Zánět příloh dělohy (salpingo-ooforitida): léčba

Léčba akutního zánětu dělohy by mělo být prováděno pouze v nemocnici. Toto pravidlo platí i pro pacienty s akutním průběhu procesu, aniž by stávkující klinické projevy. Čím dříve hospitalizovaných pacientů, včasná a vhodná léčba bude zahájena a více pravděpodobné, že snížení počtu možných nežádoucích účinků, které jsou typické pro tento typ onemocnění. Pokusy o léčbě pacientů v ambulantních, podle našich pozorování, téměř 3-násobný zvýšit procento okamžitých a pozdních komplikací, jako je šíření zánětlivého procesu a tvorby hnisu ohnisek v pánvi, chronicity onemocnění, menstruační a reprodukční funkce, vývoj mimoděložního těhotenství.

Pacienti potřebují tělesný a duševní odpočinek. V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění po dobu 3-5-7 dnů je přidělen odpočinek na lůžku. Z jídelníčku vylučte pikantní pokrmy. U žen s akutních zánětlivých chorob vnitřních pohlavních orgánů, zejména při chronické recidivující průběhu procesu, vyznačující se tím různé psycho-emoční poruchy (poruchy spánku, chuti k jídlu, podrážděnost, únava a podobně. D.). Proto se k účasti na léčbě pacientů je žádoucí zapojit psychoterapeuta, předepisovat sedativa, hypnotiku.

Přední metodou léčby akutního zánětu děložních příměsí je antibakteriální léčba. Provádí se jak samostatně, tak v kombinaci s chirurgickými způsoby léčby. Antibiotická léčba by měla být zahájena co nejdříve, t. C. Bezprostředně po podání materiálu pro bakterioskopické, cytologické a kultivační studie. Určení povahy flóry a jeho citlivosti na antibiotika vyžaduje určitý čas, a jmenování antibakteriální terapii, jak již bylo zmíněno, patří do kategorie mimořádných událostí, takže léky muset vybrat empiricky řídí následujícími pravidly:

1. Vezměte v úvahu klinický obraz onemocnění, které má své vlastní vlastnosti s různými patogeny.
2. Pamatujte, že v moderních podmínkách je zánětlivý proces často způsoben smíšenou infekcí.
3. Nezapomeňte na možný bifázický průběh onemocnění v důsledku anaerobní infekce.
4. Změňte schéma antibiotik, jestliže po 3 dnech léčby není klinický účinek.

Například pro akutní zánět přídavků gonoreální etiologie jsou charakteristické následující příznaky: vztah mezi nástupem onemocnění a menstruací; Více lézí; zapojení do procesu příloh na obou stranách; časté šíření infekce do pelvického peritonea; krve nebo purulentní výtok z genitálního traktu. Gonokoky často koexistují s Trichomonas a Chlamydií. Lékem, které je v této situaci volbou, je penicilin v kombinaci s metronidazolem nebo tinidazolem ve standardních dávkách. Po potvrzení přítomnosti chlamydiové infekce se přidávají tetracyklinové antibiotika nebo makrolidy.

Akutní chlamydiální salpingitida se vyznačuje poměrně lehkým, ale prodlouženým průběhem. Hlavními stížnostmi pacientů jsou bolesti v dolní části břicha bolestivé přírody, ozařující spodní část zad, křídla a inguinální oblasti. S rozvojem bolesti perihepatitis v pravém horním kvadrantu spojení. Výjimky z genitálního traktu jsou hojné, serózně purulentní nebo purulentně-sakrální. Obvykle se všechny příznaky postupně rozvíjejí. U poloviny pacientů při objektivně vážném procesu zůstává teplota těla normální nebo subfebrilní. Chlamýdiová infekce má zřídka vedoucí k tvorbě tubo-ovariálních formací, ale kvůli náchylnosti k vývoji adhezivního procesu způsobuje tubální neplodnost. Pouze dříve zahájená etiotropní léčba může zachovat zdraví a reprodukční funkci žen. Nejaktivnější působení proti chlamydiím je způsobeno tetracykliny a makrolidy, které musí být podávány v dostatečně vysokých dávkách po dlouhou dobu.

Tetracyklin a dihydrát oxytetracyklinu jmenovat vnitřek 0,5 g (500 000 jednotek) každých 6 hodin po dobu 2-3 týdnů, tetracyklin hydrochlorid - intramuskulární injekcí 0,05-0,1 g 2-3 krát denně po dobu 10 dní. Doxycyklin hydrochlorid (vibramitsin) mohou být aplikovány dodržení následujícího schématu: 3 dny 2 kapsle (0,2 g) 3 krát denně (dny 0, 1 tobolka (0,1 g), 3 krát denně.

Erytromycin se používá uvnitř v dávce 0,5 g (500 000 jednotek) 4krát denně po dobu 10-14 dnů. Erytromycinfosfát se podává intravenózně v dávce 0,2 g (200 000 jednotek) každých 8 hodin po dobu 7-10 dnů; léčivo se zředí 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstřikuje se pomalu po dobu 3-5 dnů. Min.

Potřeba antibiotické terapie zaměřené na odstranění anaerobních infekcí, označeny následujícími klinickými příznaky zánětu v přídavky: akutní začátek onemocnění po narození, potrat, intrauterinní zásahy nebo jiné zázemí pro IUD, který se vyznačuje vysokou horečkou, zimnicí, silnou bolestí. O kontaminaci anaerobní bakterie mohou indikovat poškození opakovaného pacienta, i přes pokračující standardní antibakteriální terapie ( „dvoustupňová“ proces). Objektivní vyšetření anaerobní infekce vykazují značné infiltraci tkáně, tvorbu abscesů, exsudátu hnilobný zápach nepříjemný. Relativně nízká leukocytóza je doprovázeno určitým snížením hladiny hemoglobinu a výraznému nárůstu ESR. V případech, kdy je předpoklad má anaerobní infekce léky výběru jsou metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) a tinidazol (fazizhin, trikaniks). Metronidazol a jeho analogy jsou předepisovány perorálně 0,5 g 3-5x denně; thiodazol - 0,5 g 2krát denně; průběh léčby - 7-10 dní. V závažných - dvakrát denně intravenózně s 100 ml metragola (500 mg).

Velmi účinnou vlastností proti anaerobům je klindamycin (Dalacin C), poněkud méně - linkomycin a levomycetin. Clindamyin může být podáván intravenózně v dávkách 0,6-0,9 g v intervalech 6-8 hodin nebo dovnitř 0,45 g 3-4krát denně. Linkomtsiya hydrochlorid se podává intramuskulárně v dávce 0,6 g během 8 hodin nebo perorálně - 0,5 g třikrát denně. Levomycetin se užívá perorálně 0,5 g 3-4krát denně; Levomycetinsukcinát se podává intramuskulárně nebo intravenózně v množství 0,5-1 g v intervalech 8-12 hodin.

Pokud neexistují žádné jasné klinické příznaky specifické pro určitý typ infekce čeká na výsledky laboratorních zkoušek vhodným předepsat kombinace antibiotik, které pokrývají nejběžnější řada patogenů: gonokok, Chlamydia, gram a gram-negativních aerobních a anaerobních bakterií. Navíc, volba léčiva by měla brát v úvahu rychlost průniku antibiotik do postiženého orgánu a závažnosti jejich poločasu v zánětu. Podobné požadavky splňují následující kombinace:

• - peniciliny s aminoglykosidy;
• - cefalosporiny s aminoglykosidy;
• - cefalosporiny s tetracykliny;
• - lincomycin nebo klindamycin s aminoglykosidy.

Neměli bychom zapomínat, že polosyntetické peniciliny, cefalosporiny a aminoglykosidy, mají široké spektrum účinku proti gram-pozitivním a gram-negativních aerobních bakterií, ale není aktivní proti anaerobních nonclostridial, odpadky jít jako první a Mycoplasma. Nicméně poslední peniciliny (piperacilin, aelotsillin) a cefalosporiny (cefotaxim, cefoxitinem) jsou účinné proti mnoha formám anaerobních bakterií. Tetracyklinových antibiotik mají poměrně široké spektrum antimikrobiální aktivity, včetně proti chlamydie a Mycoplasma. Ale neovlivňují anaerobní infekci. Linkomycin a klindamycin působí proti většině gram-pozitivní koky, některé gram-pozitivní bakterie, mnoho asporogenní anaerobní bakterie mykoplazmat. Aminoglykosidy jsou širokospektrální antibiotika; jsou účinné proti gram-pozitivní a především gramnegativní bakterie, ale nemají žádný vliv na chlamydií a anaerobních bakterií. Proto je u pacientů s podezřením na anaerobní infekce možnou kombinaci antibiotik je účelné doplnit jmenování metronidazolu nebo tinidazol.

Dávky léků závisí na stupni a prevalenci zánětlivého procesu. Při akutní katarální salpingitidě a salpingooforitidě bez známky zánětu pánevního peritonea stačí předepsat intramuskulární injekci středních dávek antibiotik po dobu 7-10 dnů:

• 1-2 miliony jednotek sodné nebo draselné soli penicilinu každých 6 hodin;
• 1 g sodné soli meticilinu také každé 3 hodiny;
• 0,5 g oxacilinu nebo ampicilin sodné soli 4-6krát denně;
• 1 g ampioxu 3-4krát denně;
• 0,5 g cefaloridinu (řetězce) nebo cefazolin (kefzol) každých 6 hodin;
• 0,6 g hydrochloridu lincomycinu po 8 hodinách, klindamycin fosfát (dalacin C) ve stejné dávce;
• 0,5 g kanamycin sulfátu 2-3krát denně;
• 0,04 g síranové gentamace 3krát denně.

Většina léků tetracyklin se podává perorálně ve formě tablet nebo kapslí: hydrochloridu tetracyklinu 0,2 g 4 krát denně, methacyklin-hydrochlorid 0,3 g 2 krát denně, doxycyklin-hydrochlorid 0,1 g jako 2 krát za den.

Akutní adnexitis, nitroděložní manipulace související s patogenezí umělých přerušení těhotenství (zejména komunitní získané), IUD, operace na vnitřních reprodukčních orgánů, možnost podezřelých anaerobních infekcí, ale komplex antibiotik v těchto případech je vhodné doplnit přípravky tinidazol nebo metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) označují vnitřek 0,5 g 3 krát denně, tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2 krát za den.

Při akutní purulentní salpingitis nebo adnexitis intenzity je třeba posílit antibiotická léčba, pro které zvýšené dávky antibiotik, jedna účelné podávat intravenózně. Nejracionálnější kombinace, která poskytuje široké spektrum antibakteriální účinek, rychlosti a hloubka proniknutí do léze se považuje intramuskulární podání aminoglykosidů s intravenózní infuzí klindamycinu. Účinně aminoglykosid podávání kombinace intramuskulární s intravenózní infuzí peniciliny nebo cefalosporiny. Tak sulfátu gentamycinu 80 mg byl podáván po dobu 8-12 hodin, kanamycin sulfát, 0,5 g po dobu 6 hodin. Intravenózní infúzí se provádí klyndamitsina fosfát 600 mg každých 6-8 hodin, benzylpenicilin sodná sůl podávána 5-10 milionů ED 12 h, karbenicilin dvojsodná sůl 2 g každých 4-6 hodin, ampicilin sodná sůl 1 g po 4 až 6 hodin, nebo cefazolin cefaloridin - 1 g. 6-8 h kombinace antibiotik je rozumné doplňkem intravenózní metronidazol (Metrogil) při 500 mg 2-3 krát denně, zatímco pro pozitivní reakce na chlamydie - Doc sitsiklinom (100 mg po 12 hodinách a intravenózně).

S příznivým klinickým účinkem by se nitrožilní antibiotika měla používat nejméně po dobu 4 dnů a pak můžete přejít na intramuskulární a enterální podávání antibiotik. Antibiotikoteramiyu se zastaví po 2 dnech po normalizaci tělesné teploty, avšak nejdříve po 10. Dni od začátku léčby. Při absenci pozitivní dynamiky je nutné pacientovi včasně upravit plán léčby, tj. Nejpozději 48 hodin. Kontrola účinnosti léčby se provádí na základě klinických a laboratorních projevů: tělesná teplota, symptomy bolesti, peritoneální příznaky, klinické a biochemické krevní testy odrážející akutní fázi zánětu. V případě potřeby použijte laparoskopii.

Abychom zvýšili účinnost antibiotické terapie v posledních letech, úspěšně jsme použili intrauterinní injekci antibiotik podle metody BI Medveděva a spolupracovníků. (1986). Používáme různé přípravky se širokým spektrem účinku, ale častěji - aminoglykosidy: sulfát kanamycinu, gentamycin sulfát, tobramycin, amikacin. Transcervikální bez rozšíření cervikálního kanálu je dlouhá jehla ve vodiči přiváděna do oblasti rohové trubice; špička jehly je 1,5-2 mm; pod sliznicí a částečně do svalové vrstvy, pak se podává 2-3 ml roztoku obsahujícího denní nebo jednorázovou dávku antibiotika. Jednorázové injekce byly použity pouze v těch případech, kdy průběh onemocnění vyžadoval použití maximálních množství léčiva. Vzhledem k nemožnosti rozpouštění antibiotik v omezeném objemu kapaliny (2-3 ml) byla podána intrauterinní pouze část denní dávky a náhrada zbytku obvyklými intramuskulárními injekcemi. Průběh léčby - 6-8 intrauterinních injekcí jednou denně střídavě po pravé a levé straně.

Sulfa léky, a nitrofuranu deriváty nejsou v současné době zaujímá přední místo v léčbě akutního zánětu dělohy, které se používají v případech, kdy laboratorní testy potvrzují odolnost patogenů vůči antibiotikům. Typicky předepsané sulfonamidy prodlouženého účinku, jehož použití dává méně vedlejších účinků. Sulfapiridazin perorálně jednou denně: 2 g na první den přijetí, 1 g - v následujícím textu. Léčba průběhu 7 dnů. Sulfadimethoxin a sulfamonomethoxine v případě závažného onemocnění při používání stejných dávkách; s mírným až středně závažným onemocněním a dávku léku snížil na polovinu: 1 g první den přijetí 0,5 g - v následujícím textu. Najde uplatnění kombinovaný přípravek Bactrim (Biseptolum) v 1 tabletě nebo 1 injekční lahvička (5 ml), který obsahuje 400 mg sulfamethoxazolu a 80 mg trimethoprimu. Pacienti dostávají 2 tablety 2 krát denně a šetrný k mírným zánětem; v extrémních - Biseptolum 2 ampule (10 ml) se zředí v 250 ml isotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy a podáván intravenózně každých 12 hodin po dobu 5-7 dní léčebného cyklu .. Formulace nitrofuran řady (furagin, furadonin, furazolidon) jmenuje 0,1 g 4 krát denně. Sůl Furagin draselného (solafur) mohou být podávány intravenózní kapat jako 0,1% roztoku 300-500 ml za den. Nitrofurany průběh léčby trvá 7-10 dní.

Doba trvání antibiotické terapie, zejména u oslabených pacientů, vyžaduje preventivní použití antimykotik. K tomuto účelu předepište 3-4krát denně pilulky nystatinu na 1 milion jednotek a levorin pro 500 tisíc kusů.

Rozsah terapeutická činidla zahrnují deriváty racionálně onu mající analgetické, antipyretické a protizánětlivé vlastnosti. Patří mezi ně antipyrin a aminopyrin, které jsou podávány ve formě tablet 0,25 g 2-3 krát za den, fenylbutazon - 0,05 g 4 krát denně, analgin - tablety 0,5 g nebo injekcí 1-2 ml 50% roztoku.

Patogeneticky odůvodnit použití antihistaminik, produkovat protizánětlivý účinek. 2-3 krát denně u pacientů obdrží difenhydramin tablety 0,05 g nebo 1,2 ml intramuskulárně do 1% roztoku, promethazin (Pipolphenum) tablety až 0,025 g nebo intramuskulárně 1 ml 2,5% roztoku, 0025 Suprastinum g tablety nebo 1 ml 2% roztoku intramuskulárně s, Tavegilum tablety (0,001 g), nebo pomocí injekce (2 ml., které obsahují 0,002 g látky). Zvýšit účinek antihistaminika chloridu vápenatého a glukonátu, 5-10 ml 10% roztoku, který se podává intravenózně. GM Savelieva a L. V. Antonov (1987) silně doporučit použití hystoglobulin, což je kombinace chloridu histaminu a gama-globulin, což zvyšuje schopnost těla inaktivovat volný jho min a zvyšuje ochranných vlastností krve. Hystoglobulin podávány subkutánně jednou za 2-4 dny pro I-2-3 ml léčby - 3-6 injekcí.

V komplexu terapeutických činidel je žádoucí zahrnout sedativa, která reguluje funkce centrálního nervového systému, což zvyšuje působení analgetik, které mají antispastické vlastnosti. Rozsáhlá jsou infuze a tinktury valerianského kořene, infuze a tinktury bylinného Leonuru, tinktury pivoňky.

Zánětlivé onemocnění děložních příměsí se často objevují u žen s výrazným poklesem specifické imunitní reaktivity a oslabením nespecifických ochranných sil v těle. Etiotropní aitibiotikoterapie vede k dalšímu narušení procesů, které zajišťují toleranci makroorganismu k účinkům infekce. V důsledku toho je důležitá součást komplexní léčby zvýšení odolnosti pacientů před infekcí. Za tímto účelem můžete použít poměrně široký arzenál drog:

• imunoglobulinový antistafylokokový přípravek: 5 ml intramuskulárně každých 1-2 dní, po dobu 3-5 injekcí;
• lidský imunoglobulin je normální nebo polyglobulin: 3 ml intramuskulárně každých 1-2 dní, po dobu 3-5 injekcí;
• stafylokokové toxoid adsorbován na 0,5-I ml subkutánně v dolním rohu listu po 3-4 dnech, kurz 3 injekci; Také doporučujeme schéma podávání koncentrovaného čištěného stafylokokovou toxoid: pod kůži tříselné ohybové femuru 1 každé 3 dny při narůstajících dávkách (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, a 1,2 ml), přípravek je používán po poklesu akutních adnexitis jevů;
• Při potvrzení stafylokokovou genezi onemocnění vynikající účinek daný nitrožilní kapka 200 ml antistafylokového hyperimunního plazmy, která, v závislosti na závažnosti onemocnění, se opakuje po 1-2-3 dne;
• purinové a pyrimidinové deriváty, zvýšit účinnost antibiotik, které stimulují fagocytózu a produkci protilátek, které mají výrazný protizánětlivý a anabolické vlastnosti: pyrimidinové deriváty jsou nejrozšířenější pentoksil tablet 0,4 g 3 krát za den methyluracil a tablet 0,5 g 3krát denně a mezi orantem purinu a draslíku 0,5 g 2krát denně;
• lysozym enzym bílkovinné povahy, která, spolu se schopností stimulovat nespecifickou reaktivitu, antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti, intramuskulární injekci 100 mg 2-3 krát denně, kurz 7-10 dnů;
• vitamíny B12, C a kyselina listová, zvyšující účinek pomocných látek, tj. Léků, které zvyšují nespecifické ochranné síly těla;
• lipopolysacharidy bakteriálního původu, z nichž nejvíce studovaných je prodigiozan aktivaci buněčné imunity, zvýšení hladiny y-globulin, poskytující adjuvantní účinek na syntézu protilátky: 0,005% roztoku prodigiozan v množství 0,5-1 ml intramuskulárně v intervalech 4 dny, míra léčba - 3-4 injekcí;
• jiné léky, které stimulují imunologické procesy, zejména levamisol (decaris), thymalín, tactivin.

Levamisol působí hlavně na faktory buněčné imunity, normalizující funkci T-lymfocytů a fagocytů. Existuje mnoho schémat správy drog. Používá následující schémata:

• 50 mg jednou denně po dobu 3 po sobě jdoucích dní s přestávkou 4 dny, v průběhu léčby 450 mg;
• na 150 mg jednou týdně, na kurzu také 450 mg.

Levamisol je kontraindikován v případě nepříznivé alergologické anamnézy, závažných onemocnění jater a ledvin a počtu leukocytů v periferní krvi pod 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin reguluje množství a poměr T a B lymfocytů, stimulace buněčné imunitní odpovědi, a tím se zvyšuje fagocytózu a urychluje regeneraci. Přiřaďte ho intramuskulárně na 10 mg 2-3krát denně po dobu 7-10 dnů.

Takinin normalizuje kvantitativní a funkční indexy T-systému imunity. Aplikuje se subkutánně na 1 ml jednou denně po dobu 7-14 dnů.

Stimulace nespecifických faktorů ochrany n imunity může být provedena za použití krve autotransfúzní ozářením UV (AUIB). Spolu s aktivací komplementu a neutrofilů fagocytární aktivity, normalizace lysozym, zvyšující se kvantitativní a funkční charakteristiky T- a B-lymfocytů AUIB má různé účinky na tělo pacienta. Silný baktericidní a okysličující účinek, stimulující účinek na procesy hemopoézy. A regenerační příznivý vliv na reologické vlastnosti mikrocirkulace krve a jsou základem pro široké použití pro účely AUFO.K úlevu akutní zánětlivé onemocnění. Objem ozářené krve se stanoví z výpočtu 1-2 ml na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Rychlost exfuze a infuze je 20 ml / min. Průběh léčby - 5-10 zasedání.

Když je exprimován intoxikace jevy doprovázející vývoj akutních zánětlivých procesů znázorněných infuzní terapie s přísnou kontrolou poměru řešení zavedených do těla a vyloučené tekutiny (moč, pot, lehký tekutý izolace par). Pokud nedojde k porušení vylučovací funkce ledvin, je maximální počet roztoků zaveden rychlostí 30 ml / (kg / den). Když teplota těla stoupne o 1 ° C, množství infuzní tekutiny se zvýší o 5 ml / (kg • den). Při průměrné tělesné hmotnosti 60-70 kg denně se intravenózně podává asi 2 000 ml kapaliny.

Je třeba poznamenat, že detoxikační efekt lze dosáhnout pomocí 3 principů:

• zředění krve, při níž se koncentrace toxinů snižují; k tomuto účelu můžete použít jakékoli náhražky plazmy, včetně solného roztoku a glukózy;
• Přitažlivost toxinů z krve a intersticiální prostor a jejich propojení prostřednictvím tvorby komplexů (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) nebo adsorpce na povrch molekul (reololiglyukin, zhelatinol, albumin);
• vylučování toxinů v moči kvůli zvýšené diuréze (mannitol, lasix).

Aby komplexní terapie akutní adnexitidy byla úspěšná, je nutné dodržovat pravidlo individuálního přístupu v každém případě onemocnění. To se týká nejen racionální antibiotické terapie, jak bylo popsáno výše. Všechny složky léčby by měly být individualizovány.

V 60% případů například exacerbace chronického zánětu přídavných látek není spojena s aktivací infekčního agens nebo s reinfekcí. To se spouští nespecifickými faktory: únava, hypotermie, stresových situacích a extragenital onemocnění v důsledku nižší imunologické reaktivity ženského organismu. V patogenezi chronických rekurentní adnexitis významnou úlohu procesy a autosensibilization autosensitization, zhoršení funkce nervového systému; porucha hemodynamiky ve vaskulárním bazénu malé pánve, porušení syntézy steroidních hormonů vaječníky. To vše určuje individuální volbu komplexní terapie. V takových případech není třeba prodloužit a masivní antibiotickou léčbu. Důraz je kladen na použití desensitizujících, reologicky aktivních, nespecifických protizánětlivých léčiv se současnou imunokorrekcí a adaptogeny. Racionální účel minimálních dávek pohlavních hormonů, vitamínů a časného přidání fyzioterapie s přihlédnutím k fázi menstruačního cyklu.

V akutní katarální salpingitis nebo salpingo tekoucí s mírnými klinickými příznaky, s výjimkou příslušnou terapií antibiotiky stačí přiřadit sedativní antihistaminika a přípravky pyrimidinové nebo purinové deriváty, vitamíny. V případě, že zánětlivý proces je klinický průběh střední závažnosti, na pozadí adekvátní antibiotické terapie je nezbytné uchýlit se k parenterální podávání antihistaminik, imunitní posílení. Je oprávněné provádět schůzky AOFOK a detoxikačních infuzí.

Objektivně těžký průběh akutního nebo exacerbace chronického zánětlivého procesu v příměsi dělohy vyžaduje maximální využití všech terapeutických látek. Intenzivní antibakteriální, detoxikační, desenzibilizující a imunokorektivní terapie se provádí s pečlivým klinickým pozorováním pod kontrolou laboratorních testů. Výběr další léčby závisí na tom, která z těchto tří možností rozvinou patologický proces:

1. pozitivní dynamika klinických a laboratorních projevů;
2. další progrese onemocnění;
3. absence významných změn ve stavu pacienta po dobu 48 hodin.

V prvním případě je zapotřebí pokračovat v léčbě, protože byla dostatečná.

Ve druhém případě zhoršení stavu pacienta ukazuje na ohrožení buď již vzniklé perforace pyosalpinxu, pyravaru nebo tubo-ovariální tvorby. Důkazem této komplikace je: prudké zvýšení bolesti v dolní části břicha, doprovázené zvracením; hektická tělesná teplota s mrazem; výskyt peritoneálních příznaků; Progresivní rozšíření příloh se ztrátou ostrosti hranic; prudké zhoršení leukocytového vzorce periferní krve; zvýšení ESR. V této situaci je indikována naléhavá chirurgická intervence.

Ve třetím případě je třeba objasnit stav přídatných látek k nápravě další léčby. V moderních podmínkách, v takové situaci, je volbou metoda terapeutická a diagnostická laparoskopie. Při potvrzení akutní katarální nebo purulentní salpingitidy je oblast přídavných látek vyčerpaná, následovaná podáváním antibiotik po dobu 3-5 dnů.

Dojde-li během laparoskopie odhalit vznikající piosalpinks. Piovar nebo tubo-vaječníků absces, je nutné brát v úvahu věk pacienta, její touha zachovat reprodukční funkci, je třeba vzít v potaz komorbidity ženských pohlavních orgánů (děložní myomy, endometrióza, adnexální, cysty na vaječníku, a tak dále. D.) zvolte taktiku léčby. U žen starších než 35 let a u pacientů v jakémkoli věku, v přítomnosti komorbidit genitálií můžeme omezit odvodňovací shrnuje do zánětlivého ložiska k dalšímu léčení antibiotiky. Bez poklesu celkové protizánětlivé intenzitu ošetření dynamiky procesu musí být pečlivě sledováni. Je-li zhoršení stavu pacienta může být otázkou naléhavého chirurgického zákroku. Je-li aktivní zánětlivý proces, mohou být odstraněny, ale pridatkovoe vzdělávání pokračuje, pacient je kandidátem na plánovanou operací. Mladé ženy bez komorbidity pohlavních orgánů, a přejí si zachovat reprodukční funkci, je vhodné při laparoskopii pro dosažení vytvoření vpichu hnis, evakuovat tekutiny, opláchnout a vypouštěcí dutiny, čímž poskytuje příležitost pro 3-5 dny, aby součet antimikrobiální přímo do léze . Nejlepší možností je zavést takovou léčbu pod dohledem svého dynamického laparoskopie.

Punkční zánětlivé útvary mohou být realizovány prostřednictvím zadní poševní klenby pod kontrolou ultrazvuku (transvaginální lepší) nebo počítačové tomografie studie. Po odsátí hnisavého exsudátu nebo vyrábět speciální dutina drenážní katétr, nebo jsou omezeny na zavedení antibiotik. V posledně jmenovaném případě, tvorba propíchnutí hnis se může provádět 2-3 krát v intervalech 2-3 dnů. Někteří autoři trvají na nevhodném zacházení s touto metodou, s odkazem na rozlehlost destruktivních změn v děložní přídavky v jejich hnisavých lézí. Jsme přesvědčeni, že tento pohled je přiměřené pouze v případě recidivující chronický zánětlivý proces s tvorbou dvoustranných piosalpinks nebo tubo-vaječníků absces: Nicméně, pokud akutní zánět přídavky, aby tvořily jeden absces ve vejcovodu, nebo se objevily vaječníků poprvé, pokud to není důsledkem endomyometritis a nekombinuje s pelvioperitonitom, pak můžete očekávat pozitivní efekt. Současné diagnostické metody (laparoskopii transvagnnalnaya sonografie, počítačová tomografie), poskytují jemné a přesné diagnóze defektu a poslední antibakteriální úspěšně odstranit infekci. Někteří autoři uvedli pokračoval vejcovodů průchodnost v 41,8% žen, které podstoupily léčbu v kombinaci s použitím dynamické terapeutické a diagnostické laparoskopii, transabdominálního nebo transvaginálním odvodnění.

Akutní zánětlivý proces v příměsí dělohy ve velké většině případů může být eliminován konzervativními metodami léčby: podle našich údajů je to 96,5%. Indikace pro holocaust mohou být formulovány následovně:

• podezření na perforaci hnisavých příměsí;
• přítomnost pyosalpinxu, pyravaru nebo tubo-ovariálního abscesu na pozadí nitroděložní tkáně;
• komplikace akutního zánětu děložních příměsí s purulentním parametrem;
• neúčinnost komplexní léčby pomocí laparoskopické drenáže prováděné během 2-3 dnů.

Operace prováděné za účelem zánětu děložních příměsí nejsou standardní ani z hlediska objemu, ani techniky. Povaha chirurgického zákroku závisí na:

• prevalence. Proces v přílohách (pyosalpinx, pyovar, tvorba tubo-ovarií, jednostranná, bilaterální léze, zapojení parametrického vlákna);
• závažnost procesu lepidla v břišní dutině;
• komunikace choroby s porodem, potrat, nitroděložní nemoc;
• přítomnost souběžných onemocnění reprodukčního systému;
• věk nemocný.

Mladé ženy musí využít nejmenší příležitost k ochraně reprodukčních funkcí. Operace je omezena na odstranění změněných orgánů: děložní trubice nebo příložky na straně léze. Nicméně, v případě, že operace pro hnisavý zánět přídavky se provádí u mladých žen s poporodní, po potratu nebo na pozadí endomyometritis WMC, množství je třeba rozšířit na hysterektomii s oběma trubkami. Vaječník je odstraněn pouze v případě patologických změn. Ostré infiltrace tkání parametrického vlákna umožňuje, namísto extirpace dělohy, omezit jeho amputaci, ačkoli tento názor není sdílený všemi. Nádorové léze vaječníků, těla a děložního čípku vyžadují přiměřené rozšíření operace.

Radikální povaha chirurgické intervence se zvyšuje s věkem ženy. U žen starších 35 let s jednostrannou porážkou příloh je rozumné odstranit druhou vejcovod. U žen starších než 45 let, je-li to nezbytné, chirurgická léčba akutních zánětlivých onemocnění příloh má smysl pro vyvolání pangysterektomie.

Pro prevenci pooperačních komplikací je povinný drenáž pánevní nebo břišní dutiny, jehož provádění je i nadále relevantní Princip individuálního přístupu. Není-li žádná významná adheze, není-li infiltraci tkáně okolních orgánů, pokud by byla provedena spolehlivé hemostáza, pak se dost pánve tenká drenážní trubku na antibiotika, je tento obvykle odstraní 4. Pooperační den.

Při výrazném procesu adheze, rozsáhlé infiltraci a zvýšené krvácení z tkáně je nutná dostatečná drenáž, aby se zajistil výtok sekrece rány. Dobrý účinek může být dosaženo vypouštění pánev přes zadní klenby vaginy (zadní colpotomy na supravaginal hysterektomii), nebo otvorem v kopuli pochvy (hysterektomie). Souběžně s protilehlými liniemi v hypogastrických oblastech jsou vloženy tenké trubice pro podávání antibiotik a v případě potřeby i analytické roztoky.

Doporučujeme použití metody konstantního aspirační-vypouštění praní, které se provádí, že nucené evakuace zkapalněného exsudát z rány, hnis, fibrin a prostřednictvím silikonové trubkové dvojím průchodem po operaci. Úzké světlo trubice je určeno pro zavedení analýzy řešení, široké - pro evakuaci zkapalněného exsudátu. Aspirace se provádí automaticky zařízením OP-1 po dobu 5-7 dnů. Odtokové trubice mohou být přiváděny k laloku odnímatelného abscesu přes vaginální oblouk nebo přes břišní stěnu.

V přítomnosti rozsáhlou infiltrací tkání obklopujících tvorbu purulentní děložní přídavky, úspěšně vyrábí přes drenážní gázy ponosok umístěné v gumové rukavice. Za běžných chirurgických rukavic prsty jsou oříznuty téměř ve svých základnách, na dlani a zadní stranu rukavice jsou řezány některé otvory o průměru asi 1 cm. Rukavice umístěné uvnitř několik gáza pás šířky 2-3 cm a tenké silikonové trubice. Gázové pásy dodávají k základu každého prstu, aniž by za něj; trubky vystupující z rukavice na vzdálenost 5-6 cm. Připravený gázy rukavice drenáž přes counteropening v gipogastralyyuy. Plocha břišní stěny abscesu se přivádí do lože a jemně narovnal po celé ploše. Na stěny břišní plochy zůstávají manžetové rukavice, gázové pásy a konců silikonové hadičky pro podávání antibiotik. Gáza odtoky uzavřené do gumové rukavice, dobře fungují bez osliznyayas na 7 nebo více dní, nevedou ke vzniku dekubitů na stěně a jsou snadno odstranit společně s rukavicí. Trubice pro zavádění antibiotik obvykle působí po dobu 4 dnů a pak se odstraní.

V pooperačním období je nutné pokračovat v intenzivní terapii v následujících hlavních směrech:

• kontrola infekce s přihlédnutím k výsledkům bakteriologických studií a antibiotik,
• infuzní transfuzní terapie zaměřená na detoxikaci, normalizaci rovnováhy proteinů a elektrolytů, zlepšení reologických vlastností krve;
• provádění nespecifické protizánětlivé terapie, používání desenzibilizačních činidel;
• vliv na imunitní stav pacienta;
• terapie vitaminem a použití anabolických přípravků;
• adekvátní stimulace funkce střev.

[1], [2], [3], [4], [5],