Jak se léčí megaloblastické anémie?

Léčba získaných forem megaloblastické anémie

_{Je nezbytné odstranit příčinu} nedostatku vitaminu B12 nebo kyseliny listové (špatná výživa, zamoření červy, užívání léků, infekce atd.).

Pro nedostatekvitaminu_B12

V případě nedostatku vitaminu B12 se předepisují _jeho přípravky - kyanokobalamin nebo oxykobalamin. Terapeutická dávka (saturační dávka) je 5 mcg/kg/den pro děti do jednoho roku; 100-200 mcg denně - po jednom roce, 200-400 mcg denně - v dospívání. Lék se podává intramuskulárně jednou denně po dobu 5-10 dnů, dokud nedojde k regulkulocytární krizi, a poté obden - dokud není dosaženo hematologické remise. Délka kúry je 2-4 týdny. Při přítomnosti neurologických projevů se vitamin podává v dávce 1000 mcg denně intramuskulárně po dobu nejméně 2 týdnů.

Kritéria účinnosti léčby

1. Retikulocytární krize (zvýšení počtu retikulocytů od 3.-4. dne; maximální zvýšení počtu retikulocytů 6.-10. den léčby; normalizace počtu retikulocytů do 20. dne; stupeň retikulocytózy je úměrný stupni anémie).
2. Normalizace krvetvorby v kostní dřeni (do 4. dne léčby).
3. Normalizace periferního krevního obrazu (zlepšení počtu červených krvinek je zaznamenáno od konce prvního týdne léčby).
4. Zmírnění neurologických symptomů od 3. dne léčby; úplná normalizace po několika měsících.

Terapie se konsoliduje podáváním léku v denní dávce jednou týdně po dobu dvou měsíců, poté dvakrát měsíčně po dobu šesti měsíců a jednou za šest měsíců po dobu několika let.

Pokud je příčina anémie z nedostatku vitamínu B12 _odstraněna, není nutná další terapie. Pokud příčina anémie přetrvává nebo není zcela odstraněna, provádí se udržovací terapie každoročně preventivními kúrami vitamínu B12 _v denní dávce obden po dobu 3 týdnů. Přerušení terapie po 10–18 měsících povede k relapsu anémie, jejímž časným příznakem je hypersegmentace neutrofilních jader.

V případě izolovaného nedostatku vitaminu B12 není podávání kyseliny listové vhodné, protože nemá vliv na neurologické příznaky a může dokonce urychlit jejich rozvoj _.

Na pozadí léčby kobalaminem se může vyvinout nedostatek železa a kyseliny listové, protože jsou spotřebovávány proliferujícími tkáněmi. V tomto ohledu lze vitamin B12 _doplnit kyselinou listovou 7–10 dní po zahájení léčby; přípravky železa se předepisují po poklesu CI na 0,8. Pokud má pacient polydeficientní anémii (například anémie z nedostatku železa a vitaminu B12 _u vegetariána, pacienta se syndromem „cekuma“ atd.), začíná terapie předepisováním přípravku železa a vitamin _B12 se přidává od 3.–4. týdne léčby a později. U těžké anémie může korekce nedostatku vitaminu B12 _vést k akutní hypokalemii, hypofosfatemii a hyperurikemii v důsledku prudké aktivace buněčné proliferace a metabolismu DNA a proteinů.

Krevní transfuze se používají pouze v případech hemodynamických poruch a kómatu.

Nedostatek kyseliny listové

Při nedostatku kyseliny listové se perorálně podává 1-5 mg kyseliny listové denně po dobu 3-4 týdnů nebo několika měsíců, tj. do vytvoření nové populace červených krvinek. Dávka kyseliny listové pro děti v prvním roce života je 0,25-0,5 mg/den. Při přítomnosti malabsorpčního syndromu je dávka 5-15 mg/den.

Počet retikulocytů začíná narůstat 2.–4. den léčby, maximální nárůst je zaznamenán 4.–7. den terapie. K normalizaci hladiny hemoglobinu dochází ve 2.–6. týdnu. Počet leukocytů a trombocytů se zvyšuje souběžně s retikulocytózou. K normalizaci krvetvorby v kostní dřeni dochází během 24–48 hodin, ale obrovské myelocyty a metamyelocyty lze pozorovat i několik dní.

Prevence megaloblastické anémie

Racionální výživa je dieta s povinnou konzumací masa, mléka, jater, sýra, zeleniny (rajčata, hlávkový salát, špenát, chřest).

Předepisování kyseliny listové v dávce 5-10 mg/den v posledním trimestru těhotenství, 1-5 mg denně u předčasně narozených dětí a dětí s malabsorpčním syndromem v 14denních kúrách.

Ambulantní pozorování během období remise

• Vyšetření hematologem jednou měsíčně během prvních 6 měsíců pozorování; poté jednou za 3 měsíce po dobu 1,5 roku; celková doba pozorování získaných forem je nejméně 2 roky.
• Klinický krevní test se stanovením počtu retikulocytů před každým vyšetřením hematologem.

Udržovací kúry vitamínu B12 ₍ podle schématu).

Korekce stravy.

Pokračování v léčbě základního onemocnění, které vedlo k rozvoji megaloblastické anémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]