoru nad palubou. Klinicky, což má za následek posunutí hlasivkové štěrbiny v průběhu fonace na stranu paralýzy v důsledku pohybu zdravé hlasivek na opačné straně, hypertrofii vestibulární záhyby. Při bilaterální paralýze hrtanu s mezilehlou polohou vokálních záhybů dochází obvykle k jejich posunutí k středové čáře s vývojem laryngeální stenózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]