Diagnostika infekcí močových cest

Při vyšetřování dětí s podezřením na infekci močových cest jsou preferovány minimálně invazivní metody s vysokou citlivostí. Složitost diagnostiky infekce močových cest je zaznamenána především u malých dětí (novorozenci a prvních 2 let života) a je zde několik důvodů.

• Symptomy infekce močových cest u malých dětí nejsou specifické, infekce močových cest bez horečky může být náhodou vynechána nebo zjištěna; U novorozenců může být infekce močových cest spojena s bakterémií, meningitidou.
• Dokonale čisté moči u kojenců a malých dětí lze získat jen invazivními technikami: transuretrální katetrizaci močového měchýře nebo suprapubickou punkcí močového měchýře s následným odsátím vzorku moči.

Diagnostická hodnota příznaků a metod vyšetření

Horečka

Četné studie ukázaly, že mezi příčiny akutní horečky u dětí ve věku od 3 let do 20% zaujímá pneumonie, bakterémie, meningitida a infekce močových cest. Zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem s horečkou až do 39 ° C a výše. R. Bachur a M.V. Harper (2001), který zkoumal 37 450 dětí prvních 2 let života s horečkou, detekoval bakteriurie u 30% pacientů, s falešně pozitivní rychlostí 1: 250. Horečka je klinickým příznakem postižení parenchymu ledvin, tj. Vznik pyelonefritidy.

Je nutné předpokládat infekci močových cest u každého dítěte s nepochopitelnou malátností a vyšetření moči u všech dětí s horečkou.

Bakteririe

Diagnóza infekcí močových cest by měla být založena na izolaci kultury od speciálně shromážděného moči. Ideální metodou je aspirační punkce močového měchýře. Detekce růstu bakterií z moči získané punkcí, ve 100% případů potvrzuje infekci močového traktu (tato metoda má 100% citlivost a specificitu). Avšak aspirační punkce vyžaduje dobře vyškolený personál, je pro dítě dosti nepříjemné a nelze ho používat opakovaně.

Ukázalo se, že při izolaci bakterií se musí moč moče volně močit do čisté nádoby po pečlivé perineální toaletě. Nedostatek růstu kultury z moči získaný volným močením jednoznačně vylučuje diagnózu infekce močových cest. Ramage a kol. (1999) ukázaly, že při důkladném čištění perineu dítěte dosahuje citlivost vzorku moči získaného volným močením 88,9%, specificita je 95%. Nedostatek metody volného močení představuje vysoké riziko kontaminace, zejména u dětí v prvních měsících života. Je třeba si uvědomit, že typickými kontaminanty jsou ne-zlaté stafylokoky, zelené streptokoky, mikrokoky, korynebakterie a laktobacily.

Diagnostické kritéria pro bakteriurie při pyelonefritidě

Diagnosticky významná by měla být považována za bakteriurie:

• 100 000 nebo více mikrobiálních tělísek / ml (jednotky tvořící kolonie / ml) v moči odebrané ve sterilním kontejneru s volným močením;
• 10 000 nebo více mikrobiálních tělísek / ml moči shromážděných katétrem; Heldrich F. A kol. (2001) uvádějí, že nejméně 1000 jednotek tvořících kolonie / ml moči získaných katetrizací močového měchýře je diagnostické;
• libovolný počet kolonií v 1 ml moči získaných z suprapubické punkování močového měchýře;
• pro kojence, kteří nedostávali antibiotika v průběhu studie moči shromážděných během volného močení, diagnosticky významné bakteriurie: 50 000 mikrobiálních buněk / ml moči E. Coli 10000 mikrobiální orgánů Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Analýza moči

Diagnóza bakteriálního zánětu v orgánech močového měchýře u dětí může být provedena pomocí skríningových testů (testovacích proužků), které určují v leukocytární esterázy a dusitanu moč. Absence esterázy a dusitanu současně vylučuje bakteriální infekci genitourinárního systému.

Citlivost a specificita screeningových testů na infekci močového systému (Stephen M. Downs, 1999)

Test obrazovky	Citlivost	Specificita
Esteráza leukocytů	+++ (až 94%)	++ (63-92%)
Dusitany	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definice bakteriurie (dipslide)	++ (až 87%)	+++ (až 98%)
Proteinurie	+++	-
Gematuria	+++	-

Mikroskopie moči

Správný sběr moči a pečlivá mikroskopie (počítání leukocytů) může mít citlivost až do 100% a specificitu až 97%. Ukazatele závisí na kvalifikaci pracovníků, době vyšetření vzorku moči. Bylo zjištěno, že tříhodinové zpoždění ve studiu moči po jeho sběru snižuje kvalitu výsledků o více než 35%. Pokud moč nelze vyšetřit během následující hodiny, vzorky moči by měly být uloženy v chladničce!

Většina pediatrů - nefrologů se domnívá, že stačí provést obecnou analýzu moči, aby se stanovila leukocytória s počtem bílých krvinek v oblasti zraku.

Kritéria leukocytů: v obecné analýze leukocytů moči nejméně 5 v zorném poli. V pochybných případech je vhodné vyšetřit moč podle Nechiporenka (v normě je počet leukocytů 2000 / ml moči nebo 2x10 ⁶ / l moči).

Instrumentální diagnostické metody

Ultrazvuková vyšetření orgánů močového systému

UGA je považována za neinvazivní a bezpečnou metodu instrumentálního vyšetření u dětí s infekcí močových cest. Vedení ultrazvuku je kdykoli vhodné pro pacienta a lékaře. Použití barev a pulzního Dopplerova ultrazvuku zvyšuje diagnostickou hodnotu metody výzkumu, který odhaluje hydronefrózu, dilatace pánve a distální močovodu, hypertrofie stěn močového měchýře, ledvinové kameny, známky akutního zánětu ledvin a renální zjizvení.

Cureureteography

Cystoureterografie je indikována u všech dětí do 2 let s infekcí močových cest. Nutnost takové tuhé přístup, vzhledem k vysoké frekvenci vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem (TMR), která je detekována v 50% dětí s infekcí močových cest. Děti s vysokým zpětným chladičem (IV a V) jsou 4-6 krát větší pravděpodobnost, že ledvin pomačkání než děti s nízkým stupněm PMR (I, II, III), a 8-10 krát častěji než děti bez TMR. Čím dříve je identifikována MTCT, tím větší je pravděpodobnost správné volby léčby a prevence recidivy infekce močových cest. Optimální držení cystografie nejen při těsném naplnění močového měchýře, ale i během cvičení.

Scintigrafie (reologie)

Statický nefrostsintigrafiya s techneciem-99m-dimerkaptojantarová kyseliny (DMSA) umožňuje detekci stupně a výskytu poruch v parenchymu ledvin v pyelonefritidy, stupeň renální zjizvení. V současné době je renscintigrafie považována za nejpřesnější metodu detekce vrásnění obličeje u dětí.

Frekvence změn parenchymu u DMSA u dětí s infekcí močových cest a refluxem

Podmínky výzkumu	Výsledky studie s DMSA,%
	Normální	Diskutabilní	Patologické
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE a kol., 1996)	50	13.7	36,5
IM bez PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13. Místo	15. Místo
IC + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Citlivost renscintigrafie dosahuje 84%, specificita je 92%. Zvláště pozoruhodné jsou děti mladší než 4 roky od zjevného průchodu infekcí močových cest, příznaky horečky a intoxikace (zvracení, snížená chuť k jídlu nebo anorexie). U pacientů s vráskám ledvin má více než 50% více lézí parenchymu.

Statická resistence je omezena na stanovení defektů parenchymu. Dynamická renoscintigrafie s techneciem umožňuje určit charakter renální hemodynamiky, poruchy sekrečních a vylučovacích funkcí ledvin a vyloučit obstrukci močových cest.

Vylučovací urografie

Po dlouhou dobu byla vylučovací (intravenózní) urografie jedinou metodou diagnostiky anomálií v genitourinárním systému. Ultrazvuk však odhalil mnoho anomálií bezpečněji a méně invazivně. V důsledku toho jsou náznaky vylučovací urografie omezené. V současné době se vylučovací urografie používá s yogexolem nebo jodixanolem, které nemají negativní vliv na funkci ledvin.

Cystoskopie

Cystoskopie se týká metod instrumentálního vyšetření dětí s infekcí močových cest pro diagnostiku cystitidy, uretritidy, anomálií močového měchýře a močové trubice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]