Chronická cholecystitida: patogeneze

Mikroflóra žlučníku je detekována u chronické cholecystitis pouze 33 až 35% případů. Ve většině případů (50-70%) měchýře žlučových chronická cholecystitida sterilní. To je způsobeno tím, že žluč má bakteriostatacheskimi vlastnosti (ve žluči se může vyvinout za normálních okolností jen břišní bacil), jakož i baktericidní schopnost jater (s normální fungování jaterní tkáně mikrobů zachycených v játrech hematogenního nebo lymphogenic matricí). Přítomnost bakterií ve žlučníku ještě není absolutní důkaz o jejich roli v etiologii chronické cholecystitis (možné jednoduchým bakterioholiya. Ještě důležitější je penetrace mikroflóry ve stěně žlučníku, je nepochybný důkaz o roli infekce v rozvoji chronické cholecystitis.

Následkem toho není dostačující penetrace infekce do žlučníku k rozvoji chronické cholecystitidy. Mikrobiální zánět žlučníku dochází pouze tehdy, když dojde k žlučové infekce na pozadí stagnace žluči, mění své vlastnosti (diskholii), onemocnění žlučníku stěny, což snižuje ochranné vlastnosti imunitního systému.

Na základě výše uvedených skutečností mohou být hlavní patogenetické faktory chronické cholecystitidy považovány za následující:

• Neurodystrofické změny stěny žlučníku

Vývojové neurodystrophic změny stěny žlučníku přispívá k žlučových dyskineze doprovodný prakticky každý případ chronické cholecystitis. Podle některých vědců již na žlučníku dyskineze morfologické změny v jeho stěně: .. Začátek zařízení receptoru nervových buněk a samotných neuronů, pak se sliznice a svalové vrstvy žlučníku, tzn, že je obraz neurogenní dystrofie. Na druhé straně, neurogenní degenerativní změny, na jedné straně, jsou základem pro vývoj „aseptického zánětu“, na druhé straně vytváří příznivé podmínky pro penetraci stěny infekce močového měchýře a rozvoj infekčního zánětu.

• Neuroendokrinní poruchy

Neuroendokrinní poruchy zahrnují poruchy funkce autonomního nervového systému a endokrinního systému včetně gastrointestinálních poruch. Tyto poruchy na jedné straně způsobují vývoj dyskineze systému vylučování žluči na straně druhé - přispívají ke stagnaci žlučových a dystrofických změn stěny žlučníku.

Za fyziologických podmínek je sympatické a parasympatické inervace má synergický účinek na motorické funkce žlučníku, jež vede k toku žluči ze žlučníku do střeva.

Zvýšení tónu vagusového nervu vede ke spasmodickému kontrakci žlučníku, uvolnění sféřice Oddi, tj. K vyprazdňování žlučníku. Sympatický nervový systém způsobuje uvolnění žlučníku a zvyšuje tón odděného sfinkteru, což vede k akumulaci žlučku v močovém měchýři.

Při dysfunkci autonomního nervového systému dochází k přerušení principu synergismu, k rozvoji dyskinesie žlučníku, k potlačení žlučových cest. Hyperaktivita sympatického nervového systému přispívá k rozvoji hypotonické a hypertenze vagusového nervu - hypertonické dyskineze žlučníku.

Snížení a vyprázdnění žlučníku se provádí také pomocí bránicového nervu.

• Přetížení a bolestní změna barvy

Výhodně biliární dyskineze z hypokinetická typu chronické onemocnění dvanáctníku průchodnosti a duodena hypertenze, stejně jako jiných faktorech, vést ke stagnaci žluči, což má velký význam patogenetický. Když žluč stagnace snížit své bakteriostatické vlastnosti a sliznice odporu žlučníku na patogenní flóry, neurodystrophic umocněn změnami stěny žlučníku, která snižuje jeho odolnost. Při chronické cholecystitis změnil fyzikálně-chemické vlastnosti a složení žluči (diskholiya): koloidní rozbité rovnováhu žluči v močovém měchýři snižuje jeho obsah fosfolipidů, lipidové komplex, bílkoviny, žlučových kyselin, se zvyšuje obsah bilirubinu, změny pH.

Tyto změny přispívají k udržení zánětlivého procesu v žlučníku a předurčují k tvorbě kamenů.

• Poruchy stěny žlučníku

V patogenezi chronické cholecystitidy hraje hlavní roli faktory, které mění stav stěny žlučníku:

• porušení dodávek krve u hypertenzních onemocnění, aterosklerózy cév v břišní dutině, nodulární periarteritidy a jiné systémové vaskulitidy;
• dlouhodobé podráždění stěn žlučníku silně zahuštěné a fyziologicky modifikované žluče;
• Sérový edém stěny způsobený vlivem toxinů, látek podobných histaminu, které se tvoří v zánětově infekčních ložiskách.

Tyto faktory snižují odolnost stěny žlučníku, podporují zavedení infekce a vývoj zánětlivého procesu.

Alergická a imunologická zánětlivá reakce

Alergické a imunologické reakce faktor hraje obrovskou roli při udržování a progresi zánětlivého procesu ve žlučníku. Jako alergenní faktory upřednostňují bakteriální a potravinové alergeny v časných stádiích onemocnění. Zapnutí alergickou složku, uvolnění histaminu a dalších mediátorů alergických reakcí způsobující edému a serózní neinfekční zánět stěny žlučníku. Následně nemikrobnoy ( „aseptický“) podporovaná autoimunitní zánětlivé procesy, vyvíjí v důsledku opakovaného poškození stěny žlučníku. Následně vyvinout specifické a nespecifické senzibilizace vytvořena patogenetickou bludný kruh v zánětu žlučníku přispívá k zadání antigeny krevních mikrobiální a antigenní látky stěnou močového měchýře sám, v reakci na vyvíjející se imunitní a autoimunitní reakce ve stěně močového měchýře, které zhoršuje zánět a podpěry.

Patologické vyšetření žlučníku odhaluje následující změny v chronické cholecystitidě:

• edém a různé stupně závažnosti infiltrace leukocytů slizniční membrány a zbývajících vrstev stěny;
• zhrubnutí, skleroza, zhutnění stěn;
• Když dlouho existující chronická cholecystitida zahušťování a skleróza stěny žlučníku ostře výrazný vrásek dochází bublina vyvíjí pericholecystitis výrazně narušen jeho kontraktilní funkce.

Nejčastěji s chronickou cholecystitidou se objevuje katarální zánět, ale s výrazným zánětem se může pozorovat phlegmonous a velmi vzácně gangrenózní proces. Dlouhodobý zánět může vést k porušení odtoku žluče (zejména v případě cholecystitidy děložního čípku) a vzniku "zánětlivého kongesce", které může způsobit i pokles kapky žlučníku.

Chronický zánět žlučníku může vést k vývoji sekundární (reaktivní) chronickou hepatitidou B (starý název - chronická holetsistogepatit), cholangitis, pankreatitida, gastritida, duodenitida. Chronická cévní cholecystitida vytváří předpoklady pro vývoj žlučových kamenů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneze chronické cholecystitidy

Základem vývoje chronické cholecystitidy a dyskineze žlučovodů je chronické narušení duodenální průchodnosti. Gipermotornaya dyskineze se vyvíjí v podobě kompenzovanou chronickou poruchou dvanáctníku terénní jízdy, tento druh dyskinézí může překonat překážku odtoku žluči v podobě vysokého tlaku v 12-dvanáctníku chronické porušování duodenální obstrukce. Hypomotorická dyskineze se vyvíjí s dekompenzovanou formou chronické poruchy duodenální průchodnosti.

U pacientů s chronickou duodena porušení průchodnosti má nedostatečnou pyloru ventil a velké duodenální papily, což vede k co hodil duodenální obsah do žlučovodu, žluči infekci a rozvoj bakterií cholecystitis. Během varu pod zpětným chladičem duodenálních obsahu do enterokinázou žlučových cest aktivuje trypsinogen střevní šťávy, pankreatické šťávy s aktivním trypsinem je vhozen do žlučovodu, vyvíjí enzymatickou cholecystitida.