Prevence osteoporózy u dětí

V literatuře jsou informace o vztahu mezi prevencí osteoporózy u dospělých a akumulací kostní hmoty v dětství. Autoři tvrdí, že jestliže minerální hmotnost kosti v dětství byla snížena o 5-10%, pak ve stáří frekvence zlomeniny kyčle vzroste o 25-30%. V literatuře se poskytuje důkazy o přímém vztahu kostní denzity žen před spotřebou v dětství a dospívání potravin bohatých na vápník, možnost zvýšení vrcholové kostní hmoty u dospělých o 5-10% v důsledku spotřeby věku pro vápníku v raném dětství. Podle zahraničních autorů to stačí na dvojnásobné snížení rizika zlomenin v pozdějším životě.

Nejdůležitější fyziologická fáze vývoje kostry, která určuje sílu kostí v průběhu života člověka, je tvorba špičkové kostní hmoty. Jeho intenzivní akumulace nastává přesně v dětství, zejména během puberty. Doporučuje se, aby se osteoporóza častěji vytvářela v případech, kdy kostní hmota nemá geneticky stanovenou velikost.

To znamená, že stav kostní rostoucího organismu bude do značné míry záviset na riziko vývoje a stupně závažnosti osteoporózy u dospělého života ve fyziologickém období (těhotenství, laktace, stárnutí), s možnými onemocnění spojených s poruchou metabolismu vápníku.

Hlavními opatřeními k prevenci osteoporózy a zlomenin v dětství, a to jak v produktivním věku, tak i ve vyšším věku, je poskytování dostatečné výživy. Adekvátní příjem vápníku je nejdůležitějším faktorem pro dosažení optimální kostní hmoty a velikosti.

Optimální příjem vápníku v různých obdobích lidského života

Věk a fyziologické období lidského života	Potřeba vápníku, mg / den
Novorozenci a děti do 6 měsíců	400
1-5 let	600
6-10 let	800-1200
Adolescenti a dospělí do 24 let	1200-1500
Těhotné a kojící ženy	1200-1500
Ženy 25-50 let, muži 25-65 let	1000
Postmenopauzální ženy, muži a ženy starší 65 let	1500

Nicméně pokud dojde k porušení procesů asimilace vápníku, jeho další příjem do těla nepovede k významnému zvýšení kostní hmoty.

• Faktory, které zlepšují vstřebávání vápníku v střevě:
  • dostupnost vitaminu D (400-500 IU / den), přičemž jeho nedostatečnost je absorbována 5-7 krát méně vápníku;
  • optimální poměr vápníku a fosforu ve stravě (2: 1);
  • optimální poměr vápníku a tuku (0,04-0,08 g vápníku na 1 g tuku); s přebytečným tukem ve střevě se vytvářejí špatně rozpustné vápenaté mýdla, které se vylučují stolicí, což přispívá ke ztrátě vápníku.
• Alimentární faktory, které snižují absorpci vápníku v střevě:
  • potravinářská vlákna (obiloviny, ovoce, zelenina);
  • fosfáty (v rybách, maso);
  • Oxaláty (v kakaovém, čokoládovém, špenátovém, šťavnatém).

Vápník v základních potravinách

Produkt	Obsah vápníku, g / 100 g	Množství přípravku obsahuje denní dávku vápníku
Mléko, kefír 3,2%	120	650-1000 ml
Smetana 10%	90	1000 až 1300 ml
Tvaroh 9%	164	500-730 g
Sýr je tvrdý	1000	100-120 g
Fazole	115-150	500 až 1200 g
Zelenina, ovoce	20-50	1500-6000 g
Mléčná čokoláda	150-215	500g
Maso	10-20	4000-12 000 g
Ryby	20-50	1500-6000 g
Chléb	20-40	2000-6000 g

Pokud není možné naplnit potřeby vápníku s jídlem, mělo by být zdravému dítěti předepsáno doplnění vápníku. Častěji se používá uhličitan, zřídka citrát vápenatý, obvykle v kombinaci s fyziologickou dávkou vitamínu D (400 IU). Fyziologie metabolismu vápníku je taková, že jeho maximální eliminace nastává v noci. Proto je vhodné užívat tyto léky večer, nejlépe při jídle, důkladně žvýkat.

Obsah elementárního vápníku v různých solích

Soli vápníku	Obsah elementárního Ca v mg na 1 g vápenaté soli
Uhličitan	400
Chlorid	270
Citrát	200
Glycerofosfát	191
Laktát	130
Glukonát	90

Prevence osteoporózy musí začít v předčasném období, kdy je přítomna aktivní depilace vápníku ve fetální kostě, která se tvoří, vyžadující mobilizaci vápníku z těla matky. V souvislosti s touto skutečností během těhotenství se zvyšují potřeby žen v vápníku, jako jsou bílkoviny, vitamíny a další mikroživiny.

Preventivní udržování osteoporózy v postnatálním období zahrnuje především zachování kojení. Vápník v mateřském mléce je obsažen v relativně malém množství (4krát méně než v kravském mléce). Nicméně, ideální poměr vápníku a fosforu v něm, přítomnost laktózy, která vytváří optimální pH střeva, zajišťuje maximální biologickou dostupnost minerálních solí pro dítě.

Při organizaci umělého krmení by se měly používat pouze přizpůsobené náhražky mateřského mléka, poměr vápníku a fosforu, který se blíží jejich poměru v lidském mléce, a obsah vitaminu D poskytuje fyziologickou potřebu.

Racionální zavedení doplňkových potravin (4-6 měsíců) je důležitým faktorem při prevenci osteoporózy.

Dalším důležitým prvkem prevence osteoporózy u dětí je mírné cvičení a je dynamické, když se děti pohybují spíše než statické, když je dítě nuceno dlouho držet nebo zvedat tah. Podle četných studií by fyzické cvičení k prevenci osteoporózy u školáků měly zahrnovat denní cvičení a / nebo cvičení po dobu nejméně 60 minut. Intenzita tříd může mít mírný nebo energetický charakter (skupinové hry s míčem, skákání, běh, atd.).

Tak, racionální výživa, poskytující vápník, vitamin D, komplex výměnných a nenahraditelných mikroživin v kombinaci s mírnou fyzickou aktivitou - účinná opatření pro prevenci osteoporózy u dětí.

Prevence sekundární osteoporózy u různých onemocnění závisí na mnoha faktorech: závažnosti a trvání patologického procesu, povaze terapie, věku dětí. Je zapotřebí konzumovat denní vápník (potraviny a / nebo lék) v kombinaci s vitamínem D v preventivní dávce (400 IU).

Při užívání glukokortikoidů s předpokládanou délkou trvání léčby nejméně 2 měsíce, bez ohledu na dávku dítěte, je nutné předepsat anti-osteoporotické léky najednou pro preventivní účely. U denní dávky glukokortikosteroidů nejvýše 0,5 mg / kg se doporučuje použití aktivních metabolitů vitaminu D v dávce nejméně 0,25 μg / den. Pokud je denní dávka glukokortikosteroidů alespoň 1 mg / kg, doporučuje se použít kalcitonin jako intranazální sprej v dávce 200 IU / den. Kombinace těchto léků je přijatelná, což zesiluje vzájemnou účinnost.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],