Metodika funkčních testů

Senzor je umístěn v projekci supratrochleární tepny a zaznamenává jasný antegrádní fyziologický arteriální signál s normálními systolicko-diastolickými parametry průtoku odpovídajícími věku pacienta.

• Komprese (5-10 s) společné karotické tepny homolaterálně od senzoru. V tomto případě signál z supratrochleární tepny obvykle ustane nebo je prudce oslaben.
• Komprese (5-10 s) větví homolaterální zevní krční tepny - povrchové temporální tepny a mandibulární tepny. Komprese těchto cév může být prováděna buď postupně, nebo současně - v tomto případě operátor aplikuje synchronní tlak v oblasti mandibulární jamky (v místě výstupu mandibulární větve zevní krční tepny) a tragusu boltce (v místě pramene povrchové temporální tepny) prvním a druhým prstem ruky volné od senzoru. V tomto případě za normálních podmínek specifikovaná komprese větví homolaterální zevní krční tepny buď zvyšuje intenzitu signálu z supratrochleární tepny, nebo ji nemění. Možnost zvýšení oběhu oční tepnou v okamžiku komprese větve homolaterální zevní krční tepny odráží přirozenou redistribuci průtoku krve, kdy neočekávaná překážka průchodu krve zevní krční tepnou prudce mění tlakový gradient mezi systémy vnitřní a zevní krční tepny. V tomto případě veškerý objem krve dodaný společnou karotickou tepnou proudí skrz vnitřní karotickou tepnu, což se projevuje zesíleným zvukem jejích periorbitálních větví. Prudké oslabení nebo vymizení signálu průtoku krve z oční tepny během komprese větví homolaterální zevní karotické tepny je charakteristické pro subtotální stenózu nebo okluzi vnitřní karotické tepny na stejné straně s kolaterální kompenzací podél větví ipsilaterální zevní karotické tepny. Ještě typičtějším (ne-li patognomickým) jevem pro okluzi vnitřní karotické tepny je registrace změny směru oběhu podél oční tepny na straně podezření na okluzi vnitřní karotické tepny, zejména v kombinaci s úplným zastavením signálu periorbitální cirkulace během komprese temporální větve homolaterální zevní karotické tepny.
• Komprese (5-10 s) společné karotické tepny kontralaterálně od senzoru. Za normálních okolností se buď nemění lineární rychlost průtoku krve v supratrochleární tepně, nebo se zvyšuje její cirkulace, pravděpodobně v důsledku průtoku krve z opačné karotické tepny přes přední komunikující tepnu (kompetence přední části Willisova kruhu). Pokud uvedená komprese způsobí znatelné snížení amplitudy cirkulace v sondované supratrochleární tepně, je nutné vyloučit stenotickou/okluzivní lézi karotické tepny na straně změněného průtoku krve v oční tepně. S takovým obrazem periorbitální ultrazvukové dopplerografie je zcela legitimní předpokládat přítomnost syndromu intracerebrálního stealu s průtokem krve z nepostižené hemisféry "na pomoc" ischemické hemisféře přes přední komunikující tepnu.

Dále se senzor umístí do místa sondování vertebrální tepny a provedou se následující testy.

• Komprese (5 s) homolaterální společné karotické tepny. Za normálních okolností tato manipulace buď neovlivňuje intenzitu oběhu vertebrální tepnou, nebo zvyšuje lineární rychlost průtoku krve, což nepřímo naznačuje dobrou funkci unilaterální zadní komunikující tepny (kompetence cévního potenciálu zadní části Willisova kruhu).
• Manžetový test, neboli test reaktivní hyperémie, zahrnuje významnou kompresi brachiální tepny homolaterálně vyšetřované vertebrální tepny, kde se provádí kontinuální sledování lineární rychlosti průtoku krve a jeho směru před, během a po ukončení komprese. Normálně se systolicko-diastolické parametry a směr průtoku krve podél vertebrální tepny v žádné fázi manžetového testu nemění. Jakákoli změna specifikovaných parametrů oběhu podél vertebrální tepny ve výšce komprese nebo bezprostředně po dekompresi je velmi charakteristická pro syndrom podklíčkové krádeže v důsledku průtoku krve z mozku do horní končetiny s proximální okluzí homolaterální podklíčkové tepny.
• Funkční test s intenzivními otočeními hlavy (10-15krát).

Hodnoty počáteční lineární rychlosti průtoku krve a oběhu ve vertebrálních tepnách se hodnotí na konci pohybů. Normálně se obvykle zaznamenává rovnoměrné zvýšení lineární rychlosti průtoku krve o 5-10 % ve srovnání s počátečními hodnotami. V případech mírné počáteční asymetrie (kolem 20 %), fyziologické nebo způsobené extravaskulárními vlivy, vede test rotace hlavy nejčastěji k vyrovnání ukazatelů rychlosti při mírně vyšší úrovni průtoku. U stenotických/okluzivních lézí, stejně jako u vrozené hypoplazie, se počáteční rozdíl v lineární rychlosti průtoku krve nejen nevyrovná, ale někdy se i zvětší. Zároveň uvedené změny lineární rychlosti průtoku krve ve vertebrální tepně nelze považovat za spolehlivé známky její stenózy nebo hrubé extravaskulární komprese, zejména mohou odrážet změnu úhlu umístění vertebrální tepny.

Je třeba poznamenat, že ačkoliv je lokalizace extrakraniálních segmentů karotických, vertebrálních a periferních tepen a žil sama o sobě absolutně bezpečná, komprese karotických tepen, i velmi krátkodobá, není vždy asymptomatická. Zejména u pacientů s přecitlivělostí karotického sinu způsobuje komprese karotické tepny výrazné vagové reakce - nevolnost, hypersalivaci, presynkopu a především prudké zpomalení srdeční frekvence. V takových situacích je třeba vyšetření okamžitě zastavit, je vhodné nechat pacienta vdechovat páry amoniaku a posadit ho na pohovku. Ještě rizikovější a podle některých odborníků i absolutně nepřijatelná je komprese karotické tepny u pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou, která může vést k iatrogenní mozkové embolii (to se netýká komprese větví zevní karotické tepny, které jsou pro každého pacienta absolutně bezpečné).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]