Diagnostika těhotenství a jeho porušení

Význam radiačních metod při diagnostice těhotenství a jeho poruch je velmi vysoký. Stačí zdokumentovat hlavní problémy radiačního výzkumu.

To je za prvé potvrzení těhotenství, fetální nastavení polohy (v děloze nebo břicha), stanovení počtu zárodků, objasnění věku a pohlaví plodu a správnost jejího vývoje, uznání abnormalit a úmrtí plodu. Za druhé, hodnocení polohy, velikosti a stavu placenty a amnionu. Za třetí, měření pánve a vyhodnocení stavu původního kanálu (zejména odstranění překážek při narození, např. Panvové deformity, cysty vaječníků atd.). Za čtvrté, definice hormonálního stavu těhotné ženy.

Morfologické a funkční změny v těle během těhotenství jsou citlivě zachyceny radiačními metodami. Ve fyziologickém průběhu těhotenství jsou na termogramech již v počáteční fázi určovány zóny hypertermie v oblasti mléčných žláz, přední břišní stěny (zejména nad pubisou) a krku. Ještě citlivější jsou radioimunitní testy, které odrážejí hormonální změny v těle. Nicméně vedoucí úloha v radiační diagnostice získala ultrazvukové metody. Většina zdravotnických zařízení v současné době provádí screeningové programy pro všechny těhotné ženy. Na základě kombinace klinických, ultrazvukových a radioimunologických údajů se dospělo k závěru o povaze průběhu těhotenství a potřebě jakýchkoli terapeutických a profylaktických opatření.

Sonografie je jednou z nejpřesnějších metod stanovení skutečnosti těhotenství. Již v 5.-6. Týdnu těhotenství na sonogramech se objeví obraz plodového vajíčka. Je umístěna v děloze asymetricky a má vzhled dutiny s echo-negativním středem a echogenním okrajem.

V normálním těhotenství, na rozdíl od ektopického obrysu, se fetální sáček skládá ze dvou kroužků, které jsou navzájem zapsány. V 6. Týdnu zabírá vejce plodu 1/3 objemu děložní dutiny, 8-9 let - téměř polovinu. Existuje nerovnoměrná tloušťka vilovitého skořápce způsobená tvorbou placenty. Podrobnosti o snímku se nejlépe vyznačují transvaginální sonografií. Od 8. Do 9. Týdne začíná být žloutkový vak zobrazen jako sférická forma o průměru 5-6 mm. Obraz embrya lze získat za 7-8 týdnů, což je známkou normálního průběhu těhotenství. Embryo se nachází v blízkosti stěny amnionu, má velikost 9-10 mm. Během tohoto období lze již studovat činnost jeho srdce.

Jak se embryo dále rozvíjí, objevují se všechny jeho základní struktury. V 9. Až 10. Týdnu se začíná objevovat hlava a tělo, na 10. - 11. Končetinách a pupeční šňůru. V 12. Týdnu je zachycen ultrazvukový signál ze středních struktur mozku (M-echo). M-echo slouží jako vodítko při diagnóze řady patologických změn ve fetálním mozku. Placenta je zcela jasně rozpoznatelná v 8.-10. Týdnu; v 12. Týdnu má vzhled homogenní echogenní hmotu.

Pomocí ultrazvuku v režimu energetického Dopplera je studována aktivita srdce a žaludku od 10. Týdne těhotenství. Přibližně současně se zaznamenávají pomalé pohyby plodu. Později se objevují rychlé trhavé pohyby spojené s pohyby končetin. Mimochodem, zaznamenáváme, že na rentgenu části kostry plodu je vidět nejdříve 13-14. Týden.

Perioda gestace je určena ultrazvukovým měřením dělohy, plodového vajíčka a embrya. Děloha se začíná zvyšovat o 7-10 mm týdně od 7. Týdne těhotenství. Vedené výsledky ultrazvukové biometrie podle zvláštních tabulek je možné stanovit období těhotenství v prvním trimestru s přesností 1 týden. Spolehlivé údaje mohou být získány měřením plodového vajíčka. Jeho týdenní nárůst je 5 - 8 mm. Přesnost výpočtu období těhotenství u plodového vajíčka je ± 4 až 7 dní. Důležitým ukazatelem jsou také výsledky fetometrie - měření plodu, zejména v období mezi 10. A 26. Týdnem. Existují tabulky s různými parametry plodu v různých obdobích těhotenství.

Tam jsou také tabulky, které shrnují rozměry plodu v rentgenovém snímku, stejně jako načasování vzhledu osifikačních bodů v různých kostech viditelných na rentgenových snímcích. Nicméně radiografie je povolena pouze pro zvláštní indikace a je absolutně zakázána během prvního trimestru těhotenství, kdy je plod zvláště citlivý na účinky ionizujícího záření.

Pokud jde o 24. Až 34. Týden, můžete nastavit pohlaví plodu. Na sonogramech vytvořených během tohoto období jsou vidět obrazy šourku a penisu u chlapců. V pozdějším termínu je identifikace těchto orgánů obtížnější z důvodu velkého objemu plodu a snížení objemu plodové vody.

Je důležité, aby porodník poznal polohu a stav placenty. Placenta je na sonogramech na začátku druhého trimestru těhotenství viditelná jako plochá echopozitivní tvorba zrnité struktury. Jeho okraj, který se proměnil v amniotické vody, je jasný, zatímco základna, která směřuje k stěně dělohy, není jasně definována. Ve třetím trimestru se objeví jednotlivé placentární segmenty. Maximální tloušťka placenty - 35-40 mm - je dosaženo 35. Týdnem těhotenství. Pak je placenta poněkud tenčí a zploštělá. Zhutnění v dřívější době je nepříznivým znakem. Je pozorována u polyhydramnios, fetální hypotrofie, fetální hemolytické choroby a některých jejích anomálií. Ve všech těchto případech souběžně s ředěním placenty klesá koncentrace placentálního laktogenu a progesteronu v krvi.

Velmi praktický význam má definice vztahu mezi spodním okrajem placenty a vnitřním hrdlem krčku. Obvykle by tato vzdálenost neměla být menší než 7 cm. Jinak hovoří o nízkém umístění nebo částečném zobrazení placenty. Tyto ženy mají často krvácení. V tomto ohledu je v případě stabilní polohy placenty v blízkosti děložního čípku těhotná žena zařazena do vysoce rizikové skupiny a hospitalizována pro lékařské vyšetření 2 týdny před očekávaným doručením. Zvláštním nebezpečím, pokud jde o děložní krvácení, je plná prezentace placenty, kdy druhá blokuje cervikální krk.

Ultrazvuková známka hrozícího potratu je pravidelně se vyskytující lokální zhrubnutí svalové stěny dělohy, která deformuje plodové vejce. Příznakem počátečního potratu je oddělení plodového vajíčka od stěny dělohy. To je jasně vidět na sonogramu, protože existuje echonagické pásmo způsobené odtokem krve. Potvrzení počátečního potratu je snížení koncentrace laktogenu placenty, estriolu a progesteronu v krvi.

Jednou z nejvážnějších komplikací těhotenství je intrauterinní úmrtí plodu. V radioimunoanalýze se detekuje nízká koncentrace placentálního laktogenu a progesteronu.

Ultrazvukový výzkum pomáhá při diagnostice mimoděložního těhotenství. Spolehlivým znakem je detekce plodového vajíčka a embrya umístěného mimo dělohu při "prázdném" stavu, tj. Neobsahující tyto formace, dělohu. Pokud žena nemá bohatý krvavý výtok, můžete do cervikálního kanálu vložit 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Při mimomaternicovém těhotenství na sonogramech je zřetelně viditelná echonagnost děložní dutiny a dutin. Radiografické důkazy mimomaternicového těhotenství jsou také umístění plodu mimo dělohu.

U porodní asistentky je významná znalost radioimunologických ukazatelů normálního a abnormálního těhotenství. Během těhotenství se v ženském těle vytváří endokrinní systém fetoplacentálního komplexu, který koriguje komplexní vztah mezi matkou a plodem. Hlavní produkty aktivity fetoplacentálního systému jsou steroidní galaktropní a somatotropní hormony.

Nejvyšší hodnota vyhodnocovací funkce placenty a plodu má stát určení úrovně platsentarnogolaktogena (PL), alfa-fetoprotein (AFP), progesteron a estriol.

Příznivý průběh porodu může zabránit Malposition plodu nepoměr velikostí velikosti pánve, různé anomálie a onemocnění ženského pohlavního ústrojí. Včasná diagnóza těchto stavů se provádí pomocí ultrazvukového snímání a magnetické rezonanční tomografie. Možnosti sonografie jsou diskutovány výše. Tady jsme na vědomí, že využití magnetické rezonance otevírá široké možnosti pro porodnické klinice, jak v analýze MRI mohou získat komplexní informace o dělohy, vaječníků, klubíčka, placentární, měkkých tkání porodního kanálu bez vystavení matky a plodu. V nepřítomnosti moderních technologií velikost pánve a poloha plodu může být stanovena radiografických metod, včetně rentgenových pelviometrii - měření velikosti pánve a hlavu dítěte na rentgenových snímcích. Pro tento účel byly vyvinuty různé radiografické metody měření. Zdůrazňujeme, že směr rentgenového záření o těhotné, musí být odůvodněno a zaznamenáno v příbězích ambulantní karty nebo narození. V praxi se postupně zahrnuje intervenční radiologické metody a opravný plodu stavu - je tvořen fetální záření operaci. Pod kontrolou ultrazvukového snímání se provede brzy amniocentéza, odběr vzorků klků choriový, odběr vzorků fetální krve (pro diagnostiku hemofilie, thalassemia a dalších lézí), fetální kožní biopsie, léčení obstrukcí močových cest jeho atd.

[1], [2], [3],