Léčba aspiračního syndromu u novorozenců

Předpokládá se, že aspirace mekonia lze téměř vždy zabránit v případě potřeby provádět kontroly na prenatální období, urychlí průběh práce, okamžitě vyčistit průdušnici novorozence. Lékař studii klinických a patologických funkcí s patří syndrom aspirace mekonia založených na analýze 14 rodů v přítomnosti mekonia vodách byla patří syndrom aspirace mekonia příčinou neonatální úmrtnosti. Ve studované skupině byly všechny ženy v pracovním poměru primiparous. 6 úmrtí intrapartum (42,8%), plody, ve všech těchto případech je narození bylo dokončeno překrytí dutiny kleští a vakuového odsávání. Zbývající novorozenci při narození měli skóre Apgar skóre 5 nebo nižší. Ihned po narození u všech dětí sací hlenu vyrobené z horních cest dýchacích, ventilátor byl použit v pupečníkové žíly řešení soda byly podávány ztimizola glukózy, podává hyperbarickou okysličování relace.

Přes pokračující resuscitace, 7 (50%) dětí bylo zabito v prvních dnech po narození masivní meconium aspirace, a zbytek - na 2-4th den od vážné aspirační pneumonie. Diagnóza aspirace mekonia byla potvrzena během pitvy. Charakteristickým vzor patologie byla bronchiální lumen plnicí hodně hlenu, prvků plodové vody, mekonia. Alveoly byly ve všech případech zvětšeny, v lumenu byly určeny velké množství plodové vody, částice mekonia. Ve třech případech došlo k prasknutí stěny alveol, rozsáhlé krvácení se objevilo pod pleurou.

Pokud je mekonium tlustý, ve formě sraženin, měli byste se pokusit vyčistit nos a orofaryngu před tím, než hrudník opustí rodný kanál. Ihned po narození, jestliže je mekonium tlusté nebo je skóre Apgar nižší než 6, měla by se provést endotracheální intubace, aby se odstranil obsah průdušnice před zahájením umělého dýchání. Pokud se tato opatření neprovádějí bezprostředně po narození, zvyšuje se výskyt aspiračního syndromu a úmrtnost. Tento postup je ukázán i v případech absence mekonia v orofaryngu (jak bylo ukázáno, 17% novorozenců s mekoniem v průdušce, nebylo nalezeno v orofaryngu). Nasávání tracheálního obsahu s opakovanou intubací nebo přes katétr by mělo být opakováno, dokud není průdušnice zcela vyčištěna. Dodatečný postup v oddělení - odstranění polknutého mekonia ze žaludku - zabraňuje opakované aspiraci.

Novorozenci by měli být umístěni do bloku intenzivního pozorování. Neustálé monitorování pulzu a respirační frekvence je důležité. Pro potvrzení diagnózy a vyloučení pneumotoraxu se provádí rentgenové vyšetření; opakuje se, jestliže se klinický obraz zhorší. Každý novorozenec, který potřebuje 30% směs vzduchu a kyslíku pro zachování růžové barvy pokožky, doporučuje katetrizovat jakoukoli tepnu, aby neustále sledovala složení krevních plynů. Doporučují se antibiotika širokého spektra účinku, protože příčinou hypoxie plodu a uvolňování mekonia do vody může být bakteriální sepse. V řadě případů nelze pneumonii odlišit od syndromu aspirace mekonia a i když je mekonium sterilní, jeho přítomnost podporuje růst bakterií. Neexistuje žádný důkaz pozitivního účinku steroidů na tento syndrom. K odstranění mekonia z plic může být použito fyzioterapie a posturální drenáž.

Přibližně 50% novorozenců s aspirací mekonium vyvinou respirační selhání. Umělá ventilace je zobrazena u Ra pod 80 mm Hg. Art. Na 100% kyslík, závod, nad 60 mm Hg. Art. Nebo apnoe. Doporučené parametry umělé ventilace: rychlost dýchání 30-60 / min; inspirační tlak 25-30 cm vody. Str. Pozitivní koncový výdechový tlak (PEEP) 0-2 cm vody. Str. Poměr mezi inspirací a vypršením je od 1: 2 do 1: 4.

S vysokým rizikem hypoxické plicní vazokonstrikce a nízkou pravděpodobností retinopatie u neonatální zralé Pa by měla být udržována na horní hranici, t. E. 80-100 mm Hg. Art. Chcete-li snížit hodnotu Ra, rychlost dýchání je vhodnější než zvyšování dechového objemu tím, že vytvoříte vysoký špičkový tlak.

Vysoké hladiny PEEP zvyšuje riziko snížení žilního návratu do srdce, a tím i srdeční výstup, snížení plicní kompliance (což může vést k hyperkapnii), a vytvoření „sifonu“ (což vede k prasknutí plicních sklípků). Nicméně pokud Ra zůstane pod 60 mm Hg. Přes umělé větrání plic s čistým kyslíkem se může pokusit zlepšit okysličení krve zvýšením PEEP o 6 cm vody. Art. Tato metoda by měla být prováděna pod přísným dohledem kvůli možným komplikacím. Pokud se vyskytne systémová hypotenze, hyperkapnie nebo únik vzduchu z plic, by měl být PEEP snížen. Oxygenace se zlepšuje, pokud je umělá ventilace kombinována se svalovou relaxací. Tato metoda se doporučuje zejména v případě, že rentgenové vyšetření odhalí intersticiální emfyzém, dítě „není synchronní“ s přístrojem a je třeba zvýšit PEEP. Poškození v procesu takové léčby je možné v důsledku vývoje pneumotoraxu nebo ucpání endotracheální trubice mekoniem. Nejpravděpodobnější příčinou přetrvávající nebo vzrůstající hypoxemie může být považována za perzistentní plicní hypertenzi.

Závěrem je třeba poznamenat, že podle literárních a našich údajů je letalita v syndromu mekonia aspirace 24-28%; v těch případech, kdy byla nutná umělá ventilace, letalita dosáhla 36-53%.

Pokud byl okamžitě po narození, před prvním dechem, nasofarynx vyčištěn nebo byl obsah trachey vyčerpán, nebyla zaznamenána žádná smrt.

Konečná prognóza není tak závislá na rozvoji onemocnění plic, jako na perinatální asfyxii. Není popsána žádná specifická chronická plicní dysfunkce.