Celiakie (celiakie): léčba

Jednou z hlavních metod celiakie je dieta s úplným vyloučením gluténu. Toxicity pšeničné bílkoviny u dětí s celiakií a nutnost vyloučení lepku ze stravy zavedené před více než 30 lety. Později bylo prokázáno, že zavedení mouky z pšenice, ječmene a žita do zjevné histologicky normální tenkého střeva u pacientů s neléčenou celiakií rychle způsobuje odpovídající symptomy, které byly doprovázeny vývoj poškození typické celiakie. Navzdory tomu, že zcela odstraněn ze všech potravinářských Obiloviny obsahující lepek (pšenice, ječmen, žito a oves), případně, jen tak, aby v souladu s takovým stravy je ve skutečnosti velmi obtížné. To je způsobeno tím, že pšenice - nejběžnější složkou mnoha potravin (. Cukrovinky, omáčky, konzervy, instantní kávy, atd), takže budete potřebovat trvalé propagandistickou lékaře a dietologa potřebu průběžné dodržování bezlepkové diety u všech pacientů s celiakií nebo osob podezřelých to z takzvaných rizikových skupin, tím spíše, že tato strava má ochranný vliv na vývoj malignity v této nemoci.

Dieta, která neobsahuje pšenici, žito, ječmen nebo ovesný lepek, by měla být vyvážená a měla by obsahovat normální množství tuku, bílkovin (zpočátku 100 gramů denně) a sacharidů.

Vzhledem k tomu, že někteří pacienti, velmi citliví na požití dokonce malého množství pšeničné mouky, tolerují oves bezbolestně, lze je zkoušet opatrně ve stravě, ale pouze během remise. Ve stádiu exacerbace choroby je ovsa nejlépe vyloučeno z stravy.

Rýže, sójové boby, kukuřičná mouka, brambory, zelenina, ovoce, bobule, živočišné produkty jsou zcela netoxické a měly by být zahrnuty do stravy. Léčba bezlepkovou dietou je celoživotní nezbytností pro pacienty s touto chorobou. Dodržování bezlepkové stravy vyžaduje zavedení dvou pravidel: nejprve předepište léčbu a pokud k tomu dojde k klinickému zlepšení, potvrďte diagnózu histologicky. Nejčastějším důvodem pro neúspěšnou léčbu bezlepkové stravy je neúplné odstranění lepku z ní.

Při absenci závažných poruch metabolismu není dostatečná znalost pacienta, vědomí potřeby neustálého dodržování bezlepkové stravy pro hospitalizaci pozemků. Hospitalizace je nezbytná pro závažné poruchy metabolismu, bez odpovědi na vyloučení lepku, nedostatečné povědomí pacientů o vysoké účinnosti trvalého vyloučení lepku z výživy. Pokud má pacient enteropatii rezistentní na léčbu aglutinovou stravou, je třeba provést další příčinnou látku, i když její identifikace není vždy možná.

U celiakie není schopnost pacientů tolerovat různá množství lepku. Tyto rozdíly jsou nejvýraznější v těch z nich, které reagují na vyloučení glutenu tím, že obnovují funkci absorpce střev do normální nebo blízké normálu. V takových případech pacient trpí malým množstvím lepku, který stále zachovává remisii, a čas od času nemusí dodržovat dietu, která nepodporuje exacerbaci onemocnění. Jiní pacienti jsou extrémně citliví na trávení i nejmenšího množství toxického lepku. Během několika hodin po strávení výrobků obsahujících trochu lepku, například dvou kusů pečeného chleba, mají masivní vodnatý průjem připomínající choleru. Akutní dehydratace způsobená těžkým průjmem může způsobit šok, který ohrožuje život pacienta - "gliadinový šok".

Léčba stravou bez lepok vede k rychlejšímu zpětnému vývoji méně závažného poškození distálního střeva ve srovnání s výraznými lézemi jeho proximální části. Klinické zlepšení je jasněji korelováno s délkou histologického zlepšení střeva než se závažností léze její proximální části. To vysvětluje dřívější výskyt klinické remisí ve srovnání s morfologickou, která může být po mnoho měsíců nepřítomná. Nakonec se sliznice proximálního tenkého střeva na pozadí bezlepkové diety stává normální u přibližně 50% pacientů; u zbývajících pacientů je částečně obnovena, blížící se normě; několik z nich zůstává poškozeno, i přes dobrý klinický účinek. Při prodloužené hospitalizaci můžete určit, který z pacientů nehospodařuje gluten. Množství pacientů s neléčenou glutenovou enteropatií špatně snáší mléko a mléčné výrobky, protože po jejich použití je nadýmání, průjem a bolesti břicha spastické povahy. Mléko a mléčné výrobky jsou však zcela vyloučeny ze stravy, pouze pokud způsobují nepříjemné příznaky. Tyto potraviny jsou vynikajícím zdrojem bílkovin, vápníku, kalorií pro vyčerpanou stravu pacientů. Výsledky pozorování ukazují, že i mnoho vážně nemocných na začátku léčby bezlepkovou stravou toleruje malé množství mléka; Vzhledem k tomu, že struktura a funkce střeva jsou normalizovány, mléko je lépe tolerováno nemocnými.

Doplňková léčba. V závažných případech by pacienti měli kromě stravy bez lesku podstoupit vhodnou substituční terapii, která pomáhá napravit abnormality způsobené nedostatečností absorpce. Takže s anémií se dodatečně předepisuje železa, kyselina listová a / nebo vitamin B12, v závislosti na nedostatku určité látky. Při krvácení, příznaky krvácení, významné prodloužení protrombinového času, parenterální podávání vitaminu K nebo jednoho z jeho analogů je indikováno.

U pacientů s dehydratací a deplecí elektrolytů, způsobená těžkého průjmu značně intenzivní intravenózní náhrada tekutin a elektrolytů. Hypokalémii rychle odstraněny parenterální podávání chloridu draselného ve závažným selháním a jeho perorálním podání - v případě mírné. V případě zajištění, že se vyskytuje jen zřídka, je ukázáno, nouzové intravenózním podání 1-2 g glukonátu vápenatého. Není-li při podávání žádný účinek, křeče mohou být způsobeny hypomagnesemií. V takové situaci může být velmi pomalé zavést 0,5 g síranu hořečnatého ve zředěném roztoku buď orálně, chlorid hořečnatý (100 miliekvivalentů na den v rozdělených dávkách), bezpečněji a obvykle dostatečná. Pokud hypokalcémie, klinické nebo radiologické známky osteoporózy a osteomalacie nutně předepsané léky ve formě glukonátu vápenatého nebo laktátu vápenatého (6-8 g denně) a vitaminu D. Je žádoucí, k normalizaci střevní absorpce pod vlivem bezlepkovou dietu zavést další vápníku a vitaminu D, všechny celiaky enteropatie s významným steatorrhea, aby se zabránilo uvolnění vápníku z kostí. Aby se zabránilo vedlejším účinkům v důsledku předávkování vitaminu D a vápníku nezbytné sledovat koncentraci vápníku. Pokud se vyskytne hyperkalcémie, okamžitě přestat užívat přípravek.

Celiakie s malabsorpcí znázorněno podání terapeutické dávky vitaminu A, thiamin, riboflavin, niacin, pyridoxin, vitamin C a E jako multivitaminových přípravků, i když je třeba pro další podání těchto vitaminů, někteří výzkumníci pochybovat.

Léčba kortikosteroidy by se měla provádět pouze jako havarijní pomoc při sekundární adrenální insuficienci nadledvin, která může doprovázet závažný průběh. Obvykle léčba bezlepkovou dietou vede k poměrně rychlému a trvalému zlepšení i u vážně nemocných pacientů.

Je třeba zdůraznit, že v souvislosti s sací poruchou, když narušené vstřebávání nejen živiny, ale také léky, léky musí být podáván parenterálně tak dlouho, jak ovlivnil bezlepkovou dietu nezlepší absorpční proces.

Prognóza u pacientů s přesně diagnostikovaným a léčeným onemocněním je vynikající. U glutenové enteropatie, která nebyla rozpoznána včas, je možný letální výsledek v důsledku rostoucího vyčerpání, krvácení, interkurentních infekcí nebo sekundární adrenální nedostatečnosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]