Funkční dyspepsie: diagnostika

Diagnóza funkční dyspepsie se předpokládat, s vhodnými stížností a vyloučení organické patologie, které mají podobné příznaky: refluxní choroba, žaludeční vřed nebo duodenální vřed, rakovina žaludku, chronická pankreatitida, cholelitiáza. Kromě toho, příznaky charakteristické funkční dyspepsie, jsou pozorovány u sklerodermie, systémový lupus erythematodes, diabetické gastroparézy, paratireoze hyper, hyper a hypotyreóza, ischemická choroba srdeční, osteochondróza hrudní páteře, těhotenství. 

Diagnostiku funkční dyspepsie lze provést diagnostickými kritérii pro funkční dyspepsii (Řím, 1999):

• Konstantní nebo opakující se dyspepsie (bolest nebo nepohodlí v horní části břicha podél středové čáry), která trvá nejméně 12 týdnů v posledních 12 měsících.
• Absence důkazů organické nemoci, potvrzené důkladné historii, endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu (GIT), a břišní ultrazvuk.
• Neexistuje žádný důkaz, že dyspepsie je usnadněna defekácí nebo je spojena se změnou frekvence nebo tvaru stolice (typické pro syndrom dráždivého střeva).

Důležitou roli při diferenciální diagnostice hraje detekce „příznaky varování“, které zahrnují dysfagie, horečka, unmotivated hubnutí, přítomnost krve ve stolici, leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), anémie. Detekce alespoň jednoho z těchto příznaků vylučuje diagnózu funkční dyspepsie a vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta k identifikaci vážnějšího onemocnění.

Laboratorní vyšetření

Povinné metody zkoušky

Jako součást celkového klinického vyšetření: klinické krevní testy, moč, výkaly, analýza výkalů pro latentní krev.

Biochemické krevní testy: celkový protein, albumin, cholesterol, glukóza, bilirubin, sérové železo, aminotransferázová aktivita, amyláza. U funkční dyspepsie nejsou změny laboratorních parametrů charakteristické.

Instrumentální výzkum

Povinné metody zkoušky

• FEGDS umožňuje vyloučit organickou patologii horního zažívacího traktu: erozivní ezofagitidu, žaludeční vřed žaludku nebo dvanáctníku, rakovinu žaludku.
• Ultrazvuk v hepatobiliární oblasti nám umožňuje identifikovat cholelitiázu, chronickou pankreatitidu.

Další metody průzkumu

• Intragastrické pH-metry umožňují vyhodnotit funkci produkující kyselinu v žaludku.
• Scintigrafie umožňuje určit rychlost vyprazdňování žaludku; používat potraviny označené izotopy. Metoda umožňuje vypočítat rychlost vyprazdňování žaludku.
• Elektrogastrografie: Metoda je založena na záznamu myoelektrické aktivity žaludku pomocí elektrod instalovaných v epigastrické oblasti. Elektrogastrografie odráží myoelektrický rytmus žaludku a umožňuje identifikaci žaludečních arytmií. V normálním rytmu - 3 vlny za minutu, s bradigastrií - méně než 2,4 vlny za minutu, s tachigastrií - 3,6-9,9 vln za minutu.
• Gastroduodenální manometrie: perfuzní katétry nebo miniaturní manometrické senzory instalované na katétry vložené do dutiny antrum a dvanáctníku; Senzory odrážejí změnu tlaku, když je stěna žaludku kontrahována.
• Gastrický barostat: studium procesů normální a narušené receptivní relaxace žaludku, kontraktilní aktivita.
• Rentgenové vyšetření nám umožňuje identifikovat stenosu nebo dilataci různých částí trávicího traktu, zpožděné vyprázdnění žaludku, vyloučit organickou povahu onemocnění.

Při přetrvávání příznaků dyspepsie (navzdory empirické terapii a nepřítomnosti "rušivých" příznaků) by měla být provedena studie na Helicobacter pylori.

Diferenciální diagnostika funkční dyspepsie

Diagnostika funkční dyspepsie se provádí po vyloučení všech možných onemocnění, ke kterým dochází s podobnými klinickými příznaky:

• gastroezofageální refluxní choroba;
• peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
• rakovina žaludku nebo jícnu;
• nežádoucí účinky užívání léků (LS) - nesteroidní protizánětlivá léčiva atd.;
• cholelitiáza;
• chronická pankreatitida;
• Celiaki;
• difuzní ezofagospasmus;
• funkční gastrointestinální onemocnění - aerofagie, funkční zvracení;
• IBS;
• sekundární změny v gastrointestinálním traktu u diabetes mellitus, systémové sklerodermie atd.

Organické příčiny dyspepsie se vyskytují u 40% pacientů. Hlavními diagnostickými kritérii jsou výsledky metod instrumentálního výzkumu.

[1], [2], [3], [4]