Léčba akutní posthemoragické anémie u dětí

Léčba pacienta s akutní ztrátou krve závisí na klinickém obrazu a množství ztráty krve. U všech dětí, u nichž jsou klinicky nebo anamnestické údaje, se předpokládá hospitalizace pro ztráty krve o více než 10% BCC.

Objem cirkulující krve a parametry hemodynamiky by měly být okamžitě hodnoceny. Je velmi důležité opakovaně a přesně stanovit hlavní indikátory centrální hemodynamiky (srdeční frekvence, krevní tlak a jejich ortostatické změny). Náhlé zvýšení tepové frekvence, může být jedinou známkou recidivě krvácení (zvláště u akutní krvácení do gastrointestinálního traktu). Ortostatická hypotenze (snížení systolického krevního tlaku o 10 mm Hg a zvýšení srdeční frekvence o 20 otáček za minutu při přepnutí do vzpřímené polohy) naznačuje mírné ztráty krve (10-20% BCC). Arteriální hypotenze v poloze na levé straně naznačuje velkou ztrátu krve (> 20% BCC).

Obecně se připouští, že při akutní ztrátě krve dochází k hypoxii u dítěte po ztrátě> 20% BCC. Děti, vzhledem k nižší afinitě hemoglobinu kyslíku než u dospělých, mohou kompenzovat krvácení v mnoha případech a při hladině Hb <70 g / l. Vyřešit problém transfuze každé dítě by měl být individuálně, přičemž se vezmou v úvahu kromě velikosti krevní ztráty, hemodynamických a červené krevní faktory, jako je schopnost kompenzovat snížené funkci kyslíku, přítomnost průvodních onemocnění, atd ..

Léčba pacienta začíná jak okamžitým zastavením krvácení, tak stažením dítěte ze šoku. V boji s šokem hlavní roli hraje obnovení krevních náhražek bcc a krevních složek. Objem ztráty krve, musí být substituované nebo erytrocytů hmotnost (v jeho nepřítomnosti) plná krev od malých (až 5-7 dnů) doby skladování. Transfuze krystaloidních (Ringerův roztok, 0,9% roztok chloridu sodného laktasol) a / nebo koloidní (reopoligljukin, 8% roztok zhelatinol, 5% roztokem albuminu), by mělo předcházet transfuzi krve náhražek, které lze obnovit BCC zástava mikrocirkulace poruch a hypovolemii. Je účelné nejprve zavést 20% roztoku glukózy (5 ml / kg) s inzulínem, vitaminu B ₁₂ a cocarboxylase (10-20 mg / kg). Rychlost podávání krevních substitucí v podmínkách zastaveného krvácení by měla být nejméně 10 ml / kg / h. Zdvihový přelití řešení krevní náhrady musí být vyšší (přibližně 2-3 krát) objemu červených krvinek.

Při rekonstrukci BCC krevní náhrady je nutné zajistit, aby hematokrit nebyl menší než 0,25 l / l v souvislosti s nebezpečím vzniku hemické hypoxie. Transfúze hmoty erytrocytů kompenzuje nedostatek erytrocytů a zmírňuje akutní hypoxii. Dávka transfuze krve se zvolí individuálně v závislosti na množství ztráty krve: v případě potřeby je to 10-15-20 ml / kg hmotnosti a více. Obnova hemodynamiky včetně centrálního žilního tlaku (až 6-7 mm Hg) je indikátorem přiměřenosti a účinnosti infúze a transfuzní terapie při akutní ztrátě krve.

Indikace pro transfúzi hmoty erytrocytů při akutní ztrátě krve jsou:

1. akutní krvácení> 15-20% BCC s příznaky hypovolemie, které nejsou potlačeny transfuzemi krevních náhrad;
2. operační ztráta krve> 15-20% BCC (v kombinaci s krevními náhražkami);
3. pooperační Ht <0,25 l / l s klinickými projevy anémie (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) u závažných restrikčních onemocnění (umělá ventilace plic);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l s klinickými projevy anémie, aktivní krvácení;
5. iatrogenní anémie (<5% BCC) v důsledku odebrání vzorků krve pro laboratorní testy (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indikace k transfuzi krve: akutní masivní ztráta krve, chirurgie otevřeného srdce. Je třeba si uvědomit, že při transfuzi krve je riziko přenosu virových infekcí (hepatitida, cytomegalovirus, HIV), senzibilizace je velká.

Novorozenci s akutní posthemoragickou anémií a hemoragickým šokem vyžadují intenzivní péči. Novorozence ve stavu šoku by měly být umístěny v kuzezu nebo pod zdrojem sálavého tepla, aby se udržovala tělesná teplota na 36,5 ° C a byla zajištěna inhalace směsí kyslík-vzduch.

Indikace k transfuzi krve u novorozenců jsou:

1. anémie s kontraktilním srdečním selháním (1 ml / kg tělesné hmotnosti, pomalu po dobu 2-4 hodin); v případě potřeby opakované transfúze;
2. Hb <100 g / l s příznaky anémie;
3. Hb <130 g / l u dětí s těžkými respiračními onemocněními;
4. Hb <130 g / l při narození;
5. ztráta BCC 5-10 %.

Pro transfúzi použijte hmotnost erytrocytů (nejvýše 3 dny konzervace), která se pomalu vstřikuje v dávce 10-15 ml / kg tělesné hmotnosti (3-4 kapek za minutu). To vede ke zvýšení hladiny hemoglobinu o 20-40 g / l. V případě těžké anémie se vypočte požadované množství erytrocytové hmotnosti pro transfuzi podle vzorce Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x deficit Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200, kde V - požadovaný počet červených krvinek, 200 - normální hladina hemoglobinu v červených krvinek v g / l.

Například dítě s tělesnou hmotností 3 kg má anémii s hladinou hemoglobinu 150 g / l, což znamená, že nedostatek hemoglobinu je 150-100 = 50 g / l. Požadované množství hmotnosti erytrocytů je 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Při velmi nízkých hladinách hemoglobinu u dítěte je požadovaná hladina Hb, která je určena nedostatkem hemoglobinu, 130 g / l.

Indikace pro transfúzi hmoty erytrocytů u dětí starších než první den života jsou hladiny hemoglobinu pod 100 g / l a u dětí starších 10 dnů - 81-90 g / l.

Aby se předešlo komplikacím masivní transfuze (akutním srdečním selháním, citrát intoxikace, intoxikační draselný homologní krve syndrom) celková transfuze nesmí překročit 60% BCC. Zbývající objem se doplňuje náhradami plazmy: koloid (reopolyglucin, 5% albuminový roztok) nebo krystaloid (Ringerův roztok, 0,9% roztok chloridu sodného). Je-li dítě, které je v posthemorrhagic šoku, to je nemožné, aby se naléhavou krevní transfúzi, pak začne léčbu plazmových substitutů, protože nesoulad v objemu krve a kapacita cévního řečiště musí být odstraněny ihned. Mez hemodiluce v prvních hodinách života je považován za hematokrit 0,35 l / l a množství červených krvinek 3,5 x 10 ¹² / l. Po dosažení této hranice by mělo být pokračování BCC pokračováno transfuzí krve.

Účinnost léčby akutní posthemoragické anémie se hodnotí normalizací barvy a teploty pokožky a sliznic, což zvyšuje systolický krevní tlak na 60 mm Hg. Obnovení diurézy. Při laboratorní kontrole: hladina Hb 120-140 g / l, hematokrit 0,45 - 0,5 l / l, CVP v rozmezí 4-8 cm vody. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc vyšší než 70-75 ml / kg.

Pacient s akutní posthemoragickou anémií potřebuje odpočinek v posteli. Dítě se zahřeje a podává bohatý nápoj.

Podle indikací jsou předepsány kardiovaskulární léky, léky, které zlepšují mikrocirkulaci.

Na konci akutního období je předepsána plnohodnotná strava, obohacená bílkovinami, stopovými prvky, vitamíny. Vzhledem k vyčerpání zásob železa je předepsáno ošetření železa.