Ultrazvukové známky normální dělohy

Echografické charakteristiky normální anatomické struktury dělohy

Ultrazvuk je zahájen studiem místa dělohy, která má velký význam při provádění invazivních procedur.

Poloha dělohy. Když Transabdominální ultrazvukem diagnostikovat podélné děložní předozadní osu offset na základě úhlu naklonění mezi tělem a děložního hrdla: ZAŘÍZENÍ giperantefleksii úhel klesá při retroflection tohoto úhlu vzhledem k močového měchýře přesahuje 180 °. Studie v průřezu umožňuje identifikovat odchylku dělohy vlevo nebo vpravo.

Při transvaginálním ultrazvukovém snímání definice děložní topografie představuje jisté potíže, které jsou spojeny s poklesem plochy projekce ultrazvukových vln. V závislosti na poloze dělohy v dutině malého pánve jsou postupně vyšetřovány různé oddělení pánve; detekce děložního fundusu svědčí o retroflexi dělohy, děložního čípku - o anteflexii.

V anteroposteriorním řezu s transvaginálním ultrazvukem se určuje stav cervixu: směr osy cervikálního kanálu, stav endocervixu a vnitřní hltan.

Cervikální kanál je velmi snadno vizualizován a definován jako rozšíření endometria. Endocervix je zobrazen na echogramu s lineární ozvěnou s vysokou hladinou akustické absorpce. Ultrazvukové vzor závisí na kvalitě a množství hlenu děložního hrdla a liší se v závislosti na fázi menstruačního cyklu z tenkého echogenním strukturou velmi výrazné hypoechogenní dutiny, a to zejména v období preovulačnímu.

V některých případech, v určité vzdálenosti od endocervixu, blíže k vnějšímu zevu uspořádány cystická zaoblené stěnami dutiny, které dosahují 20-30 mm v průměru (Ovulae Nabothi). V bezprostřední blízkosti podél kanálu děložního krčku je možné detekovat kapalné struktury různých velikostech, podle většiny výzkumníků, což představuje endocervikálního žlázy, zvětšených v důsledku obstrukce.

Normálně se velikost a tvar dělohy mění v závislosti na paritě a stavu reprodukčního systému. K plodovému období děloha na echogramu představuje formování hruškovitého tvaru, jeho délka dosahuje 6 cm, anteroposteriorní velikost je 4 cm.

U žen, které porodí, jsou všechny velikosti dělohy zvýšeny o 0,7-1,2 cm. U postmenopauzy se velikost dělohy snižuje.

Posouzení stavu myometria. V myometriu se rozlišují 3 zóny.

Vnitřní (hypoechoická) zóna je nejvíce vaskularizovaná část myometria obklopujícího echogenní endometrium. Střední (echogenní) zóna je oddělena od vnější vrstvy myometria cévami.

Důležitým indikátorem je tzv. Středová děloha (M-echo), která představuje odraz ultrazvukových vln z endometria a stěn děložní dutiny. Jsou vyhodnoceny jeho tvar, kontury, vnitřní struktura a anteroposteriérní velikost - parametr představující největší diagnostickou hodnotu v patologických podmínkách endometria. Při interpretaci tohoto kritéria je třeba vzít v úvahu věk pacienta, fázi menstruačního cyklu u žen v reprodukčním věku, za přítomnosti děložního krvácení - jeho trvání, individuálních charakteristikách.

Izolujte 4 stupně, odpovídající ultrazvukovému obrazu, charakterizující fyziologické procesy v endometriu:

• Stupeň 0. Mediální struktura dělohy se objevuje jako lineární ozvěna s vysokou akustickou hustotou; je určena v časné proliferační fázi menstruačního cyklu a indikuje nízký obsah estrogenů v těle.
• Stupeň 1. Lineární M-echo je obklopeno echopozitivním okrajem, způsobeným edémem stromy sliznice děložní dutiny; je určena v pozdní folikulární fázi: pod vlivem estrogenů dochází ke zvětšení velikosti tubulárních žláz se zhrubnutím endometria.
• Stupeň 2 je charakterizován zvýšením echogenicity distální oblasti M-echo (přímo přiléhající k endometriu). Obvykle se tento typ echogramu vyskytuje v preovulačním období a odráží dokončení dozrávání dominantního folikulu, který se shoduje s nárůstem obsahu progesteronu.
• Stupeň 3. Střední M-echo je definována jako homogenní výrazná hyperechoická struktura a odpovídá sekreční fázi ovariálního menstruačního cyklu; Ultrazvukový obraz je vysvětlen zvýšenou koncentrací glykogenu v endometriálních žlázách způsobenou účinkem progesteronu

Jednoduchší výklad echogramu podle fází menstruačního cyklu navrhuje Timor-Trisch a Rottem (1991). Během menstruace je endometrium tvořeno tenkou přerušovanou echogenní linií, v dutině dělohy jsou vizualizovány hutné hypoechoické struktury (krevní sraženiny). V proliferační fázi menstruačního cyklu je tloušťka endometria, která je izoechoická vzhledem k myometriu, 4 až 8 mm. V perivaskulárním období endometria může být reprezentována třílinová ozvěna. V sekreční fázi menstruačního cyklu je tloušťka echogenního endometria 8 až 14 mm.

Po menopauze je endometrium obvykle tenké (méně než 10 mm v anteroposteriorní sekci). Atrofické endometrium je charakterizováno na echogramu o tloušťce menší než 5 mm. V postmenopauze může být M-echo v transabdominální studii vizualizováno ve 27-30% případů, zatímco v transvaginální studii je 97-100%. Někdy se v děložní dutině může objevit malé množství tekutiny (2-3 ml).

Hlavní cévy malé pánvi, přístupné vizualizace pomocí transvaginálního ultrazvuku a používané při diagnostice patologie dělohy, - děložní tepny a žíly, stejně jako cévy endometria. Uterinní cévy jsou obvykle snadno vizualizovány na úrovni vnitřního hltanu, bližší k bočním stěnám dělohy. Dopplerometrické studie toku krve v těchto cévách nám umožňují vyhodnotit perfúzi dělohy.

Četné studie prokázaly, změnu rychlosti proudění v krvi u křivky děložních tepen v závislosti na menstruačním cyklu výraznému snížení indexu pulsace a index odporu v luteální fázi. Neexistuje konsensus o změnách toku krve v děložní tepně v období periody. Nicméně, pro správnou interpretaci studijních dat tok pozoruhodný index cirkadiánní rytmus pulzace v děložních tepen v období periovulyatornom: index pulzace byl v dopoledních hodinách výrazně nižší než ve večerních hodinách (zvýšený během dne).

K dispozici pro vizualizaci transvaginálním ultrazvukovým a barevným Dopplerovým zobrazením intra- a subendometrických cév endometria. Stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti průtoku krve je nejjednodušší studie, která přesto poskytuje nejcennější informace o stavu endometria. Absence průtoku krve v subendometrických cévách Zaidi et al. (1995) vysvětluje selhání přenosu embrya během fertilizace in vitro.

Hloubka cévní penetrace endometria se hodnotí pro větší část endometria s pulzujícími cévami. Za přítomnosti třívrstvého endometria (období období mozkové periody), aby se vyhodnotil stupeň cévní penetrace dělohy, se používá klasifikace Applebaum (1993) podle zón:

• Zóna 1 - nádoby proniknou vnější hypoechovou vrstvou myometria obklopující endometrium, ale nepronikují hyperechoickou vnější vrstvou endometria.
• Zóna 2 - cévy proniknou do hyperechoické vnější vrstvy endometria.
• Zóna 3 - cévy pronikají do hypoechogenního vnitřku endometria.
• Zóna 4 - nádoby dosáhnou dutiny endometria.