Aspirace mekonia a plodové vody

Aspirace mekoniem je syndrom respirační tísně, který je charakterizován obstrukcí dýchacích cest v důsledku vstupu plodové plodové tekutiny do tracheobronchiálního stromu.

Odchod mekonia s prezentací hlavy dlouho přitahoval pozornost porodní asistentky. Dosavadní úloha mekonia jako znaku plodného utrpení však nebyla definitivně stanovena; důvody a mechanismus jejího odchodu nejsou zcela objasněny, stejně jako význam času odchodu mekonia z důvodu porodu.

Četnost výdeje mekonia se pohybuje v rozmezí od 4,5 do 20% a v průměru činí 10% porodů s fetální prezentací, a to i při optimální léčbě těhotných. Rozdíl ve frekvenci detekce mekonia je vysvětlen různým kontingentem vyšetřených těhotných a porodních žen. Někteří autoři uvádějí, že přítomnost mekonia v plodové vodě neindikují hypoxie v době studia, a neurčuje termín ní, a proto nemůže sloužit jako absolutní kritérium pro hodnocení stavu plodu během porodu.

Jiní vědci tuto skutečnost připisují reflexní odpovědi střevního plodu na podráždění, která mohla být zaznamenána dlouho před studiem.

[1], [2], [3], [4]

Mekonium v plodové vodě

Předpokládá se, že odchod mekonia naznačuje ohrožující stav plodu.

Většina vědců svědčí o tom, že za přítomnosti mekonia v plodové vodě se zvyšuje frekvence hypoxie plodu, zvyšuje se perinatální úmrtnost a morbidita novorozenců. V případech, kdy plodová voda je v době nástupu porodu průhledná, perinatální úmrtnost je nízká a když je zafarbena mekoniem, zvyšuje se na 6%. Za přítomnosti mekonia v plodové tekutině je závažnou komplikací novorozeneckého období syndrom mekonia aspiračního syndromu, který vede k vysoké neonatální úmrtnosti. Pouze 50% novorozenců, kteří měli během pracovního údobí plísně s amniotickou tekutinou, mělo v průdušce primární výkaly; v druhé skupině, pokud byla přijata opatření, se v% případů vyvinuly respirační poruchy (respirační potíže). Průměrná četnost symptomatického syndromu aspirace mekonia je tedy 1-2%. Aspirační syndrom je pozorován u narozených, narozených v čase, ale ve stavu hypoxie a u dětí s retardací růstu v intrauterinním období. Syndrom aspirace mekonia se zřídka vyskytuje při normálním vývoji plodu, pokud dojde k porodu před 34. Týdnem těhotenství.

Bylo zjištěno, že intrauterinní plod v přítomnosti mekonia v plodové vodě má nižší napětí kyslíku v pupoční žíle než u čisté vody.

Někteří autoři připisovali odchod mekonia k náhodnému vykolení normálního plodu s zarostlými střevami, někdy spojenými s působením různých léků. V mnoha případech však barvení plodové vody s mekoniem signalizuje ohrožující stav plodu, jak je naznačeno sledováním údajů a biochemickými změnami v krvi.

V současné době je tedy většina autorů nakloněna k tomu, aby považovala přísun mekonia v plodové vodě za znamení fetální hypoxie, která byla zahájena.

Jak se vyskytuje aspirace mekonia?

Fetální hypoxie může způsobit mezenterický vazospasmus, střevní peristaltiku, relaxaci análního sfinkteru a průchod mekoniem. Komprese pupeční šňůry stimuluje vagální reakci vedoucí k průchodu mekoniem i v normálním stavu plodu. Konvulzivní respirační pohyby jako in utero (v důsledku hypoxie plodu) a bezprostředně po porodu přispívají k aspiraci mekonia do průdušnice. Pohyb mekonia do dýchacího ústrojí malého ráže nastane rychle, do 1 hodiny po narození.

Důsledkem meconium aspirace je včasné mechanické zablokování dýchacích cest s postupným rozvojem zánětlivé onemocnění plic po 48 hodinách. Kompletní blokáda malých dýchacích cest vede k subsegmentární atelektázu. Sousedí se se zónami zvýšeného provzdušňování způsobenými ventilovým účinkem ("kulovým ventilem") s částečným zablokováním a vytvářením "vzduchových lapačů". Výsledkem je snížení poměru ventilace a perfúze, zvětšování plic, snížení difuzní kapacity, zvýšení intrapulmonálního posunu a rezistence k respiračním traktům. Na pozadí zvýšeného dýchání a nerovnoměrného větrání může dojít k alveolární prasknutí, což vede k úniku vzduchu z plic.

Cévní spasmus a narušená mikrocirkulace v plicích určují dlouhodobou plicní hypertenzi a vývoj extrapulmonárních shuntů. 

Pomocí amnioskopie je možné zjistit přísun mekonia v plodové vodě před podáním nebo při porodu. Detekce barvení plodové vody a stanovení její optické hustoty může sloužit jako cenná metoda pro diagnostiku abnormalit plodu. Existují samostatné zprávy o možnosti detekce příměsí mekonia ve vodě pomocí echografie.

Mekonium je zeleno-černá viskózní látka, která vyplňuje hrubé střevo plodu. Chemické složení, jeho morfologické a ultrastrukturní údaje jsou dobře studovány.

Bylo zjištěno, že částice mekonia s velikostí 5-30 um jsou druhem sialomucopolysacharidu obsahujícího glukoprotein; se spektrofotometrickým hodnocením má mekonium nejvyšší adsorpci při 400-450 μm. Studie ukázaly, že zvýšení hladiny serotoninu ve vodě více než 2krát vede zřejmě ke zvýšení intestinální peristaltiky. Předisponující faktory jsou:

• hypertenze;
• diabetes mellitus;
• isoimunizace;
• pozdní toxikóza těhotných žen;
• Rhesus-konflikt;
• věk matky;
• počet porodů a potratů;
• mrtvého narození v anamnéze;
• kolize s pupeční šňůrou.

Když je pupeční šňůra zapletená, u 74% je zaznamenáno stažení mekonia při porodu. Zavedlo rychlejší ukončení porodu po přerušení močového měchýře a výtoku zelené plodové vody, která může být spojena s vysokým obsahem oxytocinu v mekoniu. Se slabinou pracovní síly bylo zjištěno stažení mekonia u každé páté ženy v práci. Význam olivových faktorů ovlivňujících migraci mekonia na plodovou vodu nebyl dostatečně studován. Patří sem:

• hyalinové membrány;
• pneumonie;
• chorioamnionity;
• erythroblastóza.

Průchod mekonia je častější u plodu hmotnosti více než 3500 g, a děti s hmotností nižší než 2000 g mekonia odejde extrémně vzácné, což by mohlo být způsobeno mírným akumulaci ve střevě plodu v předčasného porodu nebo předčasně narozených dětí sníženou citlivost na hypoxických podmínek.

Aspirace plodové vody

Během porodu je možné ovoci vysávat čistým a obsahujícím mikroorganismy (dokonce i hnis) a krev plodové vody. V tomto případě nastane přechodná tachypnea nebo perzistující plicní hypertenze. Pokud je kapalina hnisavá, antibiotika jsou podávána k prevenci pneumonie.

[5], [6], [7]

Řízení těhotenství a porodu za přítomnosti mekonia v plodové vodě

Taktika ovládání těhotenství a porodu za přítomnosti mekonia ve vodách není zcela vyřešena. Existují jediné zprávy o významu doby stažení mekonia a stupni jeho barvení na výsledku práce pro plod a novorozence.

Je třeba poznamenat, že barvení plodové tekutiny po odchodu mekonia se nejprve objeví na dně děložního těla v hlavě představení plodu. Potom je celá hmota plodové vody, včetně předních, zbarvena. Barvící pigmenty mekonia plodu kůže a nehtů, stejně jako maziva kaseózní vločky je přímo závislá na době propuštění mekonia: fetální lak na nehty se vyskytuje během 4-6 hodin, tuk vloček - po 12-15 hodinách.

Také se navrhuje, aby se mekonium mohlo objevit ve druhém trimestru těhotenství a zůstalo tam až do nástupu naléhavého porodu, během něhož je léčeno jako známka poškození plodnosti. Existují také důkazy, že vzhled mekonia ve vodě je známkou úmrtí plodu ve druhém trimestru těhotenství.

Při porodu je počáteční vzestup mekonia v plodové vodě pozorován u 78,8%, později u 21,2%. Včasná menší expozice amniové tekutiny, která byla pozorována u 50% těhotných žen s vodou zbarvenou mekoniem, nebyla doprovázena zvýšením výskytu nebo úmrtnosti plodů a novorozenců. Velký záchvat mekonia byl doprovázen zvýšenou morbiditou a úmrtností novorozenců během komplikovaného těhotenství.

Co se týče diagnostického významu povahy mekonia nalezeného v plodové vodě, existují protichůdné názory. Někteří autoři se domnívají, že jednotné zabarvení plodové vody s mekoniem naznačuje prodloužené utrpení plodu, závratů a vloček - o krátkodobé reakci plodu. Zvýšení obsahu mekonia je nepříznivým prognostickým znakem.

Někteří autoři mají světle zelené meconium popsán jako „starý, hubený, slabý,“ a mnohem nebezpečnější s ohledem na ovoce a tmavě zelené - jako „čerstvé, nedávný, těžký“ a méně nebezpečné, protože spojují s perinatální úmrtnosti. Naproti tomu, Fenton, Steer (1962), že v plodu srdeční frekvence na 110 tepů / min, a přítomnost tlustý smolky perinatální mortality byl 21,4%, se slabou barvícím vody - 3,5%, na lehké vody - 1,2% . Bylo také zjištěno, že v přítomnosti silného mekonia ve vodách a otevření děložního hltanu o 2-4 cm se pH fetální krve snižuje.

Kromě toho byla zjištěna korelace mezi povahou mekonia, pH fetální krve a stavem novorozenců na stupnici Apgar. Takže podle výzkumu, kdy byly mekonové vody husté na počátku práce, bylo pH krve plodu pod hodnotou 7,25 u 64% a skóre Apgar ve 100% bylo 6 bodů nebo nižší. Ve stejné době, přítomnost mekonia v plodové vody bez dalších příznaků (acidóza detseleratsii FHR) nelze považovat za důkaz o zhoršení stavu plodu, a proto není třeba nutit doručení. Současně, kdykoli dochází k nepravidelným srdečním tepům plodu v přítomnosti mekonia ve vodě, riziko pro plod se zvyšuje oproti čistým vodám. 

Aby se snížilo riziko komplikací u plodu a novorozence spojené s asfyxií, za přítomnosti mekonia ve vodě se doporučuje uchýlit se k operativnímu podání s pH 7,20 nebo nižším. Pokud došlo k porušení srdeční frekvence plodu podle kardiotokografie, je podání indikováno preacidózou (pH 7,24-7,20).

V souvislosti s tím při práci během barvení vody s mekoniem se většina vyšetřovatelů snažila sledovat stav plodu. Při provedení komplexního posouzení stavu plodu při porodu je možné snížit perinatální mortalitu v přítomnosti mekonia ve vodách až na 0,46%.

Četnost chirurgických zákroků za přítomnosti mekonia ve vodách je 25,2% ve srovnání s 10,9% ve světlých vodách.

Je důležité poznamenat, že v císařským řezem mekonia může dostat do břišní dutiny, což způsobuje granulomatózní reakci se může vyvinout cizího tělesa, což může být důsledek adhezí a bolesti břicha.

Jednou z těžkých komplikací neonatálního období v přítomnosti mekonia ve vodě je syndrom aspirace mekonia , jehož četnost se pohybuje od 1 do 3%. Často se vyskytuje u ovoce v časném a hojném vzhledu mekonia než ve světle a pozdním vysazení. Když je plodová hmota hustá, aspirace plodové vody v počáteční fázi práce je 6,7%. Poznamenalo se, že když se mekonium ustupuje v plodové vodě, poruchy dýchání se v různých stupních rozvíjejí u 10-30% novorozenců. Syndrom aspirace mekonia se častěji vyskytuje u dětí s akutní hypoxií. Hypoxický stres vede k nárůstu respiračních pohybů plodu a plodové plody, které jsou barvené mekoniem, jsou nasávány. Částice mekonia pronikají hluboko do alveol, což způsobuje chemické a morfologické změny v plicní tkáni. V některých případech může aspirace mekonia nastat v chronické formě, což může přispět k rozvoji akutní intrauterinní pneumonie.

Mekonium aspirace je významnou příčinou neonatální úmrtnosti, který figuruje, i když nižší než v hyalinní onemocnění membránou však tvoří velké procento - 19-34%. Proto syndrom aspirace mekonia je důležitým klinickým problémem, kterým čelí neonatologové v jednotce intenzivní péče.

Aby se zabránilo vývoji respirační patologie u novorozenců, většina autorů poukazuje na potřebu minimalizovat aspiraci během porodu. Aspirated meconium měla sát katetru po dobu 2-3 hodin. Potřeba pečlivé vedení porodu a okamžité aspirace mekonia z horních cest dýchacích, je důležitým preventivním opatřením prevence novorozenecké úmrtnosti.

Z dostupných údajů v literatuře tedy vyplývá, že diagnostická a prognostická hodnota přísady mekonia v plodové vodě nebyla plně stanovena. Nicméně většina autorů považuje přítomnost mekonia v plodové půdě za znamení plodového utrpení.

Monitor pozorování během práce s využitím moderních diagnostických metod (kardiotokografie, amnioscopy, stanovení acidobazické stavu fetální krve, pH-metrie plodové vody) od žen s vodou v přítomnosti mekonia objasňuje plod během porodu určit další taktiky.

Na konci těhotenství v nepřítomnosti fyziologických poruch v fetální státní charakteristika amnioskopicheskoy obrázku je transparentní průměrné množství (méně „mléčná“) vody za přítomnosti středně vysokým obsahem obilovin kaseózního tekoucí maziva. Detekce stejného mekonia ve vodách je považována za znamení utrpení plodu. Mekonium pigmenty znečistěnou vodou zeleně. Toto zabarvení přetrvává po dlouhou dobu a může být zjištěno po několika hodinách a dnech. Výpočty provedené E. Zalingem ukázaly, že při živém ovoci se vyžaduje minimálně 4-6 dní k odstranění mekonia z plodové dutiny. Proto je-li monitorování prováděno každé 2 dny, není možné pozorovat mekonium. Bylo poznamenáno, že asfyxie novorozenců je pozorována 1,5-2,4 krát častěji v přítomnosti mekonia ve vodách než ve světlých vodách.

Pro zlepšení diagnózy stav plodu v práci v přítomnosti mekonia do plodové vody prováděného komplexní posouzení plodu stavu zahrnují kardiotokografie, amnioscopy, stanovení acidobazické stavu fetální krve a matek, sleduje pH-metrie plodové vody. Provedeny klinické dodání tok analýza 700 žen při porodu, 300 z nich z přítomnosti mekonia do plodové vody; při 400 porodu (kontrolní skupina), - 150 porodu včas vypouštění vody a 250 žen s předčasnou vypouštění vody. Klinická a fyziologická studie byla provedena u 236 žen v práci.

Získané informační pole 148 charakteristik bylo statisticky zpracováno na počítači "EU-1060" s použitím amerického balíku aplikovaných statistických programů.

Tyto studie zjistily, že počet potratů a potratů historii byl 2-2,5-krát vyšší ve skupině s přítomností mekonia ve vodách. U 50-60% opakovaných žen měla předchozí dávka komplikovaný průběh (chirurgické zákroky, intrapartální úmrtí plodu), který nebyl pozorován u kontrolní skupiny porodních žen. Téměř každá druhá matka hlavní skupiny měla komplikované těhotenství. Je třeba zdůraznit, že pouze partrienti hlavní skupiny trpěli nefropatií. Edémy a anémie těhotných žen byly dvakrát častější u žen s mekoniem ve vodě.

V hlavní skupině převažovaly primární starší lidé, což potvrzuje názor výše zmíněných autorů na význam věku matky v mekoniu.

Je zřejmé, že v těžkých doprovodnými nemocemi a mateřskými komplikacemi těhotenství na prvním místě, a změnit podmínky pro dodávku výměny plynů plodu v důsledku porušení děloze-placentární průtok krve, což může vést k vypouštění mekonia v plodové vodě. 

Je odhalen konečný vztah mezi klinickým průběhem těhotenství a porodu a stavem plodu a novorozence. Takže jsme zjistili, že vysoký poměr mezi nefropatie jak během těhotenství a během porodu, slabé pracovní aktivity, abnormální vložení hlavy zapletení pupeční šňůru kolem krku plodu a novorozence s nízkou Apgar skóre. Každá třetí žena v práci, která trpí nefropatií (35,3%) a slabostí práce (36,1%), měla novorozence Apgar skóre 6 a nižší. Studie ukázaly, že v nefropatii plod prožívá hypoxii pouze tehdy, když jde mekonium; Asfyxie novorozenců se zvyšuje 2,5krát oproti kontrolnímu. Je třeba poznamenat, že odchod mekonia závisí ne tak na stupni toxikózy, nýbrž na jeho trvání.

U mateřských pacientů s mekoniem v plodové vodě byla ve srovnání s kontrolní skupinou zaznamenána delší doba trvání pracovního úseku (13,6 ± 0,47 h) (11,26 ± 0,61 h).

Každý druhý novorozený narozený v asfyxii měl pupeční šňůru kolem krku plodu (50%), jeden z pěti (19,4%) měl anomálii při vkládání hlavy.

Komplikace porod způsobil vysoké procento operativní dodávky (14,33%), jehož struktura císařský řez byl 7,66%, kleště a odsávání fetální - 6,67%.

Navzdory skutečnosti, že se vyskytují zprávy o nízké korelaci (22,3%) chirurgických zákroků a barvení plodové vody mekoniem, existuje vysoká korelace mezi způsobem podání a nízkým skóre Apgar. Proto při aplikaci dušení novorozenců dutiny kleštěmi byla pozorována u 83,3% fetálním vysávání - 40%, císařský řez - 34,7 %.

Urychlení narození plodu aktivace práce (chinin, oxytocin), jakož i použití kleští a vakuového extraktoru zhoršuje plodu, na pokraji možností kolaps kompenzačních. V přítomnosti mekonia ve vodě a jevy metabolické acidózy u plodu dokonce působit fyziologicky tekoucí obecný zatížení může být taková, že v každém okamžiku může vést k selhání kompenzační mechanismy plodu.

Neonatální asfyxie pozorována u 12% v přítomnosti mekonia ve vodách, byla příčinou závažných komplikací novorozeneckém období - syndrom aspirace mekonia (16,65%). Hypoxický stres vede k nárůstu respiračních pohybů plodu a aspirace plodové vody. Syndrom aspirace mekonia je důležitou příčinou neonatální úmrtnosti. Podle našich pozorování, smolky syndrom aspirace v novorozeneckém dušení letální v 5,5%, což je v souladu s literárními údaji indikuje zvýšení perinatální mortality v této patologii na 7,5%.

Data přesvědčivě ukazují, že směs mekonia ve vodách by měla být považována za znamení plodového utrpení. Klinické a fyziologické výzkumy ukázaly, že v přítomnosti mekonia ve vodách ukazatelů fetální krve CBS se významně liší od kontrolní skupiny. Významné snížení pH krve (7,26 ± 0,004) a základním deficitu (-6,75 ± 0,46) na začátku práce v přítomnosti mekonia ve vodách indikuje napětí plodu kompenzačních mechanismů. Vyčerpání rezervní kapacity plodu v přítomnosti mekonia ve vodách našich pozorování naznačují, že nemá preatsidoz detekován v krvi (pH 7,24-7,21) v začátku porodu na 45,7% na konci otevíracího období - dvakrát častěji (80%), což je v souladu s daty Starks (1980), ve kterém embrya studií, které měly vypouštění mekonia, došlo k výrazné acidóza v krvi.

U skupiny novorozenců s hodnotou Apgar 6 bodů nebo nižších hodnoty COS plodu v krvi odpovídá patologická acidóza: na počátku porodu je hodnota pH 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; na konci doby otevření pH, 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; zvýšení pCO ₂, a to zejména v období II rodů (54,70 ± 1,60), ukazuje na přítomnost respirační acidózy.

Výsledky studií odhalily korelaci mezi COS plodu v krvi a nízkým skóre dítěte na stupnici Apgar v přítomnosti mekonia v plodové vodě. CBS mateřské krve v těchto případech se neliší od jednoho k jednomu v kontrolní skupině a je ve fyziologických mezích. Delta pH neobsahuje další diagnostické informace, protože tento indikátor se mění prakticky pouze kvůli ovocné složce. Tato data jsou v rozporu s zprávami některých autorů, které poukazují na změnu v COS krve matky spojené s intrauterinní fetální hypoxií.

Byla zjištěna jasná korelace mezi pH fetální krve a pH plodové vody. Nižší hodnoty pH plodové vody, mekonia obarvený (7,18 ± 0,08) na začátku práce a 6,86 ± 0,04 na konci popisu období, skládané v „prepathological zóny“ - oblast vysoké riziko pro plod a odrážejí vyčerpání kompenzačních zdrojů intrauterinního plodu.

Je-li pH fetální hypoxie vody sníží na 6,92, to bylo 6,93, s těžkou dušení pod světlem - 6.66. Když fetální hypoxie a pH kapka vody v důsledku uvolnění fetální krve v plodové vodě z těla plodu velký počet kyselých produktů látkové výměny. Snížení pH plodové vody (6,67 ± 0,11 na začátku práce a 6,48 ± 0,14 na konci období II narození) ve skupině dětí s nízkým Apgar skóre ukazuje výrazný acidózy, a to zejména v období, kdy II reakce plodové vody se v podstatě posunuje na kyselou stranu a tím výrazněji je těžší stav plodu. Pufr kapacita plodové vody je polovina vyrovnávací kapacita krve plodu, a proto je vyčerpání jeho zdrojů je rychlejší a fetální hypoxie, acidóza vyjádřený v mnohem větším rozsahu. Snížená voda vyrovnávací nádoba je zobrazena na hypoxii plodu a přítomnost mekonia projevuje zvýšením intrahour oscilace voda pH na 0,04 ± 0,02 ve srovnání s 0,001 ± 0,0007 v řízení osvětlení v přítomnosti plodové vody. Kromě toho může dojít k zvýšení kmitání intrahour pH plodové vody dříve, než je snížení absolutní hodnoty pH, takže čas k identifikaci první známky utrpení plodu během porodu. 

Kardiotokografie v přítomnosti mekonia ve vodě vede ke snížení amplitudy kmitů (6,22 ± 0,27) a infarktu reflexu (10,52 ± 0,88), což ukazuje snížení rezervní kapacity plodu a v souladu s výsledky Krebs et al. (1980).

V přítomnosti mekonia ve vodě jsou patologické záchvaty zaznamenávány čtyřikrát častěji (35,4 ± 4,69) než v čirých vodách (8,33 ± 3,56), což svědčí o narušení života plodu. V našich postřezích však byly zaznamenány falešně pozitivní a falešně negativní výsledky. Takže za normálních ukazatelů CBS abnormální zpomalení fetální zaznamenán v 24% případů, kdy je v jeho krvi acidózy běžné ceny CTG byly hlášeny u 60%.

Vzhled mekonia při normálním CTG a normálním pH krve plodu může být dočasně kompenzován stupněm narušení jeho životně důležité aktivity; Nicméně, kdykoli se v plodu vyskytují nepravidelné srdeční tepny za přítomnosti mekonia ve vodách, riziko pro něj je větší než u lehkých vod.

Pro stanovení diagnostické významnosti různých metod pro stanovení stavu plodu v přítomnosti mekonia ve vodách jsme poprvé provedli korelační analýzu, která umožňuje stanovit vztah mezi různými charakteristikami. Korelační matice byly sestaveny pro každou skupinu zvlášť a pro každou fázi generického aktu.

V přítomnosti mekonia v plodové vodě byla pH fetální krve velmi korelována s pH vody a jejími fluktuacemi v průběhu hodiny, pozdním zpomalením; Hodnota pH vody zbarvená mekoniem vstoupila do korelace s reflexem myokardu, amplitudou kmitů a zpomalením. Průměrná frekvence koreluje se zpomalením.

Vysoká korelace s Apgar skóre měl pH fetální krev pH vody, kolísání pH intrahour vodu, pozdní zpomalení, pCO ₂ fetální krve. Závislost korelace mezi hodnotou pH plodové krve a porodným dítětem nebyla odhalena.

Provedený výzkum nám umožnil vyvinout techniku komplexního zhodnocení fetálního stavu při porodu za přítomnosti mekonia v plodové vodě:

• u všech porodních žen během porodu se provádí kardiotokografie s určením průměrné srdeční frekvence plodu, amplitudy kmitů, velikosti reflexu myokardu a patologického zpomalení. Bez ohledu na CTG indexy se provádí amnioskopie;
• když se ve vodách objeví mekonium, otevře se fetální močový měchýř a vyšetří se acidobazický stav plodové krve podle metody Zaling;
• s indexy fetální krve CBC, které ukazují intrauterinní utrpení plodu, se provádí naléhavé podání;
• při stabilně uspokojivých hodnotách pH vody se provádí další sledování stavu plodu až do konce práce; s nárůstem acidózy v plodové tekutině - Zalingův opakovaný test.

Hlavní komplikace těhotenství za přítomnosti mekonia ve vodě jsou pozdní toxikóza (28,9%) a anémie těhotných žen (12%), které se vyskytují dvakrát častěji než v kontrolní skupině.

U žen s vodou v přítomnosti mekonia větších komplikací porod práce jsou anomálie (31,3%), nefropatie (19,3%), fetální kabel zapletení kolem krku (21%), abnormální vložení hlavy (4,6%) pozorováno dvakrát častěji než u kontrolní skupiny.

V přítomnosti mekonia ve vodách mají vysoký výskyt chirurgických zákroků (14,33%), jehož struktura císařský řez je 7%, smíchání kleště - 2% (dutiny), zapuštěných vakuum pro odsávání - 1,67%.

V přítomnosti mekonu ve vodě se asfyxie novorozenců vyskytuje šestkrát častěji než u srovnávací skupiny. Těžká komplikace novorozence - syndrom aspirace mekonia je příčinou smrti u 5,5 % novorozenců.

Multifaktorová diskriminační analýza umožnila předpovědět u matek pacientů s mekoniem ve vodě operativní podání v zájmu plodu u 84% a stavu novorozence ve 76%.

Vysoká frekvence komplikací těhotenství, porod, chirurgických výkonů, stejně jako komplexní monitor pro sledování plodu lze přičíst přítomnosti mateřské mekonia v plodové vody s vysokým rizikem, kteří potřebují intenzivní monitorování při porodu.