Léčba syndromu mekoniální aspirace a její prevence

Intranatální amnioninfúze v přítomnosti mekonia ve vodách

Tento postup je nejvíce indikován za přítomnosti hustě zbarveného mekonia plodové vody. Výsledky čtyř randomizovaných studií posledních let byly zpracovány metaanalýzou společnosti Hofmeyr. V důsledku toho snížení frekvence stanovený císařských údajů z plodu (plodu), což je výrazný pokles počtu novorozenců, kteří mekonia nacházejících se v dýchacích cestách není pod hlasivkami a syndrom aspirace meconium byla významně nižší frekvenci. Neexistovala žádná perinatální smrt dětí ani ve skupině s amnioninfuzí nebo v kontrolní skupině.

Mezi komplikace amniové infúze je třeba zmínit výskyt hypertenze dělohy a případně neonatálního respiračního selhání.

Jak je známo, dýchací potíže se mohou vyvinout ihned po narození. Nicméně, často se objeví příznaky i po 12-24 hodinách je cyanóza, tachypnoe, ochraptělým dýchání, prodlužování nebo smršťování mezižeberní prostory nebo hyperextenze hrudníku. Při auskultaci se slyší hrubé údery, křehký křeč, prodloužený výdech. Radiograficky viditelné oblasti velké, nepravidelné formy ztmavnutí, střídající se s oblastí se zvýšenou průhledností. Plíce často vypadají emfyzmaticky, membrána je zploštělá, základy plic se vyznačují zvýšenou průhledností, zvyšuje se anteroposteriorní velikost hrudníku. V 1/2 případech se v prostoru pleury a interlobaru určuje tekutina a vzduch. Pneumotorax se obvykle rozvíjí během prvních 24 hodin, často spontánně u novorozenců, kteří nebyli odvětráni. Při abundantní aspiraci je charakteristický rentgenový příznak "sněhové bouře" a kardiomegalie. Je třeba říci, že neexistují radiologické symptomy patognomonické pro aspiraci mekonia a někdy je obtížné ji odlišit od pneumonie a krvácení do plic. Radiologický obraz se normálně normalizuje po 2 týdnech, ale po několika měsících se může pozorovat zvýšená plicní pneumonie a tvorba pneumatologie.

Metabolická acidóza v prvních hodinách po narození naznačuje, že novorozenec už měl asfyxii. Zpočátku je minimální ventilace normální nebo dokonce mírně zvýšená, avšak v závažnějších případech vyžaduje rozvoj hyperkapnie umělou ventilaci. Závažnost hypoxemie závisí do značné míry na stupni poškození plic a také na persistentní plicní hypertenzi. Zatímco v mírných případech, můžeme omezit kyslíkovou terapii po dobu několika hodin nebo dnů, v závažných případech se může vyvinout dýchací potíže nebo je třeba dlouhodobá (dny, týdny) větrání. Takové respirační komplikace, jako je únik vzduchu, sekundární infekce a bronchopulmonální dysplázie, zpomalují proces hojení. Kombinované komplikace, včetně hypoxicko-ischemické encefalopatie, selhání ledvin, koagulopatie a nekrotizující enterokolitidy způsobené perinatální asfyxií, nikoli meconium aspirace.

Léčba syndromu aspirace mekonia v dodávkové místnosti

• sání obsahu orofaryngu bezprostředně po narození hlavy až po první vdechnutí dítěte;
• další ohřev dítěte;
• odstranění mekonia z úst, hltanu, nosních cest a žaludku po narození dítěte;
• intubace průdušnice následovaná sanacemi tracheobronchiálního stromu;
• Ruční větrání s vakem Ambu přes masku nebo intubaci.

Dále je určen způsob kyslíkové terapie: přes masku kyslíkový stan s mírnou aspirací; IVL s masivní aspirací po odstranění mekonia z průdušnice pomocí infuze do průdušnice 1-2 ml sterilního izotonického roztoku chloridu sodného. Sanitace v prvních 2 hodinách života se opakuje každých 30 minut pomocí posturální drenáže, masáže zad.

Prevence aspirace mekonu

S cílem zlepšit možnosti prevence aspiračního syndromu u novorozenců byla vyvinuta a studována nová metoda intra-amniotické perfúze plodové vody v plicích s jejich mikrofiltrací.

Je třeba zdůraznit, že v současné literatuře velká pozornost je věnována vymezení mekonia v plodové vodě, koncentrace tekutiny, která je rozdělena na který nedávno opustil meconium ( „čerstvá“), zvýšení koncentrace, která vyžaduje rychlé dodání, a „staré“. Tak, vědci vyvinuli způsob pro spektrofotometrické stanovení koncentrace smolky ve vodě, na principu stanovení bilirubinu v hemolytické onemocnění plodu a novorozence. Mekonium je stanovena ve spektru 410 nm (405-415 nm) a počet může kolísat intervaly spolehlivosti od 370 do 525 nm. Weitzner a kol. Rovněž jsme vyvinuli objektivní způsob stanovení obsahu mekonia ve vodách, protože množství mekonia obvykle stanovena subjektivně, vizuálně a rozděleny do dvou typů: malé a velké příměsí nečistot mekonia ve vodách. Autoři vyvinuli jednoduchý, rychlý a levný způsob pro stanovení mekonia ve vodách ( «Mekonium krit») a jeho koncentrace ve vodách. Metodologie byla následující: se 15 g čerstvého neonatální mekonia (ne více než 3 hodiny) byly umístěny do světelného plodové vodě a pozorují po dobu 15 minut. Pak se 15 g meconium zředí 100 ml plodové vody a dále se zředí na koncentraci 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g a 1,5 g na 100 ml plodové vody. Pak se 1 ml každého vzorku zředí přídavně čistou vodou s 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml a 9 ml. 10 ml vody a mekonia se umístí do standardní zkumavky pro stanovení hematokritu, odstředí a potom stanoví počet mekonia, jak je stanoveno hematokritu. Tyto techniky jsou důležité proto, že rozvoj syndrom aspirace (asi 2%) může mít za následek úmrtí novorozence ve více než 40% novorozenců. V přítomnosti takzvaného "tlustého" mekonia se zvyšuje výskyt komplikací u novorozenců. Proto řada autorů v přítomnosti „tlustý“ mekonia strávit amnioninfuziyu. Na rozdíl od způsobu Molcho et al., V případě, že velmi silné ředění mekonia dále klinicky významné (1 g / 100 ml byla maximální koncentrace), Weitzner kol metoda. Obvykle používá koncentrace mekonia, které jsou pozorovány v klinické praxi, a vyžaduje pouze odstředivky na porodním sále. Jaderná magnetická rezonance se také používá k určení mekonia v plodové vodě. Ve dvou nezávislých studiích doktoři stanovili pomocí echografie přítomnost "tlustého" mekonia v plodové vodě. Ohi, Kobayashi, Sugimura, značka vyvinuli novou metodu pro určení mekonia do plodové vody s definicí monoklonálních protilátek mekonia konstrukční - mucinu typu glykoproteinu. Horiuchi a kol. Je také izolován a identifikován jako hlavní fluorescenční složka mekonia.

Davey, Becker a Davis popsali nové údaje o syndromu aspirace mekonia: fyziologické a zánětlivé změny modelu novorozených selat. Je ukázáno, že patří syndrom aspirace mekonia způsobuje prudký pokles výměnu plynů a plicní dynamické plasticity, jsou vráceny na původní úroveň po 48 hodinách. Funkce Endogenní povrchově aktivní látka také významně inhiboval mekonia. Všechny známky plicního traumatu byly výrazně výraznější ve skupině zvířat s mekoniem ve vodách. Podle Kariniemiho, Harrela, je latter spojena s nedostatečností placenty ve srovnání s pupeční nedostatečností toku krve. Na základě těchto údajů, amnioninfuziya by mělo být provedeno co nejdříve, v průběhu porodu, protože zároveň přispívá ke zlepšení stavu plodu a prevence plodu.

Je třeba zdůraznit, že podle Parsons syndromu mekonického aspirace zůstává konstantní v rozmezí 6,8-7%. Jiní autoři odhadují frekvenci přibližně 2%, i přes aktivní nasávání mekonia z horních cest dýchacích. Současně v Carsonovi et al., Kde nebylo žádné sání hlenu, výskyt aspiračního syndromu zůstal nízký. Proto se předpokládá, že Goodlin účinnější způsob léčby patří syndrom aspirace mekonia spočívá v indukci plodu apnoe v léčivech, zejména v plodů se zvýšenou motorickou aktivitou v přítomnosti mekonia ve vodách. Potvrzení této účelnosti je počáteční práce Goodlin, která zjistila, že aspirační syndrom není projevován u novorozenců, jejichž matky dostávaly sedativa a omamné látky. Tento problém je však třeba dále studovat, protože frekvence syndromu aspirace mekonia zůstává vysoká až do současnosti - až 7 %.

Lékaři vyvinuli následující metody uvnitř plodovou perfuze léčbu mikrofiltrací. Produkují katetrizace amnia dutiny Winternitzovy katétr pak začne perfuze vlastní plodové vody prostřednictvím externího systému, který obsahuje mikrofiltry s průměrem otvoru 4 mikrometrů, v množství 10-50 ml / min až do porodu. Předložením část plodu se přivádí těsnicí nákružek, který umožňuje provádět zdlouhavé perfuze bez významné ztráty plodové vody.

Ve 29 případech v případě vážného mekonia do plodové vody ve fázi I porodu došlo k jejich úplné čištění po 60-80 minutách perfuze v nepřítomnosti opětovného převzetí mekonia. Čtrnáct dívek (49%) vykazovalo druhý výskyt mekonia. V těchto pozorováních probíhalo úplné čištění perfúzního systému během 60-80 minut. Souběžně s mikrofiltrací vody, vzhledem k tomu, že přítomnost mekonia může sloužit jako příznak možného asfyxie plodu, bylo provedeno periodické sledování plodu pomocí testu Zaling. Ve skutečnosti bylo zjištěno, že 24 žen, které porodily, mělo známky hypoxie plodu podle pH, pO ₂ a pCO ₂ fetální krve. V těchto případech byla použita jedna z metod používaných k léčbě fetální hypoxie s antihypoxanty, antioxidanty a jinými činidly. Pokračování perfúze bylo provedeno v případech dostatečné účinnosti antihypoxické léčby. Ve 22 žen při porodu (76%) s uspokojivý stav intrapartální fetální uvnitř amniové metody perfusní aplikován na detekci mekonia a před narozením, průměrná doba trvání perfuze byla 167 minut.

Stav novorozenců na stupnici Apgar v 18 případech (82%) odpovídal 8-10 bodům, ve 4 případech (18 %) - 6-7 bodů. Nebyly zaznamenány případy perinatální mortality. Syndrom respiračních onemocnění, jakož i porušení vnějšího dýchání dětí během jejich komplexního vyšetření v příštích 10 dnech nebyl zjištěn.

S ohledem na vysoký výskyt respiračních onemocnění u novorozenců v přítomnosti mekonia do plodové vody, metoda uvnitř plodové perfuzní amniotické jejich mikrofiltraci může být efektivní profylaktické metody pro detekci mekonia ve vodě v první době porodní a v dostatečné léčení hypoxických podmínek plodu často vyskytují v těchto případů.