Klíště: léčba

Ačkoli neurochemická substrátu, z něhož klíště zůstává neznámý, před časem bylo zjištěno, že malé dávky antagonistů dopaminových receptorů D2 nebo léky, které blokují hromadění dopaminu ve váčcích (například reserpin a tetrabenazin), který je schopen účinně potlačují tiky. K uvolnění klíštěte mohou být také použity alfa2-adrenergní agonisté klonidin a guanfacin a benzodiazepinů clonazepam. V každém případě je léčba symptomatická a nemá významný vliv na průběh onemocnění. Mnoho pacientů nemusí užívat žádné léky. Léčba teak by měla být provedena v případě, že tikové podstatně zasahují do učení, vytváření společenských vztahů a hledání práce. Léky zřídka úplně eliminují tik a jejich vedlejší účinky mohou být velmi významné. Vysvětlení podstaty onemocnění členům rodiny, učitelům a zaměstnavatelům někdy může vyřešit mnoho problémů. Pouze pokud nejsou farmakologické opatření nedostatečné, jsou předepsány léky.

Vzhledem k tomu, že existuje riziko vzniku dlouhodobých vedlejších účinků při užívání antagonistů dopaminových receptorů, léčba je racionální pro začátek s jinými léky, i když jejich účinnost není tak vysoká. Z tohoto důvodu je lékem první volby často klonidin. I když existují konfliktní zprávy o účinnosti tohoto léku, nezpůsobuje dlouhodobé vedlejší účinky. Léčba by měla začít s nízkou dávkou (0,05 mg dvakrát denně), poté postupně zvyšovat po dobu několika týdnů, dokud se neprojeví terapeutický účinek nebo se projeví vedlejší účinky. Je důležité varovat pacienta před náhlým přerušením léčby, což může vést k bolesti hlavy a vysokému krevnímu tlaku.

Pokud je klonidin neúčinný, je možné provést zkušební léčbu tetrabenazinem, neboť tento léčivý přípravek je u mnoha pacientů účinný, ale na rozdíl od neuroleptik pravděpodobně nezpůsobí tardivní dyskinezi. Počáteční dávka je 25 mg jednou denně, poté se zvyšuje na 25 mg třikrát denně. Reserpin se zřídka používá kvůli riziku hypotenze a deprese. Téměř všichni antagonisté dopaminu jsou účinní u klíšťat, ale pimozid, haloperidol a fluphenazin jsou nejoblíbenější. Pimozid má méně nežádoucí účinky na kognitivní funkci než haloperidol a antipsychotika s výrazným cholinolytickým účinkem. Klzapin, zdánlivě, není účinný u klíšťat. V minulých letech byl risperidon používán k léčbě tiků, což je u některých pacientů poměrně účinné, ale zkušenosti s jeho užíváním stále nejsou dostatečně velké. Obecná strategie spočívá v tom, že léčba začíná minimální dávkou, kterou pacient trvá 2-3 týdny, poté se dávka postupně zvyšuje, dokud není dosažen terapeutický účinek nebo vedlejší účinek. Při léčbě neuroleptik byste měli mít vždy na paměti možnost vzniku tardivní dyskineze. V tomto ohledu by měl být pacient informován o této možnosti a měl by být pravidelně sledován.

Léčba obsesivně-kompulzivní poruchy, často doprovázející Touretteův syndrom, zahrnuje použití fluoxetinu, klomipraminu nebo jiných inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Tato třída léků je účinná v poruchách chování spojených s Tourettovým syndromem.