Lékařský expert článku
Nové publikace
Jak se léčí megaloblastické anémie?
Naposledy posuzováno: 06.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Léčba získaných forem megaloblastické anémie
Je nezbytné odstranit příčinu nedostatku vitaminu B12 nebo kyseliny listové (špatná výživa, zamoření červy, užívání léků, infekce atd.).
Pro nedostatekvitaminuB12
V případě nedostatku vitaminu B12 se předepisují jeho přípravky - kyanokobalamin nebo oxykobalamin. Terapeutická dávka (saturační dávka) je 5 mcg/kg/den pro děti do jednoho roku; 100-200 mcg denně - po jednom roce, 200-400 mcg denně - v dospívání. Lék se podává intramuskulárně jednou denně po dobu 5-10 dnů, dokud nedojde k regulkulocytární krizi, a poté obden - dokud není dosaženo hematologické remise. Délka kúry je 2-4 týdny. Při přítomnosti neurologických projevů se vitamin podává v dávce 1000 mcg denně intramuskulárně po dobu nejméně 2 týdnů.
Kritéria účinnosti léčby
- Retikulocytární krize (zvýšení počtu retikulocytů od 3.-4. dne; maximální zvýšení počtu retikulocytů 6.-10. den léčby; normalizace počtu retikulocytů do 20. dne; stupeň retikulocytózy je úměrný stupni anémie).
- Normalizace krvetvorby v kostní dřeni (do 4. dne léčby).
- Normalizace periferního krevního obrazu (zlepšení počtu červených krvinek je zaznamenáno od konce prvního týdne léčby).
- Zmírnění neurologických symptomů od 3. dne léčby; úplná normalizace po několika měsících.
Terapie se konsoliduje podáváním léku v denní dávce jednou týdně po dobu dvou měsíců, poté dvakrát měsíčně po dobu šesti měsíců a jednou za šest měsíců po dobu několika let.
Pokud je příčina anémie z nedostatku vitamínu B12 odstraněna, není nutná další terapie. Pokud příčina anémie přetrvává nebo není zcela odstraněna, provádí se udržovací terapie každoročně preventivními kúrami vitamínu B12 v denní dávce obden po dobu 3 týdnů. Přerušení terapie po 10–18 měsících povede k relapsu anémie, jejímž časným příznakem je hypersegmentace neutrofilních jader.
V případě izolovaného nedostatku vitaminu B12 není podávání kyseliny listové vhodné, protože nemá vliv na neurologické příznaky a může dokonce urychlit jejich rozvoj .
Na pozadí léčby kobalaminem se může vyvinout nedostatek železa a kyseliny listové, protože jsou spotřebovávány proliferujícími tkáněmi. V tomto ohledu lze vitamin B12 doplnit kyselinou listovou 7–10 dní po zahájení léčby; přípravky železa se předepisují po poklesu CI na 0,8. Pokud má pacient polydeficientní anémii (například anémie z nedostatku železa a vitaminu B12 u vegetariána, pacienta se syndromem „cekuma“ atd.), začíná terapie předepisováním přípravku železa a vitamin B12 se přidává od 3.–4. týdne léčby a později. U těžké anémie může korekce nedostatku vitaminu B12 vést k akutní hypokalemii, hypofosfatemii a hyperurikemii v důsledku prudké aktivace buněčné proliferace a metabolismu DNA a proteinů.
Krevní transfuze se používají pouze v případech hemodynamických poruch a kómatu.
Nedostatek kyseliny listové
Při nedostatku kyseliny listové se perorálně podává 1-5 mg kyseliny listové denně po dobu 3-4 týdnů nebo několika měsíců, tj. do vytvoření nové populace červených krvinek. Dávka kyseliny listové pro děti v prvním roce života je 0,25-0,5 mg/den. Při přítomnosti malabsorpčního syndromu je dávka 5-15 mg/den.
Počet retikulocytů začíná narůstat 2.–4. den léčby, maximální nárůst je zaznamenán 4.–7. den terapie. K normalizaci hladiny hemoglobinu dochází ve 2.–6. týdnu. Počet leukocytů a trombocytů se zvyšuje souběžně s retikulocytózou. K normalizaci krvetvorby v kostní dřeni dochází během 24–48 hodin, ale obrovské myelocyty a metamyelocyty lze pozorovat i několik dní.
Prevence megaloblastické anémie
Racionální výživa je dieta s povinnou konzumací masa, mléka, jater, sýra, zeleniny (rajčata, hlávkový salát, špenát, chřest).
Předepisování kyseliny listové v dávce 5-10 mg/den v posledním trimestru těhotenství, 1-5 mg denně u předčasně narozených dětí a dětí s malabsorpčním syndromem v 14denních kúrách.
Ambulantní pozorování během období remise
- Vyšetření hematologem jednou měsíčně během prvních 6 měsíců pozorování; poté jednou za 3 měsíce po dobu 1,5 roku; celková doba pozorování získaných forem je nejméně 2 roky.
- Klinický krevní test se stanovením počtu retikulocytů před každým vyšetřením hematologem.
Udržovací kúry vitamínu B12 ( podle schématu).
Korekce stravy.
Pokračování v léčbě základního onemocnění, které vedlo k rozvoji megaloblastické anémie.