Bolest v kyčelním kloubu u dětí

Když dítě stěžuje na bolest v kolenním kloubu, prohlédněte kyčelní kloub.

Zda je u dítěte horečka? Pokud existuje, okamžitě provést krevní výsev + diagnostickou arthrotomii k vyloučení septické artritidy (nespoléhejte pouze na aspiraci kyčelního kloubu).

Přemýšlejte o sklouznutí epifýzy stehenní teenagery. Objeví-li se dítě nevysvětlitelnou bolestivé kulhání, je třeba zkoumat klinické a radiologické kyčelní klouby. Obvykle v takových případech by mělo být dítě hospitalizováno pro pozorování a dodržování příslušné léčby (+ trakce). Průzkum byl také proveden s cílem vyloučit tuberkulózní léze kyčelního kloubu nebo onemocnění Perthes. Pokud se u pacienta došlo k omezení pohybu v jedné kyčli, k němuž došlo spontánně po několika dnech pracovního klidu (na lůžku) a X-ray vzor kloubu je normální, při zpětném pohledu může být diagnostikován s přechodným synovitida kyčelního kloubu (známé také pod názvem dráždivého hip - "Podrážděný kyčel"). Pokud dojde k poškození jiných kloubů, měli byste uvažovat o diagnóze juvenilní revmatoidní artritidy.

Perthesova choroba. Jedná se o osteochondritidu hlavy stehenní kosti, která postihuje děti ve věku od 3 do 11 let (obvykle 4-7 let). V 10% případů je to bilaterální, u chlapců se vyskytuje čtyřikrát častěji než u dívek. Perthesova choroba se projevuje bolestí v kyčelním kloubu nebo v kolene a způsobuje krvácení. Při vyšetření pacienta se všechny pohyby kyčelního kloubu ukáží být bolestivé. Na roentgenogramu kyčelního kloubu v počáteční fázi onemocnění dochází ke zvětšení kloubu mezi klouby. V pozdějších stadiích onemocnění se velikost jádra femorální hlavy sníží, její hustota se stává nehomogenní. V dokonce i pozdějších stadiích může dojít ke zhroucení a deformaci hlavy femuru, stejně jako ke vzniku nové kosti. Prudká deformace hlavy femuru je rizikovým faktorem pro časný nástup artritidy. Čím mladší je pacient, tím příznivější je prognóza. Za mírných forem onemocnění vyjádřené (alespoň jsem narazila na hlavice stehenní kosti podle bočního rentgenovém snímku, a celkovou kapacitu kloubní dutině konzervovaných) Léčba spočívá v klidu na lůžku, až bolest odezní. V budoucnu je nutný rentgen. Pro osoby s méně příznivou prognózou (1/2 udeřil hlavice stehenní kosti, interarticular mezera je zúžený) lze doporučit varózně osteotomii pro odstranění hlavice stehenní kosti do kloubní jamky.

Sklouzla horní epifýza stehna. U mužů se tento stav vyskytuje třikrát častěji než u žen, u kterých trpí adolescenti ve věku 10 až 16 let. V 20% případů je léze oboustranná; 50% pacientů trpí nadváhou. Tento posun probíhá podél růstové desky, zatímco epifýza se sklopí dolů a zpět. Toto onemocnění se projevuje křehkostí, spontánní bolestí ve slabinách a podél předního povrchu stehna nebo kolena. Při studiu pacienta byla porušena flexe, zatahování a rotace v prostřední poloze, v místě pacienta se otočná noha otáčí směrem ven. Diagnóza je stanovena postranním rentgenogramem (rentgen v přední projekci může být normální). V neošetřených případech se omyje avaskulární nekróza hlavy stehenní kosti, případně i nesprávná fúze tkání, která se musí rozvinout artritidou. S menším stupněm sklouznutí může být kosti kosti použita k zabránění dalšímu klouzání a při těžkých stupních vyžaduje komplexní rekonstrukční operace.

Tuberkulózní artritida kyčelního kloubu. V současné době je to vzácné. Děti ve věku 2-5 let a starší jsou častěji nemocné. Hlavními příznaky jsou bolest a křehkost. Jakékoliv pohyby kyčelního kloubu způsobují bolestivost a svalové křeče. Ranní radiografický důkaz onemocnění spočívá ve vyřešení kosti. V budoucnu se objeví mírná nerovnost společného okraje a zúžení spoje mezi klouby. Dokonce později mohou být na radiografiích detekovány kostní eroze. Je důležité, aby se takový pacient dotazoval na kontakty s pacienty s tuberkulózou. Je nutné určit ESR, provést rentgenové vyšetření hrudníku a reakci Mantoux. Diagnostiku lze potvrdit sinusovou synkopou. Léčba: odpočinek a specifická chemoterapie; Chimoterapii by měla provádět zkušený lékařský personál. Pokud již došlo k významnému zničení kyčelního kloubu, možná budete potřebovat artrózu.

[1], [2], [3]