Léčba bolesti v páteři

Bolest v páteři je extrémně rozšířeným příznakem, který se vyskytuje u 80% populace západní Evropy v jakémkoli životním stylu. Z 1000 průmyslových pracovníků je 50 let postiženo každoročně kvůli bolesti v páteři v tomto nebo v tomto časovém období. Ve Spojeném království je kvůli této patologii každoročně ztraceno 11,5 milionu pracovních dní. V tomto ohledu praktický lékař ročně konzultuje 20 osob z 1000, z nichž 10-15% musí být hospitalizováno. A méně než 10% těch hospitalizovaných podstupuje chirurgickou intervenci.

Ve většině případů je bolest v páteři jsou samy o sobě: počet pacientů se snaží praktičtí lékaři, dojde 70% zlepšení po 3 týdnech, 90% - po 6 týdnů, a to nezávisle na léčení v pacienty. Je však třeba si uvědomit, že bolest zad může být projev závažného onemocnění - rakovinu, lokální infekce, kompresi míchy nebo cauda equina, a, samozřejmě, takové případy by měly být rychle diagnostikovány. Starší věk pacienta nutí vážně léčit stížnosti na bolest v páteři. Tak, podle jedné studie u pacientů ve věku 20 až 55 let, stěžuje na bolest v zádech, zvané spinální patologie byla nalezena pouze 3% (nádor, infekce, zánětlivé onemocnění) ve srovnání s 11% u pacientů mladších 20 let a od 19% u osob starších 55 let.

Léčba bolesti v páteři zahrnuje:

• léčba akutní bolesti v páteři;
• odpočinek a cvičení;
• fyzické faktory;
• léčivé přípravky;
• fyzioterapie a procedury;
• chirurgická intervence;
• trénink v prevenci bolestí v páteři.

Léčba bolesti v páteři závisí především na povaze základního onemocnění. Je rozdělen na nediferencovanou a diferencovanou léčbu.

Nediferencovaná terapie je zaměřena na snížení bolestivého syndromu nebo reakce pacienta na bolest a eliminaci vegetativních reakcí. Zahrnuje: přilnavost k odpočinku v posteli, dokud není snížena bolest; suché teplo lokálně; reflexní prostředky (hořčice, plechovky, masti); LFK, masáž, terapie vitaminem, fyzioterapie, reflexologie, korekce psychologického stavu.

Význam laboratorních studií v diferenciální diagnostice bolesti v páteři

Odchylky	Možné choroby
Zvýšená ESR	Spondyloartritida, revmatická polymyalgie, maligní nádory, tuberkulóza, osteomyelitida, absces
Zvýšení aktivity alkalické fosfatázy	Metastázy v kostech, Pagetova choroba, osteomalacie, primární hyperparatyreóza
Patologický vrchol na elektroforem syrovátkových proteinů	Myelomová nemoc
Pozitivní krevní kultura	Sepsa s osteomyelitidou nebo abscesem
Detekce prostatického specifického antigenu	Rakovina prostaty
Identifikace HLA-B27	Spondyloarthritis
Změny v moči	Onemocnění ledvin (kameny, otoky, pyelonefritida), Reiterova nemoc
Pozitivní tuberkulinové testy	Tuberkulóza kostí nebo míchy

Diferencovaná léčba vertebrogenní vertebrální bolesti závisí na jejich patogenetických mechanismech. Komplexní patogenní terapie zaměřené na nemocné segmentu, což eliminuje pohybový tonikum projevy a mnogennyh spouštěcí body, neuronové osteofibrosis léze, podráždění viscerálních lézí, autoimunitní procesy.

Kromě toho by měla být léčba diferencována v závislosti na fázi onemocnění. V počátečních fázích nebo si klade za cíl ošetření exacerbace snížit a úplné odstranění syndromu bolesti, významnou roli mají imobilizace, protizánětlivé, znecitlivění, protikřečové prostředky, terapeutické léky blokády, speciální druhy masáží, vitamin (neyrorubin). Hlavní místo, které zaujímají nesteroidních protizánětlivých léků (aktuální - gely, masti, orální a parenterální - diklak) a svalová relaxans - tolperison hydrochlorid (Mydocalmum) / m až 100 mg (1 ml) 2 krát / den. Po parenterálním podání se denně podává 150 mg midokulárního přípravku 3krát denně.

Diferenciální diagnostika bolesti v páteři

Symptomy	Skupiny důvodů
	Mechanické	Zánětlivé	Měkké tkané	Fokální infiltrace
Začátek	Proměnná, často akutní	Upgrade	Upgrade	Postupně
Lokalizace	Diffuse	Diffuse	Diffuse	Ohnisko
Symetrie procesu	Jednostranná	Nejčastěji bilaterální	Generalizováno	Jednostranná nebo středová čára
Intenzita	Variabel	Střední	Střední	Expresivní
Neurologické příznaky	Typické	Ne	Ne	Obvykle ne
Ráno ztuhnutí	Až 30 minut	Více než 30 min	Variabel	Ne
Reakce bolesti v klidu	Útlum	Posilování	Variabel	Ne (bolest je konstantní)
Reakce bolesti u lékaře	Posilování	Útlum	Variabel	Ne (bolest je konstantní)
Bolest v noci	Slabé, závisí na situaci	Střední	Střední	Silný
Systémové projevy	Ne	Charakteristický	Ne	Možná
Možné choroby	Osteochondróza, poškození hernie / disku, zlomenina obratlů, spondylolistéza	Spontánně-artritida, revmatická polymyalgie	Fibromyalgie, multifasciální syndrom, přetržení muskuloskeletálního systému	Nádor, infekce kostí nebo měkkých tkání

Po dosažení stacionární fázi a fázi regrese hlavní roli získat další metody, z nichž většina se týká fyzioterapie: manuální terapie, trakce, trakční léčba, masáže, různé metody elektroterapie, akupunktura, lokální anestézii, léčebný tělocvik, různé rehabilitační programy: dávkován fyzické a ratsnonalnaya motorická aktivita, učení pacienta novému individuálně zvolenému motorickému režimu, použití obvazů, použití zatemňovačů v rovině zastavení. Všechny z nich jsou používány k léčbě podobných chorob, a některé z nich by měl být upřednostněn - lékař rozhodne, a zvolí metodu, která nejlépe drží.

V různých fázích léčby určují resorpci a stimulanty regenerace, chondroprotektory (teraflex). Mnoho autorů v průběhu léčby doporučuje používat antidepresiva bez ohledu na klinické projevy deprese.

Chyby: použití neúčinné léčby; nedostatečné využití času při práci s pacientem; opioidů.

Otázka chirurgického zákroku v každém konkrétním případě je řešena společně s lékaři různých oborů: kardiolog, neuropatolog, revmatolog, ortopedista a neurochirurg.

Indikace pro chirurgickou léčbu neurologických komplikací jsou rozděleny na absolutní a relativní. Absolutní indikace pro chirurgické zákroky zahrnují: akutní kompresi ocasu nebo míchy koně, nevyhovující kýlu s kompletním liquorodynamickým a myelografickým blokem. Relativní indikace jsou jednostranná nebo dvoustranná bolest, která nepodléhá konzervativní terapii a vede k invaliditě.

Symptomy, které mohou naznačovat prognosticky závažnou patologii. Bolest způsobená fyzickou aktivitou a mizení po odpočinku je zřídka maligní a naopak. Změna strany nebo dvoustrannou ischias, a to zejména v případě, že je doprovázena senzorických příznaků nebo slabost v nohou nebo nohou, navrhuje porazit cauda equina (ve prospěch tohoto a tvrdí, dysurie).

Příznaky úzkosti lze považovat za způsobené bolesti omezenou pohyblivostí bederní páteře ve všech směrech, místní kostí bolesti pohmat, bilaterální neurologická „ztráty“, neurologické změny, vhodných úrovních několika míšních nervových kořenů (zvláště pokud se jedná o sakrální nervy), bilaterální napínacích příznaky míšních kořenů ( například příznaky zvedání vyrovnané nohy). Zrychlení ESR (25 mm / h) je dostatečně cenná zkouška skrinipgovym pro různé vážné patologie.

Pacientů, u kterých existuje podezření na kompresi míchy nebo cauda equina nebo ve kterém je jednostranný zhoršení příznaků by měli být odesláni ke specialistovi okamžitě, ale pacienti, kteří mají podezření nebo Cancer infektsnonnoe porážku, musí být ihned zaslán ke specialistovi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Léčba "mechanickou" bolestí v páteři

Většina lidí s bolestí zad je zacházeno konzervativně. Pacienti musí být v souladu zbytek ve vodorovné poloze, nebo z polohy mírně ohnutý zpět, nejlépe na pevném matraci (pod matraci lze přiložit desku). Je nutné, aby se zabránilo napětí v zádech: Pacient by měl mírně vzrostl z postele, by neměly předklánět, ohnout, dostanete nahoru, sedí na nízkých židlích. Bludný kruh - bolesti svalů - spasmus pomoc analgetika, jako je například: acetaminofen až 4 g / den ústy, NSAID, jako je například naproxen 250 mg každých 8 hodin perorálně po jídle, ale akutní stádia může být požadováno opnoidy. Pomáhá také ohřívat. Pokud přetrvává spastická svalová kontrakce, měli byste přemýšlet o použití diazepamu 2 mg každých 8 hodin uvnitř. Fyzioterapie, aplikovaná v akutní fázi onemocnění, může snížit bolesti a svalové křeče. Pacient, který se zotavuje, by měl dostat pokyny, jak vstát a jaké fyzické cviky posilují zadní svaly. Mnoho pacientů raději vyhledává pomoc od specialistů na patologii kostí nebo ručních terapeutů, ale obvykle se uchýlí k stejným léčebným metodám jako fyzioterapeuti. Zvláštní pozorování ukazují, že manuální terapie může odstranit ostře vyjádřenou bolest, ale tento účinek obvykle není dlouhý. Pokud bolest neopustí pacienta a po 2 týdnech byste měli přemýšlet o rentgenovém vyšetření, epidurální anestézii nebo korzetu. Později, v případě, že bolest stále přetrvává, budete muset poradit se s odborníkem na další diagnostiku, zvýšit účinnost opatření k nápravě a pro důvěru ve své jednání.

Zhoubná bolest v páteři

Nádory páteře. Mohou to být nádory míchy, její meningeální membrána, nervy nebo kosti. Mohou stlačit míchu a způsobit následující příznaky: bolesti v ramenech, pokud je postižena hrudní páteř; bolest v páteři s nižším umístěním nádoru, známky léze nižšího motoneuronu obvykle odpovídají úrovni léze a příznaky horního motoneuronového selhání a senzorické defekty jsou na nižší úrovni; porucha funkce střev a močového měchýře. Může narušit funkci periferních nervů, které je doprovázené bolestí podél postiženého nervu, slabost svalů innervated nervu dat, depresivních reflexů a poruchy citlivosti v oblastech inervovaných postižených míšního nervu kořeny. Když se účastní patologického procesu ocasu koně, dochází často k zadržování moči a sedlání. Pokud kostní proces postihuje kosti, pak dochází k progresivní stálé bolest a lokální destrukci kostí. Nádory (zejména metastazující) mají tendenci zasáhnout houbovité kosti, ale malé fokální léze nejsou obvykle viditelné na rentgenových snímcích, podléhá degradaci nejméně do 50% kostní hmoty. Vzhledem k tomu, obratlů oblouky strany se skládají ze spongiózní kosti, časné radiografického průkazu tumoru v páteři je příznakem „zmizení nohou.“ V tomto případě se často projevuje svalový křeč, stejně jako lokální bolestivost postižené kosti s perkusemi. V důsledku zhroucení (odezní) kosti mohou tvořit lokální deformaci, která způsobí stlačení míchy nebo nervu. Diagnostiku lze potvrdit izotopovým skenováním, kostní biopsií a myelografií.

Piogenní infekce

Učinit takovou diagnózu je někdy poměrně obtížná, protože nemusí existovat žádné obvyklé příznaky infekce (horečka, lokální bolest palpací, leukocytóza periferní krve), nicméně ESR se často zvyšuje. Zánět může být sekundární vzhledem k primárním septickým ohniskám. V důsledku svalového křeče dochází k bolesti a omezení jakéhokoli pohybu. Přibližně polovina těchto infekcí je způsobena stafylokoky, ale může být způsobena také Proteus, E. Coli, Salmonella typhi a Mycobacterium tuberculosis. Na rentgenových snímcích hřbetu dochází k vyrytí nebo eroze kosti, zúžení spoje mezi klouby (v tomto nebo oném kloubu) a někdy i nová kostní formace pod vazem. Největší diagnostickou informatičností pro tuto patologii je skenování kosti s technéciem. Léčba: stejně jako u osteomyelitidy plus odpočívadla na posteli, nosí korzet nebo sádrovou "bundu".

Tuberkulóza páteře

V současné době je tato nemoc v západní Evropě poměrně vzácná. Častěji lidé mladšího věku. Existuje bolestivost a omezení všech pohybů v spia. ESR se zpravidla zvyšuje. V tomto případě může být absces a komprese míchy. Intervertebrální kotouče jsou postiženy izolovaně nebo s účinkem těl obratlů z pravé i levé strany, přední okraj obratle je obvykle ovlivněn jako první. Radiografie ukazují zúžení postižených kotoučů a lokální osteoporózu obratlů, později se uvolní kosti, což následně vede ke klínové zlomenině obratle. S lézemi hrudní páteře na rentgenovém snímku lze pozorovat paraspinal (paravertebrální) abscesy a při vyšetření pacienta se objeví také kyfóza. V případě poranění dolních hrudní nebo bederní abscesy může na stranách psoas svalu (psoatického absces) nebo v jámě kyčelní. Léčba - antituberkulózní chemoterapie se současným odvodněním abscesu.

Probláčení (výčnělek) disku v centrálním směru

Myšlenka na naléhavý neurochirurgický zákrok by měla vzniknout při dvoustranné ischias, perineální nebo sedlářské anestézii a při porušení funkce střev a močového měchýře.

Aby se zabránilo paralýze obou nohou, je nutná naléhavá dekomprese.