Metody pro zaznamenávání Dopplerovy posunu frekvencí

Audiologická metoda má tento název, jelikož charakteristiky frekvencí v dopplerovské studii jsou v mezích vnímání lidského ucha od 20 do 22 000 Hz.

• U nezměněných tepen, kde mají krevní elementy vysokou lineární rychlost, je slyšet jasný "zpěv" pulzující, synchronní signál se srdečními kontrakcemi.
• Přítomnost stenózy mění rozdílně "melodii" tepny. V závislosti na stupni zúžení se signál stává vyšší, trhavý, někdy i pískání. S mezisoftní stenózou mohou vznikat ostré zvuky: "raketový výkřik", vibrace, "mur-mur" - fenomén nebo slabý foukací "tlumený" signál.

Průtokový signál v žilách má zcela odlišné audiologické charakteristiky. Připomíná se buď mořské surfování, nebo téměř modulovaný foukací šum, téměř nesouvisející se srdečními kontrakcemi, ale spíše závislý na respiračních exkurzích.

Takováto čistě audiologická analýza posunu Dopplera, reprodukovaná přenosným kapesním zařízením, může být velmi užitečná v podmínkách nouzové lékařské péče a screeningu.

Nicméně hlavní metodou registrace je grafické znázornění dopplerovského posunu v čase, které se skládá ze dvou hlavních složek:

• Křivka obálky je lineární rychlost ve středních vrstvách toku;
• Dopplerovské spektrum je grafickou charakteristikou poměru erytrocytů pohybujících se různými rychlostmi v kontrolním měřicím objemu.

V moderních dopplerografích jsou zaznamenávány obě tyto složky. Mohou být analyzovány jak samostatně, tak na společném dopplerovském sonogramu. Nejdůležitější parametry Dopplergramu jsou následující.

• Maximální systolická nebo špičková frekvence lineární rychlosti průtoku krve měřená v kilohertzu (nebo častěji se překládá do centimetrů za sekundu).
• Maximální diastolická frekvence, která odráží konečnou rychlost průtoku krve na konci diastolické fáze srdečního cyklu.
• Průměrná systolická frekvence, která odráží průměrnou váženou rychlostí průtoku krve po celém průměru nádoby. Předpokládá se, že průměrná systolická frekvence je nejdůležitější pro objektivizaci lineární rychlosti průtoku krve. Vypočítá se podle vzorce:

MFR = (MFR + 2MDCH) / 3 cm / s,

Kde SSF je střední systolická frekvence; MSC - maximální systolická frekvence; MDP - maximální diastolická frekvence.

• Parametry výkonu jsou frekvenční rozložení intenzity spektra. Registrace těchto změn je možná, jelikož se mění nejen maximální rychlost, ale i frekvenční rozložení spektra během pulzního cyklu.

Fáze profil vrcholové systolické rychlosti průtoku krve je zploštělá, maximální posun Doppler se posune k vyšším frekvencím, a spektrální šířka je snížena, což se projevuje „prázdné“ zóny (tzv okno, okno) pod vrcholem systolického. V diastolické fázi se spektrum přiblíží parabolicky, frekvenční rozdělení se stává rovnoměrnější, spektrální linie je zploštělá, takže je vyplněna "prázdná" zóna v blízkosti nulové čáry.

Pokud systolický maximální frekvence je závislá na objemu srdečního výdeje, průměr, pružnost cév, viskozity krve, maximální frekvence diastolického krevního toku spojené výhradně s úrovní rezistence - je větší, než je spodní součást diastolického průtoku. Pro objasnění vzájemné závislosti mezi těmito parametry dopplerovského sonogramu a různými stupni arteriovenózní discirkulace bylo navrženo několik indexů a funkčních testů, z nichž nejběžnější jsou uvedeny níže.

Index oběhové odolnosti se vypočítá podle vzorce:

ICS = (MSC - MDC) / MSC,

Kde DIC je index odolnosti oběhu; MSC - maximální systolická frekvence; MDP - maximální diastolická frekvence.

Index cirkulační rezistence pro společnou karotidovou arteriu je obvykle 0,55-0,75, přičemž stenóza je více než 0,75. Index zvyšující se cirkulační rezistence se také zvyšuje se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem. Při extrémních projevech mozkového edému se index stává neúnosně vysoký - více než 0,95. Za takových podmínek, které jsou charakteristické pro takzvanou tamponádu mozku, je patologický model ozvěnového toku typu "dopředu dozadu" zaznamenán podél vnitřní krční tepny. Kombinace tohoto provedení s terminačním signálem registrační tok z orbitální tepny, spolu s prudkým poklesem-zastavení oběhu arteria cerebri media podle TCD - jasná kritéria ukončení intracerebrální perfuze, tj. Smrt mozku. Na rozdíl od toho, když je patologický model toku krve jako arteriovenózní malformace, pohybující se významné množství krve z jedné nádrže do druhé doprovázen poklesem v oběhovém index odporu menší než 0,5.

Index spektrální expanze se vypočte podle vzorce:

ISR = (MSČ - SSČ) / MSČ,

Kde ISR je index spektrální expanze; MSC - maximální systolická frekvence; SSF je průměrná systolická frekvence.

Obvykle je index spektrální expanze ve společné karotidové arterie 32-55%. Při zúžení karotidové arterie se může zvýšit na 80%.

Většina badatelů jsou jednotní v tom, že pokus o standardizaci různých bazénech hlavních tepen indexů hlava krevních rychlost proudění stěží proveditelné. Je to z několika důvodů: Senzor nemožnost registru náklonu (viz vzorec Dopplerova frekvenčního posunu.) Požadovaný pro přesné parametry rychlost počítání; Nejistota přesné poloze objemu měření v lumenu cévy - centrální poloha průměrem nebo „parietální“. V tomto případě, v případě, že krční tepny výše uvedené problémy mohou být překonány, pak umístění vertebrálních tepen je mnohem obtížnější. Tato je spojena s fyziologickými asymetrií vertebrální tepny (obvykle levé 1-3 mm širší na pravé straně) a obtížím nalezení dispozici pouze ultrazvukového Dopplerova insonation V3 segmentu, a co je důležitější, se významně častěji anomálií vertebrobazilární pánev (hypoplazie, krimpovací - up 15% všech pacientů). Kromě toho, pro správnou interpretaci dopplerosonogramm měli dbát na jejich věku. Jako fyziologické zrání lidské parametry stárnutí hlavních tepen průtoku krve hlavy pravidelně mění.

Účtování výše uvedené znaky podporuje předpokládat hlavní diagnostické parametr není absolutní hodnota lineární rychlosti toku krve, a stupeň asymetrie a její změna směru. Nicméně souhrnných údajů, průtok krve rychlostní indexy mozkových tepen u zdravých lidí ve věku 20 až 60 let, v průměru: pro společné krční tepny - 50 cm / s, v závislosti na vnitřní krkavice - 75 cm / s, na vertebrální tepně - 25 cm / s, na orbitální tepně - 15 cm / s.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]