Aspirace mekonia při porodu

Aspirace mekonia při porodu může způsobit vznik chemické pneumonitidy a mechanické bronchiální obstrukce, což vede k rozvoji respiračního selhání. Při kontrole se objevují tachypnoe, sípání, cyanóza nebo desaturace.

Diagnóza je podezřelá, jestliže po porodu s amniotickou tekutinou s měkoniem obarveným dítětem vzniká respirační nedostatečnost, diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením hrudníku. Léčba aspirace mekonia při porodu zahrnuje nasávání obsahu z úst a nosu okamžitě po porodu, předtím, než dítě učiní první dech, a poté, je-li to nutné, je zajištěna respirační podpora. Prognóza závisí na základních fyziologických stresorech.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny aspirace mekonia při porodu

Fyziologický stres při porodu (v důsledku hypoxie způsobené kompresí pupeční šňůry nebo placentární nedostatečnosti nebo infekci) může způsobit vypouštění mekonia v plodové vodě před narozením; odchod mekonia je známý u asi 10-15% narozených dětí. Během porodu, asi 5% dětí, kteří se přestěhovali mekonium sáním meconium, což způsobuje poškození plic a rozvoj respiračního selhání se nazývá syndrom aspirace mekonia.

Vysídlené děti narozené v podmínkách podvýživy jsou vystaveny riziku závažnějších onemocnění, protože méně zředěné mekonium častěji způsobuje obstrukci dýchacích cest.

Předisponující faktory:

• preeklampsie, eklampsie;
• arteriální hypertenze;
• přetížení těhotenství;
• diabetes diabetes matky;
• snížená motorická aktivita plodu;
• intrauterinní retardace růstu;
• kouření matky;
• chronické onemocnění plic, kardiovaskulární systém.

Mechanismy, kterými aspirace indukuje vývoj klinický syndrom je pravděpodobně zahrnovat uvolňování cytokinů, obstrukci dýchacích cest, povrchově inaktivaci a / nebo chemický zánět plic; základní fyziologické stresory mohou také změnit. Pokud dojde k úplné bronchiální obstrukci, vyvine se atelectáza; dílčí blok vede ke vzniku sifonu, když v průběhu inhalace vzduch vstupuje do 
plicních sklípků, a během výdechu nemůže unikat, což vede k plicní hyperinflaci a možným výskytem pneumotorax vývojové pnevmomediastenuma. Pokračující hypoxie může vést k perzistující plicní hypertenzi u novorozenců.

Také v průběhu porodu děti mohou vernix odsávat, plodovou vodu nebo krev matky nebo plodu, a pak se může vyvinout respirační selhání i známky aspirační pneumonie na prsou rentgen.

Léčba je podpůrná; pokud máte podezření na bakteriální infekci, měli byste učinit plodiny a začít antibakteriální terapii.

Patogeneze

Hypoxie a jiné formy intrauterinního fetálního stresu způsobují zvýšení intestinální peristaltiky, uvolnění vnějšího análního sfinkteru a odchod mekonia. Se zvyšujícím se gestačním stářím je tento účinek vylepšen. Proto, když se v případě narození předčasného dítěte zbarví OPV s mekoniem, mělo by se uvažovat o tom, že utrpěl závažnější hypoxii než narozené dítě.

Vzhled hypoxie u plodu konvulzivních dechů v ante- nebo intranatálním období může vést k aspiraci mediálních vod. Penetrace mekonia do distálních částí respiračního traktu způsobuje jejich úplnou nebo částečnou obstrukci. Plicní úseky jsou vytvořeny s úplnou obstrukcí atelektázy, tvorba „sifonu“ a k roztažení plicní (ventilového mechanizmu), s částečnou obstrukcí, což zvyšuje riziko úniku vzduchu na 10-20%.

Při vývoji aspirační pneumonie dva faktory hrají roli: bakteriální - vzhledem k nízké baktericidní efekt OPV mechanické - a chemikálie - v důsledku mechanického působení na sliznici bronchiálního stromu (pneumonitida). Tam je edém bronchioles, zúžení lumen malých průdušek. Nerovnoměrné větrání plic vlivem vytváření oblastí s částečnou obstrukcí dýchacích cest as tím spojenou pneumonií způsobuje výraznou hyperkapnií a hypoxemii. Hypoxie, acidóza a nadýmání způsobují zvýšení cévní rezistence v plicích. To vede k posunu krve vpravo-vlevo na úrovni předsíně a arteriálního kanálu a dalšímu zhoršení saturace kyslíku v krvi.

Symptomy aspirace mekonia při porodu

Příznaky aspirace mekonia mohou být různé, záleží na závažnosti hypoxie, množství a viskozitě aspirované plodové vody. Obvykle se děti rodí s nízkým ratingem na stupnici Apgar. Během prvních minut a hodin života dochází k útlumu funkcí CNS spojených s perinatální hypoxií.

Aspirace velkého množství plodové vody v novorozenci způsobuje akutní obstrukci dýchacích cest, která se projevuje hlubokými konvulzivními dechy, cyanózou a poruchami výměny plynů.

Když aspirace plodové vody v distálních částech dýchacího ústrojí bez úplné obstrukce vyvine SDR, což je důsledkem zvýšené odolnosti vůči dýchacím cestám a vzniku lehkých "vzduchových pasti". Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou tachypnoe, otok křídel nosu, interkostální postižení a cyanóza. U některých dětí bez akutní obstrukce dýchacích cest se klinické projevy aspirace mekonia mohou objevit později. V takových případech, bezprostředně po narození, je zaznamenána snadná SDR, jejíž projevy rostou po několika hodinách, jak se vyvine zánětlivý proces. Když se v plicích vytvoří "vzduchové pasti", výrazně se zvětší anteroposteriorní velikost hrudníku. Auskultace je dána různým kalibrovaným mokrým dýcháním a stridorovým dýcháním.

S příznivým proudem dokonce i v případě masivní aspirace je rentgenový paprsek normalizován na 2. Týden, ale zvýšená pneumonie plic, fibróza, pneumatologie může trvat několik měsíců. Úmrtnost při aspiraci mekonia v případě předčasného sanace tracheobronchiálního stromu dosáhne 10% kvůli komplikacím (únik vzduchu, infekce).

Mezi příznaky patří mekonia aspirační tachypnoe, nosní zapalováním, poddajné zatažení klade hrudi, cyanózu a pokles saturace, sípání a zeleno-žluté barvy pupečníkové, kůží a nehtového lůžka. Mekoniální barvení může být také patrné v orofaryngu a (s intubací) v hrtanu a průdušce. Novorozenci s rozvojem letecké odchytu může mít barel hrudníku, stejně jako známky a příznaky pneumotoraxu, intersticiální plicní emfyzém a pneumomediastina.

Diagnóza aspirace mekonu při porodu

Diagnóza je podezřelý, že novorozenec má příznaky respirační tísně v průběhu porodu s meconium potřísněné plodové vody, a potvrďte rentgen hrudníku a odhalil hyperventilaci s oblastmi atelektázy a zploštění bránici. Můžete vidět kapalinu v interlobar oblastech a pohrudniční dutiny, stejně jako pro detekci ovzduší v měkké tkáni a mezihrudí. Vzhledem k tomu, mekonia může indukovat proliferaci bakterií, a patří syndrom aspirace mekonia, je obtížné odlišit od bakteriální zápal plic, by měl rovněž provádět krevní kultury a tracheální odsávat.

[5], [6], [7]

Léčba aspirace mekonu při porodu

Nouzové léčbě, všichni novorozenci jsou v barvení amniového mekonia tekutiny zahrnuje intenzivní obsah odsávání z úst a nosohltanu pomocí přístroje De Lee hlavu ihned po erupci, dokud dítě dělá první dech a křik. Pokud během sání nejsou v obsahu žádné stopy mekonia a dítě vypadá jako aktivní, pozoruje se bez dalších zásahů. V případě, že dítě je označen potíže s dýcháním nebo respirační deprese, snížený svalový tonus, nebo výrazné bradykardii (méně než 100 tepů / min), by měl být intubace trubka 3,5 nebo 4,0 mm. Mekongový aspirátor připojený k elektrickému čerpadlu je připojen přímo k endotracheální trubici, která později slouží jako odsávací katétr. Nasávání pokračuje až do odstranění endotracheální trubice. Opakovaná intubace a CPAP jsou signalizovány přetrvávajícím respiračním selháním, v případě potřeby je dítě převedeno do IVL a umístěno na jednotce intenzivní péče. Vzhledem k tomu, že ADSP zvyšuje riziko pneumotoraxu, jsou pro zjištění těchto komplikací důležité pravidelné kontroly (včetně fyzického vyšetření a radiografie hrudníku); je třeba je nejprve uvažovat u dětí s intubací průdušnice, jejichž krevní tlak, mikrocirkulace nebo nasycení kyslíkem se náhle zhoršují.

Dodatečná úprava mekonia aspirace při porodu mohou obsahovat povrchově aktivní děti větraných s vysokou potřebou kyslíku, který může snížit nutnost mimotělní membránové oxygenace. Antibiotická terapie je indikována pro aspiraci mekonia, protože podporuje růst bakterií. Začněte s cefalosporiny a aminoglykosidy. Často děti s meconium aspirace v prvních dnech života bodu plicní hypertenze, hypovolémie, patologické acidóza, hypoglykemie, hypokalcemie, atd. Je nutné kontrolovat hladinu glykémie, acidobazického stavu (CBS), EKG, arteriálního tlaku, základních elektrolytů s následnou korekcí. Dítě není zpravidla krmeno prvním dnem; od 2. Dne života je vhodné zahájit enterální podávání pomocí vsuvky nebo sondy v závislosti na závažnosti stavu. Není-li možné enterální podávání, provádí se infuzní terapie.

Léčba syndromu úniku vzduchu, komplikace vzduchové pasti, je popsána níže.

Prevence

Prevence začíná identifikací výše uvedených predisponujících faktorů a jejich korekce. Při porodu s vysokým rizikem plodové hypoxie je plod sledován. Pokud výsledky hodnocení naznačují kritický stav plodu, je zobrazena nejvhodnější (císařský řez, porodnice).

Kontrola výdeje

Klinické sledování dětí, které podstoupily aspiraci mekonia, provádí okresní pediatr (jednou měsíčně), neurolog a oční lékař (jednou za 3 měsíce).

[8], [9]

Jaká prognóza má aspirace mekonium při porodu?

Aspirace mekonia v porodu obvykle vykazuje příznivou prognózu, i když existují rozdíly v závislosti na základních fyziologických stresorech; celková úmrtnost je mírně zvýšena. Děti s syndromem mekonia aspirace mohou mít zvýšené riziko vzniku dalšího astmatu.