Normální rentgenová anatomie srdce

Radiační vyšetření morfologie srdce a hlavních cév může být provedeno pomocí neinvazivních a invazivních technik. Neinvazivní metody zahrnují: rentgenografii a fluoroskopii; ultrazvukový výzkum; počítačová tomografie; zobrazování magnetickou rezonancí; scintigrafii a emisní tomografii (jeden a dva fotony). Invazivní procedury jsou: umělé kontrastování srdce venózní cestou - angiokardiografie; Umělé kontrastní levé dutiny srdce arteriální cestou - ventrikulografie, koronární arterie - koronární angiografie a aorty - aortografie.

Radiografické metody - rentgenografie, fluoroskopie, počítačová tomografie - umožňují s nejvyšší spolehlivostí stanovit polohu, tvar a velikost srdce a hlavních nádob. Tyto orgány patří mezi plíce, takže jejich stín je jasně rozlišován na pozadí průhledných plicních polí.

Zkušený lékař nikdy nezačne studovat srdce s analýzou jeho obrazu. Nejprve se podívá na majitele tohoto srdce, protože ví, kolik postavení, tvaru a velikosti srdce závisí na postavení člověka. Pak odhadne velikost a tvar hrudníku, stav plíce, úroveň membrány, která stojí z fotografií nebo dat přenosu. Tyto faktory také ovlivňují charakter obrazu srdce. Je velmi důležité, aby rádiolog měl zároveň možnost sledovat plicní pole. Takové změny v nich, jako jsou arteriální nebo žilní nadbytky, intersticiální edém, charakterizují stav malého kruhu krevního oběhu a přispívají k diagnóze řady srdečních onemocnění.

Srdce je orgán složitého tvaru. Na rentgenografii, fluoroskopii a počítačových tomografech se získává pouze rovinný dvourozměrný obraz. K získání představy o srdci jako volumetrické formace se fluoroskopie uchyluje k stálým otáčkám pacienta za obrazovkou a v CT se provádí 8-10 řezů nebo více. Jejich kombinace umožňuje rekonstrukci trojrozměrného obrazu objektu. Zde je vhodné poznamenat dvě nově vznikající okolnosti, které změnily tradiční přístup k rentgenovému vyšetření srdce.

Za prvé, s rozvojem ultrazvukové metody, která má velké možnosti analyzovat funkci srdce, potřeba fluoroskopie jako metody pro studium činnosti srdce prakticky zmizela. Za druhé, ultra-vysokorychlostní počítačové rentgenové a magnetické rezonanční tomografy byly vytvořeny, což umožňuje provádět trojrozměrnou rekonstrukci srdce. Podobné, ale méně pokročilé funkce jsou k dispozici u některých nových modelů ultrazvukových skenerů a přístrojů pro emisní tomografii. Výsledkem je, že doktor má skutečný, a nikoli pomyslný, jako v případě fluoroskopie, možnost posoudit srdce jako trojrozměrný předmět výzkumu.

Po mnoho desetiletí byly rentgenové snímky srdce prováděny ve 4 pevných projekcích: přímý, boční a dva šikmé - vlevo a vpravo. V souvislosti s vývojem ultrazvukové diagnostiky je nyní hlavním projektem radiografie srdce jedna - přímá fronta, ve které je předmět přiléhající k kazetovému hrudníku. Aby se předešlo nárůstu projekce srdce, je prováděno ve velké vzdálenosti od trubkové kazety (teleradiografie). Současně, aby se zvýšila ostrost obrazu, je doba radiografie snížena na maximálně několik milisekund. Nicméně, abychom získali představu o rentgenové anatomii srdce a hlavních cév, je zapotřebí multiprojekční analýza obrazu těchto orgánů, zejména proto, že klinik se často musí setkat s obrazy na hrudi.

Na rentgenových snímků v přímém projekce srdce dává jednotnou intenzivní stíny umístěn ve středu, ale poněkud asymetricky: 1/3 srdce se promítá na pravé straně středové linii těla, což je Vi - nalevo od této linie. Obrys stínu srdce někdy hovoří na 2-3 cm napravo od pravého páteře obrysu obrys vrchol srdce nalevo nedosahuje poloviny klíční linku. Obecně se stín srdce podobá šikmému ovál. U osob hypersthenické konstituce zaujímá více horizontální polohu a astenici mají více vertikální polohu. Kraniální obraz srdce prochází do stínu mediastinu, který je na této úrovni zastoupen hlavně velkými cévami - aortou, supernatální vena cava a plicní tepnou. Mezi obrysy cévního svazku a oválného srdce se tvoří tzv. Kardiovaskulární úhly - prohlubně, které vytvářejí srdeční pas. Ve spodní části obrazu srdce se spojuje se stínem břišních orgánů. Úhly mezi obrysy srdce a membrány se nazývají srdečně-bránicí.

Navzdory tomu, že X-ray srdce stín absolutně monotónně ještě s určitou mírou pravděpodobnosti je možné rozlišit jeho jednotlivé buňky, a to zejména v případě, že je lékař k dispozici RTG prováděné v několika výstupky, tedy v různých úhlech natáčení. Faktem je, že obrysy srdečního stínu, které jsou normálně rovnoměrné a jasné, mají tvar oblouků. Každý oblouk představuje mapování odchozích na obrysu povrchu této nebo té části srdce.

Všechny oblouky srdce a cévy se vyznačují harmonickou kulatostí. Vyrovnání oblouku nebo jeho části znamená patologickou změnu stěny srdce nebo sousedních tkání.

Tvar a pozice srdce u lidí jsou různé. Jsou to kvůli ústavním rysům pacienta, jeho pozici během studie, fázi dýchání. Byla doba, kdy se velmi rádi měří srdce na rentgenových snímcích. V současné době obvykle omezeno definice kardiopulmonální faktor - poměr průřez je průřez srdce na hrudi, která se v normálních dospělých se pohybuje v rozmezí od 0,4 do 0,5 (při hypersthenics více, asthenics méně). Hlavní metodou, která určuje parametry srdce, je ultrazvuk. S pomocí přesně měří nejen velikost srdcových komor a nádob, ale i tloušťku stěn. Měření srdeční komory, ve které různé fáze srdečního cyklu, může být také synchronizovány elektrokardiografie s počítačovou tomografii digitalnoy ventrikulografie nebo scintigrafií.

U zdravých lidí je stín srdce na rentgenu stejný. V patologii mohou být detekovány vápní depozity ve ventilech a vláknité kroužky ventilových otvorů, stěny koronárních cév a aorty a perikardu. V posledních letech se objevilo mnoho pacientů s implantovanými ventily a kardiostimulátory. Všimněte si, že všechny tyto husté inkluze, ať už přirozené nebo umělé, jsou jasně odhaleny v oblasti sonografie a počítačové tomografie.

Počítačová tomografie se provádí, když je pacient ve vodorovné poloze. Hlavní snímací část je vybrána tak, že její rovina prochází středem mitrální chlopně a vrchol srdce. Na tomografu této vrstvy se objevují jak atriomy, tak komory, mezikrystalické a meziknihové přepážky. Ve stejném řezu se diferencuje koronální sulcus, místo přilnutí papilárního svalu a sestupná aorta. Následující úseky jsou izolovány jak v kraniálním, tak v kaudálním směru. Aktivace skeneru je synchronizována s nahráváním EKG. Pro získání jasného obrazu dutin srdce jsou tomogramy prováděny po rychlém automatickém podání kontrastního média. Na získaných tomogramech jsou vybrány dva snímky, které byly provedeny v závěrečných fázích srdeční kontrakce - systolické a diastolické. Porovnáním těchto parametrů na obrazovce můžete vypočítat regionální kontraktilní funkci myokardu.

Nové vyhlídky ve studiu morfologie srdce otevřely MRI, zvláště prováděné na nejnovějších modelech přístrojů - ultra vysoké rychlosti. V takovém případě je možné sledovat srdeční kontrakce v reálném čase, pořizovat snímky v určených fázích srdečního cyklu a samozřejmě přijímat parametry srdeční funkce.

Ultrazvukové snímání v různých rovinách a na různých pozicích snímače umožňuje získat na obrazovce obraz struktur srdce: komory a atria, ventily, papilární svaly, akordy; Dále je možné identifikovat další patologické intrakardiální útvary. Jak již bylo řečeno, důležitou výhodou sonografie je schopnost vyhodnotit s pomocí všech parametrů srdečních struktur.

Dopplerovská echokardiografie umožňuje zaznamenávat směr a rychlost krve v dutinách srdce, identifikovat oblasti turbulentních vírů v místě vzniklých překážek k normálnímu toku krve.

Invazivní techniky pro studium srdce a cév jsou spojeny s umělým kontrastem jejich dutin. Tyto techniky se používají jak pro studium morfologie srdce, tak pro studium centrální hemodynamiky. Při angiokardiografii se 20-40 ml rentgenového kontrastního činidla vstříkne automatickou stříkačkou přes vaskulární katétr do jedné z dutých žil nebo do pravého atria. Dokonce i při zavádění kontrastního média je zahájeno nahrávání videa na film nebo magnetické médium. Po celou dobu studia, která trvá 5 až 7 vteřin, kontrastní látka postupně vyplňuje pravé srdce, plicní tepnu a plicní žíly, levé srdce a aortu. Avšak v důsledku zředění kontrastního média v plicích není obraz levé části srdce a aorty jasný, proto angiokardiografie se používá především pro studium správného srdce a malého oběhu. S jeho pomocí lze identifikovat patologickou zprávu (zkrat) mezi komorami srdce, abnormalitou cév, získanou nebo vrozenou obstrukci v cestě krevního toku.

Pro podrobnou analýzu srdečních komor státní kontrastní činidlo vstřikováno přímo do nich. Vyšetření levé komory (vlevo ventrikulografie) svírat úhel 30 „na pravé šikmé pohledu zepředu. Kontrastní činidlo v množství 40 ml se automaticky nalije při rychlosti 20 ml / s. V průběhu injekce kontrastní látky začnou provádět řadu políčka filmu. Natáčení nadále pracovat, i když podávání uzavření kontrastní látky, a to až do jeho úplné vymytí z komorové dutiny. Ze série snímků vybraných dvou vyrobené v koncové systoly a na konci diastoly fázi srdce. Conoco taviv tyto snímky se určuje nejen komorové morfologii, ale i kontrakční schopnost srdečního svalu. V této metodě je možné detekovat jak difuzní dysfunkci srdečního svalu, například na nebo cardiosclerosis myocardiopathy místní asynergia zón, které se vyskytují v infarktu myokardu.

Pro studium koronárních tepen se kontrastní látka vstříkne přímo do levých a pravých koronárních tepen (selektivní koronární angiografie). Tyto obrazy z různých výstupků, zkoumat situaci tepen a jejich hlavních větví, tvaru, obrysy a lumen každé z arteriálních větvích, přítomnost anastomóz mezi systémy levou a pravou koronární tepny. Je třeba poznamenat, že v převážné většině případů se koronarografie provádí nejen pro diagnózu infarktu myokardu, ale jako první, diagnostická fáze intervenčního postupu - koronární angioplastika.

Nedávno se digitální angiografie (DSA) stále častěji používá ke studiu dutin srdce a krevních cév za podmínek umělého kontrastu. Jak již bylo uvedeno v předchozí kapitole, DSA založené na počítačové technologii umožňuje získat izolovaný obraz cévní lůžka bez stínů kostí a okolních měkkých tkání. S odpovídajícími finančními možnostmi DSA nakonec zcela nahradí konvenční analogovou angiografii.

[1], [2], [3]