Syndrom karpálního tunelu

V klinickém obrazu se syndrom karpálního tunelu projevuje parestézie a bolesti v prstech. Bolest je často ozařována na předloktí, zřídka - do oblasti ramen. Hypescension je omezen na palmový povrch prvního prstu, zadní a palmární povrch prsů II - IV. Citlivost na palmovém povrchu ruky není narušena, protože kožní větev do vnitřní poloviny dlaně se pohybuje od hlavního kmene mediánu nervu lehce nad zápěstí, a proto není stlačena. Na rozdíl od syndromu kruhového pronátoru komprese mediálního nervu v karpálním tunelu nezjistila prsní flexi parezu. Na úrovni středního nervu zápěstí pohybuje větev motoru innerviruyushaya mshtsy vnějšek palce thenar I - rozdíl, krátký únosce a krátký flexor palce. Posledně jmenovaný sval má dvojitou inervaci od mediánu a ulnárního nervu, proto při syndromu karpálního tunelu je zřetelně odhalena pouze slabost opozice a stažení palce. Často existuje hypotrofie nárůstu prvního prstu. Hyperhidróza v zápěstí vzniká s touto chorobou častěji než hypohydrosy. Hlavními diagnostickými testy jsou test flex flex na zápěstí a symptom effleurage podél projekce mediánu nervu na úrovni zápěstí. Další diagnostickou hodnotou jsou testy turniketu a elevace.

Diferenciální diagnostika různých variant takových topografických syndromů podél střední nerv je založen na parestézie objasnění zóny, hypalgesia, zabírající příslušného svalu (paréza, podvýživa), dat, získaných lisováním pokolachivat a podél nervu a elektrofyziologii. V klinickém obrazu zaujímají největší podíl parestézie v distálních částech rukou.

V raných obdobích onemocnění se objevují první noční parestézie s velkou konzistencí a intenzitou. Pacienti se probudí s pocity necitlivosti a brnění hlavně v II - III prstech nebo celé ruce. V počáteční fázi onemocnění se epizody parestézie vyskytují 1 - 2 - Zraza na noc a zmizí po několika minutách po probuzení. Noční parestézie se stávají častými a bolestivými, rušivými spánky. Přispějte k nočním parestéziím, prodlouženým časům ruční práce během dne a postavení rukou na hrudi. Pokud se pacient se syndromem dvoustranných tunelů během spánku dostane během spánku, pak se parestézie objeví dříve v horní končetině. Zastavení parestézie je možné při tření a protřepávání štětce, klepání nebo zavěšení horních končetin na okraji lůžka při chůzi s kyvadlovými pohyby.

V následné fázi onemocnění se také spojuje denní parestézie. Provokuje den parestézie intenzivní manuální práci s prodlouženou svalového napětí ohybače digitorum (dojení, přeprava nákladu, montážní práce na montážní lince, dopis, a tak dále. P.), stejně jako pohyb horních končetin ve zvednuté poloze (malířů, elektrikářů, atd.).

Během záchvatu parestézie většina pacientů prožívá bolest v odpovídající horní končetině nejasné lokalizace, zejména v distální části (prsty, ruce, předloktí). Někdy se bolest šíří v proximálním směru - až k ramennímu kloubu. Bolest je nudná, bolestivá a cítila se v hlubokých tkáních. Jak nemoc postupuje, zintenzivňuje se a postupně se stává extrémně výrazným, hořícím.

Nejčasnějším příznakem syndromu tunelu je ranní necitlivost rukou, která nastává před parestézií a bolestí. Po spánku mají pacienti pocit ztuhlosti a otoků rukou a prstů, ale neexistují žádné zřetelně viditelné důkazy edému. Ranní znecitlivění rukou postupně oslabuje a trvá 20 až 60 minut. Nejčastějšími variantami lokalizace poruch citlivosti jsou palmarní povrch III (92% pacientů) a II prsty (71% pacientů). Polovina pacientů má kožní hypoplegii 4. Prstu a 40% má první prst.

Poruchy motoru v syndromu karpálního tunelu se objevují v pozdním stadiu porážky větví mediálního nervu. Zpočátku je odhalena paréza odpovídajících svalů a po 2 až 3 pedulářích se atrofie stává znatelnou (nejprve jsou atrofovány svaly tenary). Pro klinickou analýzu motorických poruch jsou velmi důležité varianty individuální inervace tenárních svalů. S dynamometrií je kompresní síla na straně syndromu tunelu v porovnání se zdravým štětcem menší o 10 až 25 kg.

Autonomní dysfunkce se syndromem karpálního tunelu, jsou často a akrocyanóza nebo blanšírování (vasospasmus prsty), pocení narušení (hyper- nebo gipogidroz určenou ninhydrinovou otisku prstu) změnit trofismus kůže a nehtů (palmový hyperkeratóza rohovité vrstvy, nehtové ploténky a rozmazané m. N.). Poruchy vasomotorické projevuje zvýšená citlivost na chlad, studené straně v době útoku parestézie, změny barvy kůže prsty. Při významném projevu takových projevů musí být provedena diferenciální diagnostika s Raynaudovou chorobou. Prominutí klinických projevů po lokální injekci hydrokortisonu nebo po chirurgické dekomprese karpálního kanálu potvrzuje patogenetickou vztah se svým syndrom tunelu.

Nejběžnější syndrom karpálního tunelu musí být diferencován od neurologických projevů cervikální osteochondrózy u diskogenních (spondylogenních) lézí páteřních kořenů CVI - CVIII. Oba varianty neurologické patologie se často nacházejí ve stejných věkových skupinách a je často možné, že tyto nemoci koexistují u stejného pacienta. Mohou být rozlišovány následující diagnostické znaky.

1. Spondylogenní kořenové syndrom je doprovázen obratlů symptomů (rovnání krční lordózy, omezení pohybu páteře, bolest paravertebrálních bodů na pohmat, spontánní bolesti v krku - cervicalgia), napětí paravertebrálních svalů. Tyto příznaky chybí u pacientů s syndromem karpálního tunelu.
2. Lokalizace poruch citlivosti a sled šíření bolesti a parestézie jsou odlišné. Poruchy bolesti a taktilní citlivostí v syndromu karpálního tunelu jsou pozorovány pouze v zadní části distálních článků prstů prstů, a kořenového syndromu, hypestézie pokrývá celou rukou a předloktí v dermatomu oblasti. Pro cervikální degenerativních onemocnění disk charakterizovány výskytem bolesti a parestézie spinální proliferace kolony a pletence ramenního v distálním směru. Při syndromu karpálního tunelu začíná parestézie a bolest v distální části horní končetiny. Pouze s výrazným nárůstem intenzivní bolesti se šíří v proximálním směru k kolennímu kloubu a nikoli nad ramenní kloub.
3. Motorické poruchy s syndromem děložního kořene se rozšiřují na svaly odpovídajícího myotomu (tyto svaly se nacházejí na zápěstí, předloktí a rameni), hluboké reflexe na rameni se snižují. Syndrom karpálního tunelu odhaluje parézu a hypotrofii pouze svalů tenary.
4. Testy, které vyvolávají parestézie v horních končetinách, téměř vždy způsobují parestézie v rukou a prstech s syndromem karpálního tunelu a při cervikální osteochondróze chybí.
5. Lokální injekce hydrokortizonu do zóny karpálního tunelu eliminují bolest a parestézie v tomto syndromu tunelu. Při cervikální osteochondróze jsou takové injekce neúčinné.

Radiologické nálezy krční degenerativní onemocnění disk je třeba vykládat pouze z hlediska vlastností klinickým obrazem, neboť pacienti Vj se syndromem karpálního tunelu se nacházejí také radiologický důkaz o degenerativní změny v oblasti krční páteře.

Často jsme se odlišit syndrom karpálního tunelu od syndromu spondylogenní scalene svalu (Nafftsigera syndrom), ve kterém paresthesia a šíření bolest celé horní končetiny, po nočním spánku znatelné bobtnání (pastovité) rukou, její cyanotický. Pulsace radiální tepny může být redukována hlubokou inspirací a Edsonovým vzorkem. Hypezezie se vyskytuje nejen na kůži ruky, ale také na předloktí, rameni. Reflex flexi-loketní klesá. Bolestné palpace a napětí předního schodiště. Všechny tyto příznaky chybějí v syndromu karpálního tunelu.

Při syndromu dvoustranných karpálních tunelů by měly být vyloučeny projevy polyneuritidy (toxické, toxické infekční), endogenní (dismetabolická) polyneuropatie (diabetická, nefrogenní) a vibrační nemoci.

Lokální bolesti s ozářením v distálním a proximálním směru z ruky se objevují při poruše vazů a plášťů šlach. Ožarování bolesti vytváří komplexní dojem, že se v průběhu nervů zapojí všechny štětce. U syndromu karpálního tunelu spojuje tato skupina onemocnění společný mechanismus vývoje onemocnění - přetížení šlach a svalů ruky. Často existuje kombinace léze vazů, vaginy šlach a medián nervu. Pokud by měla být přidělena složka léze větví mediálního nervu a složky postižených šlach a periosteálních útvarů.

Často se vyskytuje lanovka de Kerven (styloidní radiální kost), v níž se bolest rozkládá na ruku a první prst. Nicméně, bolest je lokalizována podél radiálního povrchu ruky a prstu, který není pozorován v syndromu karpálního tunelu. Při de Kervenově nemoci je bolest nejvýraznější v třpytícím se procesu substrátů radiální kosti. Vyvolá se ulnarní stažení štětce; amplituda takového olova je omezená. Pro ověření dopyze se provádí rentgenové spektrum oblasti styloidního procesu za účelem identifikace edému měkkých tkání a místního zhrubnutí zadního vazu dlaně nad styloidním procesem. Při de Kervenově nemoci se parestézie vyskytuje zřídka a je spojena se sekundárním postižením povrchní větve radiálního nervu. V těchto případech se hypoestézie rozšiřuje na dorzální povrch ruky, což se nepozoruje u syndromu karpálního tunelu.

Bolest a porušení pohybů prstů se vyskytují u stenózního vazivového pláště šlachy flexoru prstů. Na počátku onemocnění nastává bolest na bázi prstů, někdy se bolest šíří na zadní straně rukou a prstů I-II, což může způsobit falešný dojem o zapojení větví středního nervu. Při diferenciální diagnóze je třeba vzít v úvahu, že bolesti se zvyšují s flexí a prodloužením prstů. Chcete-li zvýšit bolestivé vodítka a palpaci v této oblasti nebo tlak na základně pracovního nástroje prstů. V pozdější fázi je obtížná pohyblivost v mezifalangeálních kloubech ("prsty"), diferenciální diagnostika je snadná.

Syndrom intermetakarpálního kanálu nastává, když je na úrovni metakarpálních kostí poškozen běžný digitální nerv (Digitalis communis), který je umístěn ve speciálním intermetakarpálním kanálu. Při opakovaném nuceném prodloužení prstů v hlavní flanze se může vyvinout kompresní ischemická léze tohoto nervu. Bolest je lokalizována v oblasti zadní plochy ruky a zasahuje do interdigitální zóny. Ve fázi exacerbace tyto bolesty často vyzařují v proximálním směru, stejně jako v distálních částech předloktí. Podobná lokalizace bolesti je také pozorována se zhoršením syndromu karpálního tunelu, který může sloužit jako důvod pro nesprávné určení úrovně léze mediánu nervu. Když se na čelních plochách prstů objevuje palpace mezi hlavami metakarpálních kostí, projevují se parestézie a bolesti.

V rozvinutém stádiu onemocnění je zde také stanovena zóna hypalgezie. Takové lokální příznaky nejsou pozorovány u pacientů s syndromem karpálního tunelu.

Syndrom předního interosseous nervu se vyvíjí, když větev mediánu nervu je ovlivněn pod kulatým pronator. V takových případech je malý distální větev nervu je přilehlá k první přední mezikostní membrány, a pak se na zadní povrch periostu z vnitřního poloměru, který je rozdělen do řady původních tenkých větviček, které pronikají do zadní části karpálního vazu a kapsle zápěstí. Přední interosézní nerv inervuje přední část zápěstí a interosseózní klouby.

Když je ovlivněna koncová větev předního interosseous nervu, bolesti nastávají v oblasti zápěstí. K diagnostice této neuropatie lze provést novokainovou blokádu nervu. Jehla přes sval - kulatý pronator - je vložena před kontaktem s kostí a pak je špička jehly mírně zatižena směrem k středu směrem k interosseous membráně. Po anestezii se bolest zápěstí dočasně zastaví a funkce zápěstí se zlepší. Test karpální hyperextenze také pomáhá při diagnostice.

V případě, že škoda je společný kmen středového nervu vyvíjí ochrnutí a atrofii svalů inervovaných, ztrácejí schopnost ohybu I a II prsty, palec opozice I V (pátý). To ztěžuje uchopení objektů. Poloha prvního prstu se mění, je umístěna ve stejné rovině s ostatními. Atrofie thenar svalů vede ke zploštění dlaně, a získává patologický tvar štětce podobá opičí tlapu ( „opičí kartáč“). Zóna porucha citlivost v důsledku překrývání sousedních nervů menší než plocha bolesti, a je většinou lokalizovány v kartáče volární radiální poloviny zadního povrchu a II-III prsty distální prstů. V terminálním interfalangeálním kloubu druhého prstu se ztratí hluboká citlivost. Častá vyjádřil vasomotor a trofické poruchy kůže a nehtů kartáče (zarudnutí či bělení, nadměrné pocení nebo anhidrosis, hyperkeratóza nebo ztenčení kůže, nehtů zamlžené, vředy prst nehtové šik II). Při částečném poškození mediálního nervu se vyskytuje kauzální bolest a hypestézie dolorosa, která je způsobena přítomností sympatických vláken v tomto nervu. Při vyjádření kauzalgického syndromu se vyvíjí reflexní ochranná imobilizace končetin s antalgickou kontrakcí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]