Technika ultrazvukové dopplerografie cév

Pro ultrazvukovou dopplerografii není nutná speciální příprava. Je nutné, aby 2 hodiny před zahájením studie nebyl pacient léčen, který ovlivňuje stav cév a fyzioterapii.

Studie ultrazvukové dopplerografie cév probíhá v pozici pacienta na zádech, lépe bez polštáře. Lékař sedí vedle a nejprve pečlivě prohlédne oblast obličeje a krku. Zvláštní pozornost je věnována identifikaci přítomnosti, umístění a závažnosti zvýšené pulsace při projekci krčních arterií a jugulárních žil. Pak lékař pečlivě palpates všechny dostupné segmenty krčních tepen: krční, bifurkační, větve vnějších krčních tepen - tváří v tvář úhlu dolní čelisti, povrchových časových - kozlíky na úrovni uší. Předpokladem je předběžná auskultace projekce společné karotické arterie, bifurkace, subklasické tepny a orbitální tepny s vynechanými očními víčky. Je výhodnější použít kuželovitou zásuvku stetoskopu. Přítomnost systolického šelestu nad projekcí karotické a / nebo podklíčkové tepny je zpravidla charakteristická pro stenotické zúžení. Píšťalý hluk na oběžné dráze může být někdy slyšen s výrazným zúžením vnitřního sáně karotických arterií. Po předběžném palpaci a auskultaci je snímač mazán kontaktním gelem, poté začíná umístění extrakraniálních segmentů karotických arterií, indikovaných palpací. Nejdůležitější podmínkou přiměřenosti diagnostické manipulace je alternativní studie symetrických míst extrakraniálních cév vpravo a vlevo. Zpočátku se vyskytují obtíže při určování síly stlačování senzoru na kůži. Zároveň je důležité, aby výzkumníka ruka sondy, nevisí bez podpory - pozice nepříjemné a zasahuje do signálu, aby se získal stabilní krevní průtok, protože neexistuje jednotný a kontinuální kontakt s čidlem kůže. Předloktí doktora by měl ležet na prsou pacienta. To značně zjednodušuje pohyb štětce při umístění nádob a je obzvláště důležité, když je vhodně aplikován vzorek komprese. Po určitou předchozí zkušenost, lékař zachycuje optimální polohu a stlačením sondu na kůži, a to umožněním malých změn snímače úhlu náklonu (považováno za optimální úhel 45 °), a pro příjem maximálně znějící čistý arteriální nebo venózní signál.

Studie karotického systému začíná lokalizací společné karotidové arterie na vnitřní hraně sternokleidomastoidního svalu ve spodní třetině.

Snímač 4 MHz je umístěn pod úhlem 45 ° k vedení průtoku krve v nádobě ve směru lebeční. Sledují spektrum společné karotidové arterie v celém rozsahu až po bifurkaci. Je třeba poznamenat, že před rozvětvením - těsně pod horní okraj chrupavky štítné žlázy - obvykle na vědomí, mírnému snížení lineární rychlosti průtoku krve s mírným rozprostřeným spektrem, který je spojen s malým zvýšením průměru krční tepny - tzv žárovky krkavice. V části pozorování přibližně v téže zóně, avšak mírně mediálně, lze identifikovat arteriální signál střední amplitudy s opačným směrem. To je zaznamenáno krevním oběhem podél horní štítné žlázy - větve homolaterální vnější karotidové arterie.

Nad bifurkácí společné karotidové arterie jsou spuštěny počátky vnitřních a vnějších krčních tepen. Je důležité zdůraznit, že místo počátku karotidové arterie by mělo být nazýváno právě "zdrojem", nikoliv však "ústy" (ustálený, ale nesprávný termín). Vzhledem k tomu, že se jedná o tok tekutiny (v tomto případě krev), v tomto pojetí samozřejmě znamená analogii s řekou. Ale v tomto případě je počáteční nebo proximální segment carotis interna nelze volat úst - je zdrojem a ústa by měl být volán distální krční tepny v místě své pobočky ve středu a anterior mozkových tepen.

Při lokalizaci post-bifurkační oblasti je třeba mít na paměti, že zdroj vnitřní karotidové arterie je často umístěn posteriorně a postranně k vnější karotidové arterie. V závislosti na úrovni bifurkace je někdy možné lokalizovat vnitřní karotidovou arteriu až do úhlu dolní čelisti.

Vnitřní karotidová arterie je charakterizována mnohem vyšší rychlostí diastolického toku kvůli nízké cirkulační rezistenci intrakraniálních cév a normálně má charakteristický "melodický" zvuk.

Naproti tomu vnější karotidová arterie jako periferní céva s vysokou cirkulační rezistencí má systolický vrchol, který je zřetelně lepší než diastol a charakteristický trhavý a vyšší tón. V závislosti na úhlu rozdílu ve větvích společné krční tepny mohou být signály z vnitřních a vnějších krčních tepen izolovány jak izolovaně, tak i vzájemně se překrývající.

Umístění průtoku krve podél větví orbitálních tepen (supratrochleární a supraorbitální) je nejdůležitější částí ultrazvukové dopplerografie. Podle řady výzkumníků je součástí této složky Dopplera, která nese základní informace při rozpoznávání hemodynamicky významných karotických stenóz. Senzor s kontaktním gelem je pečlivě umístěn ve vnitřním rohu očního obalu. Zkušenost ukazuje, že s periorbitálním dabingem je pohodlnější a bezpečnější pro pacienta, aby držel snímač, ale vodiče na jeho základně. To vám umožní pečlivěji dávkovat stupeň stlačení hlavy čidla na oběžnou dráhu a minimalizovat možný (zejména pro začátečníka) tlak na oční víčko při stlačení společné karotidové arterie. Mírně se mění stupeň komprese a naklonění, dosahuje maximální amplitudy pulzujícího arteriálního signálu - to je odrazem průtoku krve podél nad-blokové tepny. Po spektroskopickém vyhodnocení je směr průtoku fixován: z dutiny lebky - antegrádní (orthograda, fyziologická); uvnitř orbity - retrográdní; nebo obousměrné.

Po symetrickém skórování opačné supratrochleární větve se sonda umístila o něco výše a bočně, aby zaznamenala průtok na supraorbitální tepnu.

Lokalizace vertebrální tepny se provádí v bodě, který je umístěn těsně pod a mediálně k procesu mastoidů. Avšak získání pulzujícího arteriálního signálu v této oblasti ještě nezaručuje přítomnost vertebrální tepny, protože v téže zóně je lokalizována okcipitální tepna (větev vnější karotické arterie). Rozlišování těchto nádob se provádí ze dvou důvodů.

• Obvykle má dopplerogram vertebrální tepny výraznější diastolickou složku. Hodnoty systolodistolických složek jsou přibližně 2krát nižší než hodnoty vnitřní karotidní arterie a vzorec pulsující křivky se více podobá lichoběžníkovým komplexům v důsledku nižší periferní rezistence. Povaha spektrogramu okcipitální tepny je typická pro periferní cévy - vysoko špičaté systoly a nízký diastol.
• Rozlišování vertebrální tepny od okcipitalu pomáhá kompresnímu testu s 3-ti sekundovým tlakem homolaterální společné karotidové arterie. Pokud je zastavena registrace signálu ze snímače nacházejícího se v projekci navržené obratlové tepny, není spíše vertebrální kolona než okcipitální tepna ztracena. V takovém případě je nutný malý posun senzoru a po přijetí nového signálu opakované stisknutí společné karotidové arterie. Pokud je tok stále registrován z tepny, operátor nalezl požadovanou vertebrální nádobu.

Chcete-li lokalizovat subklasickou tepnu, je snímač umístěn 0,5 cm pod klavikulou. Změnou úhlu a stupeň kontaktního tlaku, obvykle získávají z pulzující arteriální komplexní charakteristický periferní cévní vzorem - vyjádřeno systoly, diastoly a spodním prvkem „reverzní“ průtoku pod izolinií.

Po počáteční studie z hlavních tepen hlavy se provádí řadu vyjasnění vzorky komprese, což nepřímo zjistit fungování zajištění systému mozku, které jsou rozhodující při patogenezi a sanageneze zúžený a okluzivní léze. Existuje několik typů zajištění:

• extra-intrakraniální přetečení:
  • anastomóza mezi okcipitální tepnou (větev vnější karotidní arterie) a cervikální tepny (svalové větve vertebrální tepny);
  • spojení mezi horní částí štítné žlázy (větev vnější krční tepny) a dolní štítnou žlázou (větev subklavně-vertebrální arterie);
• extra-intracerebrální přetečení - anastomóza mezi supra-laterální tepnou (větev časné tepny, která se táhne od vnější karotidní arterie) a orbitální (větev vnitřní karotidní arterie);
• intra-intracerebrální přetečení - podél spojovacích tepen kruhu Willis.

U stenózních a okluzivních lézí vnitřní krční tepny je většinou více než 70% hlavních kolaterálů následující:

• homolaterální vnější karotidová arterie (vnější karotická arterie → temporální tepna → povrchová tepna → orbitální tepna);
• kontralaterální vnitřní karotidová arterie → proudí přes přední pojivovou tepnu do ischemické polokoule
• proudění na zadní pojivové tepně ze systému vertebrální tepny.