Diagnóza megaloblastické anémie
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Při shromažďování anamnézního pacienta věnujte pozornost:
- dlouhodobé užívání antibiotik a antikonvulzí;
- druh stravy / výživy;
- přítomnost a trvání průjmu;
- chirurgické zákroky na zažívacím traktu.
Celkový krevní test ukazuje:
- anémie;
- zvýšené indexy erytrocytů (MCV - může být až 110-140 fl, RDW);
- makrocytóza erytrocytů;
- mnoho makro-ovalocytů;
- výrazná anizopoquilocytóza erytrocytů;
- přítomnost Jollyových těl a kroužků Keboat;
- leukopenie (na 1,5x10 9 / l);
- hypersegmentace neutrofilních jader (5 nebo více segmentů);
- trombocytopenie (až do 50x10 9 / l).
Při vyšetření kostní dřeně jsou známky megaloblastického typu hematopoézy:
- buňky jsou velké;
- jádra jsou zrnitá, pruhovaná;
- buněčná cytoplasma je vyspělejší než jádro;
- disociace jádra a cytoplazmy je výraznější u zralých buněk;
- existují buňky obsahující jádra se slabým kondenzovaným chromatinem;
- několik, někdy patologických mitóz;
- zbytky jader, Jollyho tělo;
- buňky obsahující 2 nebo 3 jádra;
- kvalitativní poruchy erytropoézy;
- obrovské (gigantické) metamyelocyty s jádrem ve tvaru podkovy;
- hypersegmentace neutrofilů;
- mnohojadrových megakaryocytů.
Výsledky močového testu odhalují přetrvávající proteinurie (známkou specifického poškození absorpce vitaminu B 12 v ileu). Určete:
- hladina vitaminu B 12 v krevním séru: normální hodnoty - 200-300 pg / ml;
- hladina sérového folátu: normální hodnota - více než 5-6 ng / ml (nízká - méně než 3 ng / ml, hraniční - 3-5 ng / ml);
- úroveň folátu v erytrocytech: normální hodnota je 74-640 ng / ml;
- úroveň vylučování orotové kyseliny pro diagnostiku oroturie.
Test deoxyuridinu se provádí tak, aby rozlišoval mezi nedostatečností vitaminu B 12 a kyseliny listové.
Schillingův test se provádí za účelem stanovení aktivity IF a absorpce vitaminu B 12 ve střevě.
Schilling test s komerční, pokud je provedena v případě, že poruchou jednoduchý test Schilling pro diferenciaci mezi specifické patologie IF a malabsorpcí vitaminu B 12 v ileu (Imerslund-Gresbeka syndrom) nebo nedostatku transkobalamin II. V případě stratifikační testu bakteriální infekce by měla být opakována po průběhu léčby antibiotiky (po ošetření s tetracyklinovou testu obvykle vrátí do normálu).
Provedení studie žaludeční kyselosti (počáteční a po histaminu stimulace), pokud je obsah v žaludeční šťávě (včetně po přidání kyseliny chlorovodíkové pro detekci v žaludeční šťávě protilátek proti IF), biopsii žaludeční sliznice.
Byly stanoveny protilátky proti IF a parietálním buňkám v séru.
Také definovat golotranskobalamina II séra: nedostatek vitaminu B 12 koncentrace golotranskobalamina II (kobalaminu navázaného na transkobalamin II) je podstatně nižší než normální hodnoty, které předchází snižuje koncentraci celkového sérového kobalaminu hladiny v krvi.
V séru a moči se stanoví koncentrace kyseliny methylmalonové a homocysteinu: při nedostatku folátu je kyselina methylmalonová v normálních mezích, zvyšuje se homocystein.
Pro diagnostiku vrozené methylmalonové acidurie je možné stanovit methylmalonát v plodové vodě nebo v moči těhotné ženy.
Testy malabsorpce jsou prováděny.
Pro diferenciální diagnostiku mezi deficitem vitaminu B 12 a kyseliny listové se používají alizerin červeně. Při malování skvrn kostní dřeně se zbarvily megaloblasty, které vznikly v důsledku nedostatku vitaminu B 12 a nikoliv kyseliny listové.
Absorpce vitaminu B 12 se hodnotí pomocí Schillingova testu, který využívá radioaktivní vitamin. Pacient dostane do malého množství vitaminu B 12, označenou 57 Co; v těle, je připojen k vnitřní sekrece žaludeční faktoru a je dodáván do terminálního ilea, přičemž absorbována. Vzhledem k tomu, že absorbovaný vitamin prochází do stavu spojeného s krve a tkáňovými bílkovinami, není obvykle vylučován močí. Pak parenterálně velkou dávku (1000 ug intramuskulárně) k nasycení neradioaktivní vitamin kobalaminsvyazyvayuschih cirkulujících proteinů (transkobalamin I a II) a maximalizovat absorbované vylučování ze střeva radioaktivního vitamínu moči. Za normálních okolností, v denním moči se objeví části 10 až 35% vitaminu vsosavshegosya dříve, u pacientů s deficitem kobalaminu vylučují méně než 3% podané dávky. Komunikace malabsorpce vitaminů s nedostatkem vnitřního faktoru může být potvrzena modifikovaným testem Schilling: radioaktivní vitamin podáván společně s 30 mg vnitřnímu faktoru. Pokud malabsorpcí vitaminu B 12, z důvodu nedostatku vnitřního faktoru, radioaktivní vitamin je absorbován v dostatečném množství vylučovány močí. Na druhé straně, v případě, vitamin malabsorpce v důsledku abnormalit v receptoru zóny ileu nebo jinými příčinami související s střeva, po podání absorpčních procesů vnitřní faktor vitamin nejsou normalizovány. Je-li absorbance porušení nejsou kompenzovány, vzorek může být opakována po průběhu antibiotik širokého spektra účinku (inhibice bakteriálního růstu) a následnou aplikaci pankreatických enzymů (eliminace pankreatické nedostatečnosti). Schillingův test je pouze orientační při pečlivém sběru moči. Schilling testu k detekci malabsorpcí vitaminu B 12, není určen pro děti, protože je spojena se zavedením do těla radioaktivní léčiva.
Pro vyloučení folátu malabsorpce provedeny následující zkoušky: Pacient podáno 5 mg kyseliny dovnitř pteroilglutaminovoy, což vede ke zvýšení hladiny kyseliny listové na 100 ng / ml po dobu jedné hodiny. Pokud se hladina kyseliny listové v krevním séru nezvyšuje, malabsorpce folátu se považuje za prokázanou.
Plán vyšetření pacienta pro megaloblastickou anemii
- Analýzy potvrzující přítomnost megaloblastické anémie.
- Klinická analýza krve s určením počtu retikulocytů a morfologických charakteristik erytrocytů.
- Biochemický krevní test včetně stanovení bilirubinu a jeho frakcí, sérového železa.
- Mielogramma.
- Analýzy specifikující možnosti megaloblastické anémie.
- Morfologické vyšetření skvrn kostní dřeně při obarvení červeným aliserinem.
- Zvláštní metody:
- stanovení koncentrace vitaminu B 12 v krevním séru;
- stanovení koncentrace kyseliny listové v krevním séru a erytrocytech;
- úroveň vylučování kyseliny methylmalonové v moči;
- hladiny močové exkrece kyseliny formamidové.
- Fyzikální vyšetření k objasnění příčiny anémie: moč, výkaly, endoskopická vyšetření, stanovení sekrece žaludeční kyseliny, radiologické a morfologické (indikace) studijní gastrointestinálního traktu, inspekce odborníků, podle individuálního průzkumu označení.