Dysfunkční děložní krvácení: léčba

Při léčbě dysfunkčního děložního krvácení se vyskytují 2 problémy:

1. zastavit krvácení;
2. aby se zabránilo jeho relapsu.

Řešením těchto problémů nemůžete jednat podle standardních, stereotypních. Přístup k léčbě by měl být čistě individuální, s ohledem na povahu krvácení, věk pacienta, stav jejího zdraví (stupeň anémie, přítomnost souběžných somatických onemocnění).

Arzenál lékařských opatření, který praktický lékař může mít, je docela různorodý. Zahrnuje jak chirurgické, tak i konzervativní metody léčby. Pro chirurgické metody hemostázy zahrnují škrábání děložní sliznice, odsávacího podtlaku endometria kryoablace, laserová fotokoagulace sliznice a nakonec hysterektomii. Rozsah konzervativních metod léčby je také velmi široký. Zahrnuje nehormonální (medikamentózní, předformované fyzikální faktory, různé typy reflexologie) a hormonální metody působení.

Rychlé zastavení krvácení může být zajištěno pouze škrabáním děložní sliznice. Vedle terapeutického účinku má tato manipulace, jak je uvedeno výše, velký diagnostický význam. Proto je poprvé dysfunkční děložní krvácení u pacientů s reprodukčními a premenopauzálními stavy racionálně zastaveno a uchýlila se k této metodě. Při relapsu krvácení ke škrábání dochází pouze v nepřítomnosti účinku konzervativní terapie.

Krvácení mladistvých vyžaduje jiný způsob léčby. Škrábení sliznice těla dělohy u dívek je prováděno pouze pro důležité informace: s těžkým krvácením na pozadí ostrého anemizace pacientů. U dívky se doporučuje uchýlit se k oškrabávání endometria nejen pro indikaci života. Onkologická vigilance určuje potřebu diagnostické-terapeutické kyretáže dělohy, jestliže krvácení, dokonce i mírné, se často opakuje po dobu 2 let nebo déle.

U žen pozdní reprodukční a premenopauzální periody s perzistujícím dysfunkčním děložním krvácením se úspěšně aplikuje metoda kryokonstrukce sliznice těla dělohy. J. Lomano (1986) uvádí úspěšné zastavení krvácení u žen v reprodukčním věku fotokoagulací endometria helium-neonovým laserem.

Chirurgické odstranění dělohy pro dysfunkční děložní krvácení je vzácné. LG Tumilovich (1987) se domnívá, - že relativní indikací k operaci je opakující infekční cystická hyperplazie endometria u žen s obezitou, diabetem, hypertenze, tedy pacienti ze skupiny „ohrožené“ rakoviny endometria ... Bezpodmínečné chirurgie být ženy s atypickou hyperplazie endometria v kombinaci s myomu nebo adenomyoma dělohy, jakož i zvětšení velikosti vaječníků, které mohou naznačovat tekamatoze je.

Zastavení může být konzervativně působením na reflexogenic zóny děložního čípku nebo pochvy zadní klenby krvácení. Elektrostimulace uvedených oblastí podle komplexní neurohumorální reflexu vede ke zvýšení neurosekrece GnRH v gipofizotropnoy zóně hypotalamu, konečný výsledek, které jsou sekreční transformace endometria a krvácení se zastaví. Zvýšit účinek elektrické stimulace děložního čípku přispívat fyzioterapii, normalizuje funkci osy hypotalamus-hypofýza regionu nepřímé elektrické pulzních proudů s nízkou frekvencí, podélné nnduktotermiya mozku, galvanické límec Shcherbakov, krční-obličeje. Galvanizace dle Kellatu.

Můžete dosáhnout hemostázy pomocí různých metod reflexní terapie, včetně tradiční akupunktury nebo expozice akupunkturních bodů s helium-neonovým laserovým zářením.

Je velmi populární u praktických lékařů pro hormonální hemostázu , může být použita u pacientů různého věku. Je ovšem nutné poznamenat, že rozsah užívání hormonální terapie v dospívání by měly být co podávání exogenní pohlavních steroidů může vést k poškození vlastní funkce žláz s vnitřní sekrecí a hypotalamu center. Pouze bez vlivu na non-hormonální terapie u dívek a žen puberty účelné používat syntetické kombinované estrogen-progestin formulace (non-ovlon, Ovidon, rigevidon, anovlar). Tyto prostředky rychle vedou k sekrečním změnám endometria a následně k vývoji takzvaného jevu žlázové regrese, kvůli němuž není stažení léku doprovázeno významnou ztrátou krve. Na rozdíl od dospělých žen jsou pro hemostázu předepsány nejvýše 3 tablety denně. Krvácení se zastaví během 1-2-3 dnů. Před ukončením krvácení se dávka léčiva nezmenšuje a postupně se sníží na 1 tabletu denně. Trvání příjmu hormonů je obvykle 21 dní. Po 2-4 dnech po ukončení léčby dochází k menstruačnímu krvácení.

Rychlé zastavení krvácení může být dosaženo zavedením estrogeny: 0,5 do 1 mililitrů 10% roztoku sinestrola a nebo 5000-10 000 U estron intramuskulárně každé 2 hodiny až do uklidnění krvácení, které obvykle dochází v první den léčby v důsledku proliferace endometria. Pomalu následujících dnů (ne více než jednu třetinu) snížit denní dávku na 1 ml při teplotě 10 sinestrola 000 IU estron, jeho zavádění nejprve do dvou a poté v 1 recepci. Estrogenní léky se užívají po dobu 2-3 týdnů, zatímco se snaží odstranit anémii, poté se přepnout na gestageny. Denně po dobu 6-8 dní intramuskulárně injikován 1 ml 1% roztoku progesteronu nebo každý druhý den - 3,4 Injekce I ml 2,5% roztoku progesteronu nebo jednou s 1 ml roztoku 12,5% 17a-oksiprogesterona kapronát. 2-4 dny po posledním podání progesteronu nebo 8-10 dnů po injekci 17a-OPC dochází k menstruačnímu krvácení. Jako přípravek gestagenu užitečné tabletované norkolut (10 mg denně) turinal (ve stejných dávkách) nebo atsetomepregenol (0,5 mg na den) po dobu 8-10 dnů.

U žen v reprodukčním věku v příznivých výsledků histologického vyšetření endometria, provedena 1-3 měsíců, poté, co může být nutné hormonální hemostázy opakované krvácení, pokud pacienti neobdrží vhodná preventivní léčbu. K tomuto účelu lze použít syntetické estrogen-progestační léky (non-ovolone, rigevidon, Ovidon, anovlar atd.). Hemostatický účinek se obvykle vyskytuje při velkých dávkách léku (6 a dokonce i 8 tablet denně). Postupně snižujte denní dávku na 1 tabletu. I nadále dostávat celkem až 21 dní. Výběrem této metody zastavení krvácení, nemůžeme zapomenout na případné kontraindikace: onemocnění jater a žlučových cest, tromboflebitida, hypertenze, diabetes, děložní myomy, žláz-cystická nemoc prsu.

Pokud dojde ke krvácení při vysoké relapsu estrogenní pozadí a jeho trvání je malá, pro hormonální hemostázi může použít čisté progestiny: zavedení 1 ml 1% roztoku progesteronu intramuskulárně po dobu 6-8 dnů. 1 % 2,5% roztok progesteronu může být nahrazen roztokem a aplikovat den nebo použít zásobník léku - 17a 12,5% jednotlivě-DIC roztok v množství 1,2 ml, je také možné, norkoluta enterální příjem 10 mg nebo atsetomepregenol ale 0,5 mg po dobu 10 dnů. Při volbě takové metody zastavení krvácení je nutná k vyloučení možného pacienta anemisation, protože tam je důležitým vyjádřením menstrualnopodobnoe krvácení odstranit drogu.

Pokud se potvrdí hypoestrogenism a žluté tělísko pripersistentsii k zastavení krvácení použít estrogeny progestiny následným přechodem do obvodu znázorněného v léčbě juvenilní krvácení.

Pokud pacient po vyčinění sliznice těla dělohy dostal odpovídající terapii, relaps krvácení vyžaduje přesnější diagnózu než hormonální hemostázu.

V období před menopauzou by neměly být užívány estrogenní a kombinované léky. Čisté gestageny se doporučují pro použití podle výše uvedených schémat nebo okamžitě zahájit terapii v kontinuálním režimu: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% roztoku) 2krát týdně po dobu 3 měsíců.

Jakýkoli způsob zastavení krvácení by měl být komplexní a měl by být zaměřen na odstranění negativních emocí, fyzické a duševní únavy, eliminace infekce a / nebo intoxikace a léčbu souběžných onemocnění. Součástí komplexní léčby je psychoterapie, která užívá sedativa, vitamíny (C, B1, VB, B12, K, E, kyselina listová) a snižuje prostředky dělohy. Je nutné zahrnout gemostimulaci (gemostimulin, ferum Lek, ferroplex) a hemostatické léky (dicinon, ethamidát sodný, vikasol).

Přerušení krvácení dokončí první fázi léčby. Úkolem druhého stupně je zabránit opakovanému krvácení. U žen do 48 let je to dosaženo normalizací menstruačního cyklu u starších pacientů - potlačením menstruační funkce.

Dívky během puberty se středním nebo vyšším stupněm nasycení těla estrogenem. Definované funkční diagnostika testy předepsat progestogeny (turinal norkolut nebo 5-10 mg od 16. Do 25. Dne cyklu, atsetomepregenol 0,5 mg ve stejný den) po dobu tří cyklů s tříměsíční interval a opakované průběhu tři cykly. Ve stejném režimu lze podávat kombinované estrogen-progestační léky. Dívky s nízkou hladinou estrogenu doporučují jmenovat sexuální hormony v cyklickém režimu. Například, ethinylestradiol (mikrofodlin) na 0,05 mg od 3. Do 15. Dne cyklu, pak režim čisté progestiny bylo uvedeno dříve. Souběžně s hormonální vitamínů, doporučených pro cyklus (v první fázi - vitamíny B1 a B6, listová a glutamové kyseliny ve fázi II - vitaminy C, E, A), a hepatotropní znecitlivující činidla.

U dívek a dospívajících hormonální terapie není základní metodou prevence relapsu krvácení. To by mělo přednost reflexní způsoby expozice, jako jsou elektrické stimulaci sliznice zadní poševní klenby 10., 11., 12., 14., 16., 18. Dny cyklu nebo různými metodami akupunktury.

Ženy reprodukčního období života mohou dostat hormonální léčbu podle schémat navržených pro dívky, které trpí krvácením do mladistvých. Jako progestin komponenta nabízí některé autory přiřadit do svalu na 18. Den cyklu 2 ml 12,5% roztoku 17a-oksiprogesterona kapronát. Ženy z "rizikové" skupiny pro rakovinu endometria dostávají tento léčivý přípravek nepřetržitě po dobu 2 měsíců 2 ml dvakrát týdně a poté přecházejí do cyklického režimu. Kombinované estrogen-progestační léky lze použít v antikoncepčních režimech. EM Vikhlyaeva a spoluautoři. (1987) poskytují pacientům pozdní reprodukčního období života, které mají kombinaci hyperplastické endometrium změn myomu nebo vnitřní endometriózy, přiřadit testosteron (25 mg na 7., 14., 21. Dny cyklu) a norkolut (10 mg 16 na 25. Den cyklu).

Obnova menstruačního cyklu.

Po vyloučení (klinický, instrumentální, histologické) zánětlivé anatomické (děložní a ovariální nádory) onkologické povahy děložní krvácení taktiku na hormonální geneze DMC určena věku pacienta a patogenetické poruchy mechanismu.

V dospívání a reprodukčním věku by měla hormonální léčbě předcházet povinné stanovení sérových hladin prolaktinu a (podle indikací) hormonů jiných endokrinních žláz v těle. Hormonální výzkum by měl být prováděn ve specializovaných centrech po 1-2 měsících. Po zrušení předchozí hormonální léčby. Odběr vzorků krve prolaktinu se uskutečňuje s uloženým cyklem 2-3 dny před očekávaným měsícem nebo s anovulací na pozadí jejich zpoždění. Stanovení hladiny hormonů jiných endokrinních žláz není spojeno s cyklem.

Léčba vlastních pohlavních hormonů je určována hladinou estrogenu produkovaného vaječníky.

Pokud nedostatečná hladina estrogenů: endometrium odpovídá časné folikulární fázi - je účelné používat orální antikoncepci se zvýšenou estrogenní složky (anteovin, non-ovlon, Ovidon, Desmoulins) pro systém antikoncepce; pokud endometrium odpovídá střední folikulární fáze - určit pouze gestageny (progesteron, 17-ET, uterozhestan, djufaston, ani-kolut) nebo perorální antikoncepce.

Při zvýšené hladině estrogenu (proliferující endometrium, zejména ve spojení s jeho různými stupni hyperplazie) konvenční obnovení menstruačního cyklu (gestagenů COC. Parlodelum et al.) Je účinná pouze v raných fázích procesu. Moderní přístup k léčbě hyperplastických procesů cílových orgánů reprodukčního systému (hyperplazie endometria, endometriózy a adenomyóza, fibroidy dělohy, prsu fibromatóza) vyžaduje povinný vystoupit menstruační funkcí (vliv období menopauzy zvrátit vývoj hyperplazie) po dobu 6 až 8 měsíců. Pro tento účel, který se používá v kontinuálním režimu: progestiny (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosteron analogů (danazol) a lyuliberina (Zoladex). Ihned po kroku potlačení těchto pacientů je uvedeno patogenetickou úplné náhrady menstruačního cyklu, aby se zabránilo relapsu hyperplastickou procesu.

U pacientů v reprodukčním věku s neplodností, při nepřítomnosti účinku hormonální terapie, se dodatečně užívají stimulační látky ovulace.

1. V klimakterickém období (perimenopauze) je povaha hormonální terapie určována délkou trvání, hormonální produkcí vaječníků a přítomností souběžných hyperplastických procesů.
2. Na konci premenopauzální a postmenopauzální léčba se provádí speciální prostředky HRT klimakterických a postmenopauzálních poruch (klimonorma, tsikloproginova, femoston, Klimov et al.).

Navíc k hormonální léčbě dysfunkčního děložního krvácení a použít regenerační Přípravky terapie, imunomodulační a vitamín terapie, sedativa a antipsychotika, normalizování vztahů mezi kortikálních a subkortikálních struktur mozku, fyzikální terapie (galvanicky obojek Shcherbak). Aby se snížil vliv hormonů na jaterní funkce použité gepatoprotektory (Essentiale® forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Přístup k zabránění dysfunkčního děložního krvácení před menopauzou období života je dvojí: 48 let provedli obnovení menstruačního cyklu, po 48 letech - je vhodné potlačit menstruační funkci. Získání regulaci cyklu, je třeba připomenout, že v tomto věku nežádoucí estrogen a kombinovaných přípravků a přiřazení čistě gestagen ve II fázi cyklu je vhodné provést i delší kurzy - po dobu nejméně 6 měsíců. Potlačení menstruačního funkce u žen mladších 50 let a více - starší - v těžkých hyperplazie endometria progestinu účelné provádět: 250 mg 17a-DIC 2krát týdně po dobu šesti měsíců.

[1], [2], [3], [4]